asigurarea de invaliditate Cigna și procesul de apel Cigna LTD

compania de asigurări de viață din New York a achiziționat Cigna Group Insurance, care este acum cunoscută sub numele de New York Life Group Benefit Solutions. Primim deja corespondență de la New York Life Group Benefit Solutions în numele clienților noștri, care afirmă că nu ar trebui să observăm alte modificări decât noul nume al companiei, care va apărea în locul „Cigna Group Insurance”. Informații de Contact pentru revendicările existente, cum ar fi numerele de telefon și mycigna.com rămân aceleași în acest moment (cu excepția cazului în care se specifică altfel de la caz la caz).

asigurarea de invaliditate pe termen lung este menită să protejeze un angajat de pierderea veniturilor în cazul în care acesta nu poate lucra pentru o perioadă lungă de timp din cauza unei boli, vătămări sau accidente invalidante. Un plan de invaliditate pe termen lung Cigna prevede că o parte din venitul acoperit este înlocuit și plătit direct angajatului cu handicap. Conform unor estimări, angajatul mediu cu un handicap pe termen lung pierde până la doi ani și jumătate (2,5) de muncă.

în ultimii ani, Cigna și-a câștigat reputația de a refuza un număr mare de cereri pentru prestații de invaliditate pe termen lung, solicitând „informații obiective” suplimentare și apoi negând cererile atunci când reclamanții nu furnizează o astfel de documentație. Beneficiile reclamantului pot fi restabilite dacă trec prin procesul de apel Cigna LTD, dar și multe contestații sunt respinse. Având un avocat de asistență poate îmbunătăți dramatic șansele de a avea recurs aprobat, și ei vă pot ajuta în depunerea unui proces în cazul în care Cigna susține negarea.

Cigna are o istorie de negare sau reziliere a creanțelor legitime

în 2013 Cigna a încheiat o înțelegere multi-statală cu comisarii de asigurări din cinci state americane pentru practici necorespunzătoare de gestionare a cererilor de invaliditate pe termen lung. Decontarea a venit după investigația departamentelor de asigurări cu privire la negarea necorespunzătoare a Cigna a cererilor de invaliditate pe termen lung și încetarea ilicită a cererilor de prestații existente. După cum este detaliat mai jos, soluționarea a impus Cigna să-și îmbunătățească procesele de gestionare a cererilor și să stabilească un program de revizuire a cererilor de invaliditate pe termen lung care au fost refuzate sau reziliate în mod necorespunzător.

Acuzațiiîmpotriva Cigna

departamentele de asigurări din California, Connecticut, Maine,Massachusetts și Pennsylvania au efectuat examinări individuale ale cererilor de despăgubire a asigurărilor de invaliditate ale Signa.

următoarele au fost câteva dintre acuzațiile specifice împotriva Cigna:

• neadoptarea și punerea în aplicare a unor standarde rezonabile pentru investigarea promptă și prelucrarea cererilor de asigurare de invaliditate;
• nedezvăluirea către reclamanți a unor fapte pertinente sau a unor dispoziții privind politica de asigurare referitoare la problemele de acoperire;
• negarea nejustificată a cererilor în cazul în care știa că informațiile necesare pentru aprobarea prestațiilor de invaliditate existau, dar nu a obținut sau nu a revizuit informațiile înainte de luarea deciziei de refuz;
• incapacitatea de a efectua teste funcționale proprii sau de a efectua o evaluare inter pares a dosarelor medicale la dosar;
• incapacitatea de a se consulta cu profesioniștii din domeniul sănătății cu pregătire adecvată și experiență în domeniul medicinii referitoare la condiția invalidantă;
• încetarea abuzivă a creanțelor în timpul definiției”oricărei ocupații” a perioadei de politică de invaliditate fără a efectua o analiză transferabilă a competențelor și un studiu al pieței muncii pentru a identifica ocupațiile alternative adecvate reclamanților respectivi pe baza restricțiilor, limitărilor,educației, formării;
• incapacitatea de a furniza informații complete din dosarul de revendicare expertului medical care efectuează o revizuire medicală a înregistrărilor;
• incapacitatea de a clarifica restricțiile și limitările reclamantului atunci când este cazul cu medicul curant care susținea dizabilitatea.

