introducere
auscultația gâtului este un test neinvaziv al sunetelor de înghițire, accesibilitate ușoară și cost redus (1-4). Este o completare a clinică și, deși este un test subiectiv și necesită practică pentru a distinge diferitele zgomote existente în zona cervicală, acest lucru ajută la diagnosticarea disfagiei, precum și la apariția penetrărilor și aspirațiilor laringiene (4-8).
implementarea auscultației cervicale are loc prin poziționarea stetoscopului în zona cervicală anterioară. Cel mai bun loc pentru a auzi sunetele de înghițire este numerotat , adică marginea laterală a traheei, imediat sub cricoid, deoarece prezintă o magnitudine mai mare și o deviație standard medie mai mică a raportului semnal / zgomot (5, 7).
chiar dacă este de mare interes, există puține studii publicate care arată rezultatele și caracteristicile zgomotului în înghițirea normală. Presupunând că nu schimbă consistența alimentelor, această cercetare își propune să determine sunetele de înghițire, momentul apariției acesteia pe baza examinării subiective a auscultării cervicale.
metoda
studiul transversal al concordanței, desfășurat după aprobarea Comitetului de etică pentru cercetare în baza Protocolului nr.92/2007 din 05/08/2007, cu acordul informat semnat de participanții la studiu. Eșantionul a constat din 32 de studenți.
colectarea datelor a fost efectuată utilizând protocolul de evaluare orofacială, cuprinzând evaluarea arcului dentar în aspectele sale, postura și mușcătura și evaluarea funcțiilor de supt, mestecare, înghițire și respirație și mobilitate miofuncțională, pentru a verifica și stabili caracteristicile înghițitului participanților. Aceasta a fost completată cu date din auscultarea cervicală.
inițial o scurtă istorie, prin care au fost colectate date privind structurile și funcțiile orofaciale, precum și utilizarea medicamentelor care permit prezența xerostomiei.
în timpul evaluării funcțiilor, fiecărui academic i s – a cerut să înghită acele trei tipuri de consistențe, care erau, secetă – salivă, apă lichidă (în jur de 10 ml) și solidă – o bucată de pâine ca franceza.
testele au fost inițiate după înghițirea uscată, întrebându-se dacă academicianul care înghite saliva, care este cronometrat de ceasul / cronometrul marca Cassio și auscultat de stetoscopul marca Littman, model Pediatric plasat în peretele lateral al poziției laringelui . Curând după aceea, i sa oferit apă și a efectuat aceeași procedură de colectare a datelor și apoi la consistența solidă. Aceeași procedură a fost efectuată și pe cealaltă parte a laringelui.
momentul consistenței solide a început cu introducerea alimentelor în cavitatea bucală și primul act de mișcare percepută a maxilarului, fiind finalizat la fel ca și celelalte consistențe.În timpul implementării sale, înghițirile au fost observate, cronometrate și sonore în acțiunea sa voluntară.
zgomotul a fost considerat normal ca un semnal acustic cu o singură frecvență de intensitate gravă și ridicată, caracterizat în literatura de specialitate ca un semn tubular și gol (6 până la 7,9).
acești pași au fost repetate imediat după, care au fost evaluate de două evaluativ.
am efectuat o analiză descriptivă și variabile cantitative a fost efectuat testul chi-pătrat sau, atunci când este necesar, testul exact Fisher și a calculat media și deviația standard. Pentru a evalua corelația dintre zgomot, timpul de transport a fost utilizat coeficientul de corelație Mann-Whitney și Spearman.
pentru analiza corelației dintre măsurătorile a doi evaluatori s-a utilizat coeficientul de concordanță Kapa; ale cărui valori peste 0,75 indică un acord puternic, valori cuprinse între 0,40 și 0.75 valorile corecte și intermediare indicate sub 0,40 arată un acord slab între evaluatori.
pentru a verifica dacă evaluările au fost diferite între evaluatori, s-a utilizat testul McNemar pentru eșantioane conexe.
nivelul de semnificație a fost de 5%, adică, P
rezultate
eșantionul din studiul nostru are o vârstă medie de 25,84 ani, deviația standard de 6,05 ani și mediana de 23,50 ani.
timpul mediu de apariție a înghițirii în consistențele chestionate a fost de 1, 19 s și, respectiv, 1, 07 S pentru consistențele uscate și lichide și 17, 33 S pentru consistența solidă.
el sa întâlnit cu înghițire model matur în 88% dintre participanții la adaptat și înghițire 3.13%.
datele noastre arată diferențe între tipurile de zgomote ascultate, atunci când se compară partea dreaptă cu partea stângă a laringelui cu consistențele evaluate. Tipurile de zgomot au fost: un singur clic unilateral, fără clic, față-verso, zgomot unilateral puternic, zgomot unilateral sever, zgomot puternic și zgomot redus unilateral unilateral.
prin corelarea timpului de înghițire și a corelațiilor variabilelor cu vârsta, sunt corelații la fel de semnificative (r =- 0,42; p = 0.017, r = coeficientul de corelație Spearman, p = valoarea p) între timpul mediu de înghițire, cu corelația dintre vârstă și durata înghițirii consistenței solide.
