rezumat
scop. Apa de nucă de cocos a fost mult timp apreciată pentru calitățile sale medicinale, inclusiv hidratarea naturală. Am căutat să determinăm dacă consumul său ar induce modificări ale factorilor litogeni urinari dincolo de modificările volumului de urină. Materiale și metode. După aprobarea Consiliului de evaluare instituțională, au fost recrutați voluntari fără antecedente de nefrolitiază. Fiecare participant a fost randomizat inițial fie în apa de nucă de cocos, fie în faza de apă a studiului. Participanții au păstrat jurnale meticuloase de consum de alimente și lichide în prima fază a studiului și li s-a cerut să reproducă dieta respectivă pentru a doua fază. Pentru fiecare fază participantul a consumat 2 litri de apă pură de nucă de cocos sau apă de la robinet timp de patru zile. Participanții nu au fost limitați să consume lichid suplimentar la alegere în timpul fazei de studiu atribuite. În zilele 3 și 4 ale fiecărei faze, participantul a colectat o probă de urină de 24 de ore. Conținutul de citrat de apă de nucă de cocos și malat au fost măsurate și au fost utilizate împreună cu pH-ul băuturii pentru a calcula conținutul total de alcali din apa de nucă de cocos. Nivelurile de suprasaturare au fost calculate folosind Equil2. Analiza pereche neparametrică utilizând testul Wilcoxon a fost efectuată pentru analiza statistică. Rezultate. Au fost 4 participanți adulți de sex masculin și 4 adulți de sex feminin. Colectarea de urină de 24 de ore a fiecărui individ a avut o excreție a creatininei în limita a 20% din media pentru cele patru probe ale fiecărui subiect, confirmând că toate probele au fost colectate corect. Cele două probe din fiecare fază pentru fiecare individ au fost medii. Apa de nucă de cocos în sine a fost, de asemenea, analizată și s-a calculat că are un conținut total de alcali de 13,8 mEq/L. consumul de apă de nucă de cocos a crescut semnificativ citratul urinar (29%, p=0,02), potasiul urinar (130%, p=0,01) și clorura urinară (37%, p=0,03), fără a afecta pH-ul urinei (p=0,16) sau volumul dincolo de cel al apei de la robinet (p=1,00). Concluzii. Consumul de apă de nucă de cocos crește potasiul urinar, clorura și citratul la indivizii care formează pietre.
1. Introducere
prevalența Mondială a pietrelor la rinichi a crescut dramatic în ultimele decenii, nefrolitiaza cu oxalat de calciu continuând să fie cel mai frecvent tip de urolit în Statele Unite ale Americii. La pacienții cu nefrolitiază cu oxalat de calciu, hipocitraturia se găsește în până la 60% din probele de chimie cantitativă a urinei de 24 de ore. Tratamentul medical principal la acești pacienți este citratul de potasiu; cu toate acestea, aderarea la acest supliment este notoriu slabă, având în vedere frecvența de a lua medicamentele (de obicei de trei ori pe zi), numărul de tablete necesare, costul și efectele secundare. Alternativ, pacienții sunt, de asemenea, sfătuiți cu privire la modificările dietetice și sunt încurajați să-și crească consumul de lichide cu conținut ridicat de citrat (de exemplu, limonadă, lumină de cristal).
apa de nucă de cocos este endospermul lichid al nucilor de cocos verzi (Cocos nucifera L.), care este cea mai răspândită plantă fructiferă de pe Pământ. Cunoscut de Hawaiian ca Noelani, care înseamnă” rouă din ceruri”, este bogat în electroliți, vitamine, minerale, citokine și proteine și a fost mult timp apreciat pentru calitățile sale medicinale, inclusiv hidratarea naturală, conținutul ridicat de fibre, efectul laxativ și diuretic, impactul antiaging, proprietățile antimicrobiene și îmbunătățirea energiei. Saat și colab. rehidratarea comparată după exercițiu cu apă de nucă de cocos, băutură carbohidrat-electrolit și apă. Ei au descoperit că apa de nucă de cocos a fost bine tolerată și subiecții au raportat o ușurință mai mare în consumul unei cantități mari de apă de nucă de cocos, spre deosebire de o băutură energizantă sau apă.