neregularități de manipulare a reclamațiilor

• Neacordarea atenției cuvenite constatărilor medicale ale medicilor independenți;
• informații de actualizare furnizate de deciziile privind handicapul de securitate socială; și
• Neacordarea unei considerații adecvate înregistrărilor de compensare ale lucrătorilor reclamantului.

comisarul de asigurări din California, Dave Jones, a emis următoarea declarație după decontare:

„acest caz implică creanțe de invaliditate pe termen lung și este un câștig important pentru consumatorii din California. … Atunci când oamenii sunt răniți sau cu handicap, este deosebit de important ca cererile lor sunt tratate rapid și corect. Acordul cu CIGNA pune în aplicare proceduri mai eficiente de gestionare a cererilor de despăgubire, care vor asigura protecția consumatorilor pentru asigurați.”

conform Acordului de decontare, grupul Cigna este obligat să:

• îmbunătățirea procedurilor de revendicare pentru a îmbunătăți procesele de gestionare a creanțelor pentru a beneficia de asigurații actuali și viitori.
• stabiliți un program de remediere în care procedurile de revendicare îmbunătățite ale companiilor vor fi aplicate anumitor cereri respinse sau respinse anterior pentru rezidenții Statelor ai căror comisari de asigurări au semnat, de asemenea, acordul de decontare.
• participă la un program de monitorizare de 24 de luni, derulat de departamentele de asigurări din cele cinci state principale în cadrul acțiunii care implică eșantionarea aleatorie și consultarea în curs.
• sunt supuse unei reexaminări la finalizarea perioadei de monitorizare.
• plătiți amenzi și taxe administrative în valoare totală de 1.675.000 USD către cele cinci state principale, care sunt California, Connecticut, Maine,Massachusetts și Pennsylvania.

„îmbunătățit” procesul de revendicare a dizabilității

procedurile de revendicare „îmbunătățite” pe care Cigna a fost de acord să le adopte includ următoarele:

• acordați o atenție mai adecvată acordării prestațiilor de asigurări sociale de invaliditate (SSDI);
• adunați și analizați fișele medicale pentru istoricul medical complet al reclamantului;
• Utilizarea sporită și selecția resurselor medicale externe; și
• furnizați documentația completă și completă diferiților revizori vocaționali și medicali.

companiile Cigna reevaluează acum anumite creanțe și au pus deoparte 77 de milioane de dolari pentru plățile proiectate către asigurații din întreaga țară ale căror creanțe nu au fost gestionate corespunzător. Cigna plătește, de asemenea, o penalizare de 500.000 de dolari direct Departamentului de asigurări din California, în plus față de 150.000 de dolari pentru a rambursa Departamentului costul monitorizării continue necesare în temeiul Acordului de decontare.

depunerea unei cereri de invaliditate la Cigna

dacă nu puteți lucra din cauza unei boli sau a unui prejudiciu și aveți un plan de invaliditate Cigna, trebuie să anunțați Cigna imediat. Site-ul Cigna are următoarele instrucțiuni pentru depunerea unei cereri de invaliditate:

pe cine să contactați

• angajatorul dumneavoastră: În sau înainte de prima zi de muncă, anunțați angajatorul când și pentru cât timp vă așteptați să absenți de la locul de muncă.
• Cigna:
  • pentru prestații STD, dacă știți că veți rămâne fără serviciu mai mult de șapte zile la rând, anunțați-ne înainte de a șaptea zi de muncă, depunând o cerere prin telefon sau completând și returnând formularul de cerere online, prin fax, prin e-mail sau poștă. Dacă planul dvs. permite acoperirea înainte de șapte zile, raportați cererea cât mai curând posibil.
  • pentru beneficiile LTD, atunci când este posibil, anunțați-ne cu cel puțin 30 de zile înainte de a nu putea lucra. Dacă nevoia dvs. de beneficii LTD a fost neașteptată, cum ar fi dacă ați fost grav rănit într-un accident de mașină, contactați-ne cât mai curând posibil. Dacă Cigna a aprobat deja cererea dvs. pentru acoperirea cu handicap pe termen scurt, cererea va fi inițiată automat pentru dvs.