se verifică datele privind auscultarea cervicală a evaluatorilor și diferitele consistențe, testul McNemar, nu există nicio diferență semnificativă între clasificarea zgomotului evaluatorilor pentru cea mai mare consistență și laturi, cu excepția prezenței zgomotului slab și puternic stânga la consistența lichidului. Coeficientul Kappa pentru Acord este ridicat sau intermediar pentru majoritatea măsurilor, astfel cum se prevede în tabelele 1, 2 și 3.
comparațiile zgomotului dintre partea dreaptă și cea stângă pentru fiecare dintre consistențe (salivă, lichidă și solidă) apar cu o asociere semnificativă între zgomote, cu p = 0, 018 în testul Fisher exact pentru consistența uscată-saliva p
discuție
înghițirea este funcția orofacial al cărui scop este transportul alimentelor sau fluidelor, cavitatea bucală către stomac. Aceasta este o acțiune neuromusculară complexă care implică etapele pregătitoare, orale, faringiene și esofagiene (10, 11).
înghițirea poate fi clasificată ca durata de viață a ființei umane: viscerală sau copil; și somatic sau matur. Modelul somatic matur sau de înghițire se caracterizează prin: labial; maxilar stabilizat ocluzie centrică a dinților, vârful limbii împotriva palatului și a feței papila retroincisiva a incisivilor superiori; contracția minimă a buzelor în timpul etapelor pregătitoare și orale (11.12).
înghițirea ajustată este definită ca o modificare a actului de înghițire datorată unor deficiențe mecanice sau funcționale (10), dată de variația Găsită în realizarea înghițitului în etapa pregătitoare și / sau orală, că există ajustări necesare pentru a compensa diferențele și cavitatea orală facială (11).
în cursul colectării datelor noastre, am observat că auscultația cervicală la adulți fără plângeri de pierdere a înghițitului sau care prezintă o înghițire matură sau adaptată diferă în caracteristicile sale, în pas faringian în ceea ce privește frecvența și intensitatea zgomotului sonor și a frecvenței setate cu intensitate acută, severă, puternică și slabă, zgomot, simplu, dublu sau absent.Această variație a frecvenței și intensității este descrisă și în literatura de specialitate (2, 13-14).
datele noastre au fost analizate respectiv pe ambele părți ale laringelui, rezultatele fiind, pentru comparațiile de zgomot între dreapta și stânga, fiecare de consistență (uscată, lichidă și solidă), arată că există o asociere semnificativă între aceste zgomote, justificând necesitatea efectuării auscultării pe ambele părți ale laringelui, dar nesusținută în literatura de specialitate.
se constată că clicul de înghițire se caracterizează prin joncțiunea a trei sunete care apar în timpul înghițitului (6-8). Datele noastre arată că nu există niciun clic în timpul înghițitului în 3.11% din eșantion, sugerând că absența clicurilor nu poate fi un semn de perturbare a înghițitului și a suportului în publicații, precum și dublu clic (2-3).
în ceea ce privește intensitatea sonoră percepută a sunetelor este posibil să se observe că în aceeași consistență lichidă sunt mai puternice decât în alte consistențe, dar, de asemenea, a existat o relație semnificativă de auscultare a consistenței lichide pe ambele părți. Aceste date coincid cu cele ale lui CHICHERI și MURDOCH (6) care raportează că caracteristicile acustice ale sunetelor de înghițire variază în frecvență și amplitudine, iar LOGAN, KAVANAGH și WORNALL (13), ale căror spectrograme ale sunetelor de înghițire în consistență lichidă , au energii mai mari de 8000 Hz, cu înghițirea și solidul uscat au fost doar 1000-1100 Hz
caracteristicile de zgomot ca și în alte consistențe, cum ar fi producția solidă și înghițirea uscată depindea de factori precum saliva și cantitatea de alimente pe care individul le-a plasat în gură pentru a începeți să înghițiți. Acești factori pot ajuta să sugereze sunetele de înghițire, dar, de asemenea, interfera în momentul apariției de înghițire.
în timpul evaluării, în care a temporizat consistența timpului de apariție a fiecăruia oferit individului, s-a observat că există o diferență în aceste momente de înghițire, dar și o diferență în timpii de pe fiecare parte a laringelui, dreapta și stânga în toate consistențele studiate și nu a găsit sprijin în literatura de specialitate în acest sens.
o altă caracteristică este raportul dintre timpul mediu de înghițire și vârstă, ceea ce arată că la persoanele în vârstă, cu atât este mai mare timpul pentru înghițirea consistenței solide. Aceste date sunt în acord cu cele ale STIERWALT și YOUMANS (14). Caracteristicile legate de durata crescută a înghițitului cu vârsta în creștere sunt, de asemenea, raportate în studiul BORR, FASTABEND și LUCKING (2).
în ceea ce privește timpul de transport al alimentelor, ZENNER; LOSINSKI și MILLS (9) utilizate ca standard mediu pentru timpul de înghițire de 1 secundă și au raportat că durata poate fi de 2 până la 4 secunde în transportul semi-solid la adulții mai în vârstă normali. Pentru MCKAIG (7) Media este 1 la 3s, și nu o severă.
