măsurători de presiune intraluminală, utilizate pe scară largă pentru înregistrarea activității motorii esofagiene, monitorizarea contracției mușchilor circulari ai esofagului care cuprinde doar 50% sau mai puțin din masa muscularis propria. Contracția musculară longitudinală determină scurtarea esofagiană. Scurtarea esofagiană asociată peristalturilor primare și secundare a fost cunoscută de radiologi încă din anii 1950. Folosind markeri radio-Opaci implantați pe peretele esofagian, studiile de Cineradiografie arată peristaltism în stratul muscular longitudinal al esofagului . Înregistrarea tifonului de tulpină a esofagului opossum arată coordonarea între straturile musculare circulare și longitudinale . Aceste studii au descoperit că la un anumit loc din esofag mușchii longitudinali se contractă înainte și depășesc contracția musculară circulară cu 2-4 secunde. Imagistica cu ultrasunete și studiile de manometrie arată că, de fapt, cele două straturi ale esofagului se contractă într-un mod precis coordonat; debutul, vârful și încetarea contracției celor două straturi musculare sunt coordonate cu precizie . În mod similar, contracția proximală a locului balonului este văzută și în stratul muscular longitudinal . Caudal la locul de distensie, cele două straturi de esofag demonstrează relaxare. Similar cu mușchii circulari, inhibarea deglutitivă apare și în mușchii longitudinali, după cum demonstrează modificările distanței markerilor radio-Opaci implantați de-a lungul lungimii esofagului (pentru a măsura contracția musculară longitudinală) . Toate observațiile de mai sus sugerează că contracția ascendentă și relaxarea descendentă „legea intestinului” descrisă de Bayless și Starling în 1899 este valabilă pentru straturile musculare circulare și longitudinale ale esofagului (Figura 15), așa cum este și cazul colonului . Există o corelație puternică între amplitudinea contracției musculare circulare și longitudinale în timpul peristaltismului .
figura 15
schema de contracție și distensie în timpul peristaltismului indus de înghițire. Rețineți că presiunea și zona secțiunii transversale a mușchilor (MCSA), markerii surogat ai contracțiilor musculare circulare și longitudinale, preced distensia. Acesta din urmă (mai mult…)
dacă acțiunea de muls a mușchiului circular este responsabilă de propulsia bolusului, care este funcția stratului muscular longitudinal al esofagului? Există mai multe avantaje pentru ca cele două straturi să se contracte împreună în timpul peristaltismului? În primul rând, contracția straturilor musculare longitudinale reunește inelele mușchilor circulari la locul contracției, ceea ce crește masa musculară și eficiența contracției musculare circulare . În al doilea rând, creșterea grosimii musculare la locul de contracție reduce stresul peretelui esofagian care previne bombarea exterioară sau „efectul anevrismului.”Discoordinația în ceea ce privește momentul contracției dintre cele două straturi musculare apare la pacienții cu esofag spărgător de nuci (peristaltism esofagian hipertensiv) . Interesant este că acești pacienți au, de asemenea, o incidență ridicată a formării diverticulare (pungă). Discoordinația dintre cele două straturi este legată de o stare hipercolinergică, deoarece inhibitorul de colinestrază (edrofoniu) induce discoordinația între cele două straturi musculare la subiecții normali și o anticolinergică (atropină) ameliorează discoordinația temporală între cele două straturi musculare la pacienții cu esofag spărgător de nuci .
transportul retrograd și relaxarea LES tranzitorie sunt asociate cu un profil unic și distinct de contracție în cele două straturi musculare . Contracția mușchiului longitudinal al esofagului distal începe chiar înainte de debutul relaxării LES tranzitorii și devine mai puternică și traversează într-un mod antiperistaltic spre esofagul proximal pe întreaga durată a relaxării les tranzitorii. Mușchii circulari nu se contractă pe întreaga perioadă a TLESR (figura 16). LES și diafragma crurală rămân relaxate pe întreaga perioadă de contracție musculară longitudinală, iar odată cu încetarea contracției musculare longitudinale, apare revenirea tonusului bazal LES și a activității diafragmei crurale. Straturile musculare circulare și longitudinale ale esofagului se contractă împreună în timpul peristaltismului , iar mușchii longitudinali se contractă independent de mușchiul circular în timpul relaxării LES tranzitorii . Deoarece relaxarea LES tranzitorie și peristaltismul mediat de înghițire sunt mediate prin nervul vag și trunchiul cerebral, este probabil ca generatorul central de program (CPG) să poată iniția două programe motorii distincte, programul 1, Care este responsabil pentru transportul aboral cu înghițire și programul 2, Care este responsabil pentru transportul retrograd al cărui relaxare les tranzitorie este componenta cheie. După cum se va discuta mai târziu, contracția musculară longitudinală a esofagului distal este probabil un eveniment cheie care induce relaxarea LES prin activarea neuronilor motori sensibili la întindere ai LES.
figura 16
modele de contracție musculară longitudinală în timpul peristaltismului și relaxarea tranzitorie a LES. Contracția peristaltică este asociată cu o contracție simultană abortivă a mușchiului circular și longitudinal al esofagului. Pe de altă parte (mai mult…)