informații de furnizat

pentru a evita o întârziere în procesarea cererii dvs. asigurați-vă că trimiteți:

• numele, adresa și numărul de telefon al furnizorului dvs. de servicii medicale (medic sau spital) ;
• ultima zi lucrată sau data vătămării sau debutul bolii;
• datele primei, ultimei și următoarei vizite la medic;
• numele, numărul de telefon și adresa de e-mail a supraveghetorului dumneavoastră; și
• suma de bani (dacă este cazul) pe care o primiți din alte surse (de exemplu, compensația lucrătorilor, Securitatea Socială, handicapul de stat sau pensia).

Cum Îmi Depun Cererea?

pe site-ul Cigna, puteți trimite cererea dvs. într-unul din următoarele moduri:

• trimiteți o cerere de invaliditate online.
• sunați la Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) sau
  1 (866) 562-8421 pentru Espa Centicol
  de luni până vineri, 7:00 A. M. la 7:00 p. m. CST
• trimiteți o cerere de invaliditate prin fax, e-mail sau poștă:
  • descărcați formularul de invaliditate pe termen scurt sau formularul de invaliditate pe termen lung
  • imprimați formularul și declarația medicului,
  • completați, semnați și trimiteți prin e-mail sau trimiteți prin fax formularul de cerere la:
    Cigna disability management solutions
    echipa de admisie a hârtiei
    P. O. BOX 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    fax: 1 (800) 642-8553
  • e-mail

definiția Cigna a dizabilității

„angajatul este considerat invalid dacă, numai din cauza vătămării sau a bolii, este:

1. incapabil să îndeplinească îndatoririle materiale și substanțiale ale ocupației sale obișnuite; și

2. imposibilitatea de a câștiga 80% sau mai mult din câștigurile sale indexate de a lucra în ocupația sa obișnuită. După ce prestațiile de invaliditate au fost plătite timp de 24 de luni, angajatul este considerat invalid dacă, numai din cauza vătămării sau a bolii, este:1. incapabil să îndeplinească sarcinile materiale și substanțiale ale oricărei ocupații pentru care este sau devine calificat pe baza educației, formării sau experienței; și2. imposibilitatea de a câștiga 60% sau mai mult din câștigurile sale indexate. Compania de asigurări va solicita dovada câștigurilor și a invalidității continue. „

Cât Plătește Cigna Disability?

majoritatea polițelor vor plăti 60% din câștigurile dvs. asigurate înainte de invaliditate (reduse cu venituri deductibile din alte surse, cum ar fi securitatea socială sau compensația lucrătorului), în timp ce se află din cauza unui handicap aprobat. Majoritatea politicilor LTD nu intră în vigoare decât după o „perioadă de eliminare”, care este de obicei o perioadă de așteptare de șase luni. După perioada de Eliminare, dacă reclamantul rămâne dezactivat așa cum este definit de poliță, atunci beneficiile vor fi plătite.

Supraveghere Video de Cigna

companiile de asigurări angajează detectivi privați pentru a efectua supraveghere video, iar Cigna nu face excepție. Supravegherea poate include urmărirea dvs. pentru întreaga zi în timp ce vă aflați în Comisioanele zilnice, Urmărirea dvs. la programările medicului, parcarea în afara casei dvs. și înregistrarea dvs. Solicitanții de invaliditate pe termen lung (și beneficiarii) ar trebui să fie extrem de precauți atunci când interacționează cu oricine suspectează că este investigator. Dacă sunteți observat participând la activități care sunt incompatibile cu deficiențele dvs. medicale, compania de asigurări poate constata că starea dvs. s-a îmbunătățit și vă poate întrerupe beneficiile.