în studiul nostru am observat că timpul de înghițire a fost în jurul consistenței așteptate în stare uscată și lichidă, dar consistența solidă în medie a fost mai mare.
HAMLET, NELSON și PATTERSON (15) au raportat că în timpul procesului de înghițire, dacă tortul este scos de limba săptămânală sau nu pentru a relaxa mușchiul cricofaringian, vârfurile spectrale slabe sau minime apar în semnele de înghițire.
în timpul fazei pregătitoare de înghițire, mestecarea individului efectuează prepararea bolusului, acest aliment este măcinat, umezit și amestecat cu saliva (16-18). Prin urmare, dacă subiecții aveau puțină salivă, acest lucru poate interfera cu buna desfășurare a pregătirii bolusului.
auscultarea gâtului este o evaluare și o audiere calitativă care devine din ce în ce mai încrezătoare ca evoluții tehnologice, deoarece permite înregistrarea și analiza ulterioară de către alți profesioniști, cum ar fi prin noul stetoscop, dopplerul Sonnar și accelerometrul, permițând caracterizarea multor date ca o înghițire normală a abaterilor și analiza grafică adecvată (19-21).
concluzie
rezultatele noastre arată că sunetele înghițirii intervalului normal în raport cu părțile laterale ale laringelui, frecvența și intensitatea, dar și între momentul apariției transportului alimentar în toate consistențele, în special în solide și acest timp este legat de vârstă.
REFERINȚE BIBLIOGRAFICE
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiol de la Avalia de la risco para disfagia (pard). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, l Centiccking A. reabilitatea și valabilitatea auscultării cervicale. Disfagie. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Auscultația cervicală sincronizată cu imaginile din evaluările de înghițire endoscopice. Disfagie. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Fiabilitatea și valabilitatea auscultării cervicale: o comparație controlată folosind Videofluroscopia. Disfagie. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. Metodologia pentru detectarea sunetelor de înghițire. Disfagie. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. Cauza fiziologică a sunetelor de înghițire: Răspundeți din sunetele inimii și acustica tractului vocal. Disfagie. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auscultație-cervicală și toracică. Em: Furkin AM, Santini CR. Disfagii Orofaringiene. S Inkto Paulo: Ed. Pro Fono; 1999, pp.171-188.
8. Detectarea sunetelor de înghițire prin auscultare cervicală. În: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Disfagie-evaluare și tratament. Rio De Janeiro: Ed. Revinter; 2004, pp.373-381.
9. Zenner PM, LOSINSKI DS, Mills RH. Utilizarea auscultației cervicale în examenul clinic de disfagie în îngrijirea pe termen lung. Disfagie. 1995, 10:27-31.
10. Societatea braziliană de logopedie-SBFa. Comitetul motor Orafacial. Vocabularul tehnico-științific în motricitatea orofacială. Disponibil în:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia sau adaptare: cum să luați în considerare problemele de înghițire? În: Junqueira P, Dauden ATB. Aspecte actuale în logopedie. A 3-a Ed. S xcolo Paulo: Pancast Editora com Xcrcio e reprezenta XC; 2002, pp. 11-23.
12. Ferraz MCA. Manual practic de înghițire atipică și probleme conexe: terapia miofuncțională în tratamentele orofaciale. A 4-a Ed. Rio De Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Corelații sonice ale deglutiției umane. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. Un profil acustic de înghițire normală. Disfagie. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet al, Nelson RJ, Patterson RL. Interpretarea sunetelor de înghițire: fluxul de lichid prin cricofaringe. Analele Otologiei, Rinologie & laringologie. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase far xvngea nos processos disf xvgicos. Em: Costa M, Castro LP. T degluti și disfagie. Rio De Janeiro: Ed. Medsi; 2003, pp. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin sunt. Manual de îngrijire a pacientului cu disfagie. S Inkto Paulo: Ed. Lovit; 2000.
18. IQ-ul marchezan. Ceea ce el consideră normal în înghițire. În: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Disfagie-evaluare și tratament. Rio De Janeiro: Ed. Revinter; 2004, pp.3-17.
19. Santos RS, Macedo ED. Sonarul Doppler ca instrument de evaluare a înghițitului. Arq Int Otorinolaringol. 2006, 10(3):182-191.
20. Evaluarea sunetelor de înghițire prin auscultare cervicală digitală la copii fără disfagie orofaringiană. Porto Alegre, 2005, p.90, (Dissertaincolo de mestrado – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani are. Evaluarea sunetelor de înghițire prin auscultare cervicală digitală la copii. Anuale de Otologie, Rinologie & laringologie. 2008, 117:253-258.
1 Doctor în gerontologie biomedicală. Profesor și supervizor Clinic.
2 licență de patologie a vorbirii. Audiolog clinic.
instituție: școala de logopedie, Universitatea Metodistă din IPA. Porto Alegre / RS-Brazilia. Adresa E-Mail: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-Casa 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Cod Poștal: 91751-000-telefon: (+55 51) 3245-1462-e-mail: [email protected]
articol primit la 19 iunie 2010. Aprobat la 22 August 2010.