cum ajută firma de avocatură Ortiz cu procesul de apel Cigna LTD

la firma de avocatură Ortiz, credem că nimănui care nu este în măsură să lucreze din cauza unei vătămări sau a unui handicap nu ar trebui să i se refuze beneficiile pe care ar trebui să le primească în cadrul Poliței de asigurare de invaliditate Cigna. Cu peste adecade de experiență în reprezentarea persoanelor cu handicap în creanțe de asigurare acrosshe Statele Unite ale Americii, avocat cu experiență Nick Ortiz are abilitatea și insightneeded pentru a vă ajuta să abordeze o gamă largă de probleme legate de cererea dumneavoastră forCigna prestații de invaliditate.

mulți reclamanți cu dizabilități aleg să depună cererea inițială numai pentru prestații pe termen lung, dar chiar și un caz „slam dunk” care este bine susținut de dovezile medicale poate fi refuzat. Din fericire, o negare a revendicării nu este sfârșitulruta. Mulți asigurații de asigurări de invaliditate Cigna ne-au contactat cu privire la provocările Cigna cu privire la cererile lor de prestații. Reprezentăm reclamanții ale căror cereri de prestații LTD au fost respinse. Dar reprezentăm, de asemenea, reclamanți careau fost plătite beneficii care au fost brusc terminate. Având asistența noastră vă poate îmbunătăți dramatic șansele de a vă aproba apelul dacă cererea dvs. este respinsă. Colaborăm îndeaproape cu clienții noștri și oferim consultanță juridică fiecăruia în procesul de revendicare. Asistăm clienții noștri în:

• pentru a vă ajuta să înțelegeți motivul refuzului;
• colectarea dovezilor necesare pentru recurs, inclusiv înregistrări medicale, facturi medicale, fișe de post, extrase bancare și cioturi de plată;
• obținerea opiniilor medicilor cu privire la limitările dvs. datorate stării(afecțiunilor)medicale;
• înțelegerea cerințelor politicii dvs. de invaliditate pe termen lung și ajutându-vă să adunați documentele necesare pentru a vă satisface „dovada pierderii”;
• documentarea dosarului dvs. de revendicare în modul care oferă cea mai bună șansă de aprobare;
• completarea documentelor de apel; și
• depunerea contestației în intervalul de timp alocat.

scopul nostru este să vă documentăm dizabilitatea într-un mod care să demonstreze în mod clar deficiențele și calificarea dvs. pentru beneficii. Vom colabora cu dvs. pentru a aduna dovezile și documentația corespunzătoare pentru a satisface cerințele planului dvs. de invaliditate și vom lucra cu sârguință pentru a aborda orice deficiențe pretinse Cigna găsite cu documentația și documentele dvs. pe măsură ce trecem prin procesul Cigna LTD.

Cum pot depune o Contestațiecu Cigna?

multe cereri de invaliditate Cigna sunt refuzate sau reziliate (cut-offdupă ce au fost aprobate anterior), din păcate. O cerere de invaliditate nu este sfârșitul drepturilor dvs. de revendicare. De obicei, aveți dreptul săsă depună unul sau două apeluri interne la Cigna.

înțelegeți scrisoarea dvs. de refuz

primul pas în procesul de apel Cigna LTD este să înțelegeți de ce cererea dvs. a fost închisă, astfel încât să puteți contesta decizia companiilor de asigurări. Ar trebui să primiți scrisoarea de refuz de la Cigna la scurt timp după ce cererea dvs. este închisă. Examinați cu atenție motivele date pentru negare, astfel încât să putețideterminați cum să procedați la apelul dvs. De exemplu, dacă nu ați trimis toate formularele de cerere solicitate, Cigna ar fi putut refuza cererea dvs. pentru neconformitate.

un alt exemplu este dacă ați fost refuzat deoarece furnizorul dvs. medical nu a prezentat o declarație către Cigna. După ce ați depus cererea pentrubeneficii, Cigna va solicita o declarație a medicului curant. Dacă furnizorul dvs. medical nu depune o declarație sau dacă limitările și restricțiile privind declarația completată nu vă vor împiedica să vă efectuați „propria activitate”, atunci cererea dvs. va fi probabil respinsă.

RequestYour cerere fișier

următorul pas în procesul de apel Cigna LTD este de a solicita o copie a dosarului de cerere în scris de la compania de asigurări LTD. În conformitate cu legea federală, compania de asigurări este obligată să vă furnizeze o copie gratuită a întregului fișier de revendicare dacă cererea dvs. a fost respinsă sau încheiată. Va trebui să revizuiți fișierul de revendicare pentru a vedea dacă toate dovezile medicale au fost adăugate la dosar și, dacă nu, aveți posibilitatea să trimiteți dovezi suplimentare cu apelul dvs. Dacă depuneți un proces împotriva companiei de asigurări în instanța federală, judecătorul se va limita la luarea în considerare numai a dovezilor care se aflau în dosarul dvs. de revendicare în momentul în care gestionarul de revendicări a emis decizia sa finală. Asta înseamnă că ar trebui să „împachetați” sau să „stivați” înregistrarea cu dovezi favorabile în timpul procesului de contestații administrative.

obțineți și trimiteți dovezi medicale

al treilea și ultimul pas în procesul de apel Cigna LTD este obținerea și depunerea dovezilor medicale. Motivul negării, așa cum se menționează în refuzul dvs. de invaliditate Cigna, vă va ajuta să determinați ce dovezi specifice trebuie să trimiteți cu apelul dvs., dar este întotdeauna o idee bună să trimiteți orice dovezi medicale noi (cum ar fi notele de vizită din programările recente ale medicilor) care vă susțin cererea. Deși Cigna probabil ați semnat o autorizație pentru a obține formularul de informații, este totuși responsabilitatea dvs. să obțineți și să trimiteți orice dovadă medicală relevantă pentru cererea dvs. Există, de obicei, o limită de timp pentru a depune dovada pierderii sau dovada revendicării și, dacă Cigna nu primește dosarele dvs. medicale într-o anumită perioadă de timp, apelul dvs. va fi respins.

nu trebuie să lucrați cu un avocat pentru a depune o contestație, dar firma de avocatură Ortiz vă va ajuta să înțelegeți motivul din spatele deciziei Cigna de a refuza sau de a rezilia cererea dvs. pentru beneficii, de a obține dosarul dvs. de revendicare de la Cigna și de a obține dovezi medicale pe care să le depuneți în sprijinul apelului dvs. Pentru aceia dintre voi care sunt în căutarea de a depune propriul recurs, avem informații chiar mai detaliate despre cum să facă apel o negare LTD.

pot depune un proces în cazul în care procesul de apel Cigna LTD eșuează?

în unele cazuri, reușim ca Cigna să pună reclamantul”la cerere”, ceea ce înseamnă că cererea a fost aprobată, iar beneficiile au fost plătiteîn timpul procesului de apel intern cu Departamentul de reclamații al Cigna, fără a recurge la un proces. Cu toate acestea, în alte cazuri, Cigna poate continua să vă nege cererea. În cazul în care procesul de apel intern eșuează, aveți dreptul săfișați un proces ERISA pentru a vă examina cazul de către un judecător federal. Vă vom ajuta să depuneți procesul ERISA și să pregătiți toată documentația necesară pentru procesul de revizuire a instanței.

oferte de decontare Cigna Buyout

contactați un avocat Cigna LTD pentru ajutor cu procesul de apel Cigna LTD

Nick A. Ortiz este un avocat de asigurări de invaliditate pe termen lung Cigna în Pensacola, Florida și fondator al firmei de avocatură Ortiz. Dl. Ortiz a reprezentat cu succes numeroși asigurați de asigurări de invaliditate Cigna în lupta lor de a obține sau de a-și menține prestațiile de invaliditate pe termen lung.

dacă nu puteți lucra din cauza unei vătămări grave sau a unui handicap și Cigna vă refuză asigurarea de invaliditate pe termen lung sau dacă Cigna v-a reziliat prematur cererea, atunci este posibil să vă luptați pentru a obține beneficiile pe care le meritați. Un avocat de invaliditate pe termen lung Cigna vă poate ajuta să pregătiți un apel ERISA. Contactați biroul nostru online sau sunați-ne la (888) 321-8131 pentru a programa o evaluare gratuită a cazului cu dl. Ortiz pentru a afla mai multe despre modul în care firma de avocatură Ortiz poate ajuta cu procesul de apel Cigna LTD.