Gandhi și colab. a studiat efectul consumului de apă de nucă de cocos asupra nefrocalcinozei induse de etilenglicol la șobolanii Wistar masculi. Studiul a demonstrat că consumul de apă de nucă de cocos a inhibat depunerea cristalelor în țesutul renal și a scăzut numărul de cristale din urină. Cu toate acestea, posibilele efecte antilitogene ale apei de nucă de cocos nu au fost niciodată studiate la om. O întâlnire anecdotică a pacientului ne-a stârnit interesul pentru potențialul apei de nucă de cocos ca substanță naturală antilitogenă. În studiul rezultat, obiectivul nostru principal a fost de a determina impactul consumului de apă de nucă de cocos asupra factorilor litogeni urinari cunoscuți.
2. Materiale și metode
după aprobarea Consiliului de evaluare instituțională, au fost recrutați voluntari adulți fără antecedente de nefrolitiază. Fiecare participant a fost randomizat inițial fie într-o apă de nucă de cocos, fie într-o fază de apă. Participanții au păstrat jurnale meticuloase de consum de alimente și lichide în prima fază a studiului și li s-a cerut să reproducă dieta respectivă pentru a doua fază. Pentru fiecare fază, participantul a consumat zilnic 1,92 L de gust de apă pură de nucă de cocos nirvana sau apă de la robinet timp de patru zile. Faptele nutriționale furnizate de producător și valoarea zilnică procentuală sunt prezentate în tabelul 1. Participanții nu au fost restricționați în ceea ce privește consumul de lichid suplimentar la alegere în timpul studiului. În zilele 3 și 4 ale fiecărei faze, participantul a colectat o probă de urină de 24 de ore. În acest studiu a fost implementată o fază de eliminare de minimum 2 săptămâni și maximum 4 săptămâni între faze.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
concentrațiile de citrat și malat ale apei de nucă de cocos au fost măsurate utilizând cromatografia Ionică (Dionex, Sunnyvale CA). Electroliții au fost măsurați cu electrozi specifici ionilor, iar pH-ul a fost măsurat folosind un electrod de pH. Alcalina totală a apei de nucă de cocos a fost calculată din concentrațiile de citrat și malat, pH-ul băuturii și pKs ale anionilor. FC al citratului de acid tricarboxilic utilizat pentru calcularea conținutului de anioni a fost de 3,1, 4,7 și 5,4, iar pentru malatul dicarboxilic FC a fost de 3,4 și, respectiv, 5,1. Alcalina totală este exprimată în miliechivalenți pe litru (mEq/L). Nivelurile de suprasaturare au fost calculate folosind Equil2.
analiza pereche Neparametrică utilizând testul Wilcoxon a fost efectuată pentru analiză statistică. Analiza a fost efectuată utilizând SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Rezultate
un total de 8 subiecți au fost recrutați în acest studiu: 4 bărbați adulți și 4 femei adulte. Vârsta medie a participanților de sex masculin a fost de 48,5 ani (28-69 ani), iar pentru participanții de sex feminin 27 de ani (22-32). Colectarea de urină de 24 de ore a fiecărui individ a avut o excreție a creatininei în limita a 20% din media pentru cele patru probe ale fiecărui subiect, confirmând că toate probele au fost colectate corect. Cele două probe din fiecare fază pentru fiecare individ au fost medii. Apa de nucă de cocos în sine a fost, de asemenea, analizată (Tabelul 2). Acest lucru a arătat că conținutul total de alcali a fost de 13,8 mEq/L. fiecare cutie de gust de nirvana XV conținea 0,48 L de apă de nucă de cocos.
|
||||||||||||||||||||||
volumul mediu total de urină pentru participanți a fost de 3,03 L atât în faza de apă de nucă de cocos, cât și în faza de apă a studiilor. Consumul de apă de nucă de cocos a crescut semnificativ citratul urinar în comparație cu apa de la robinet cu 29% (p=0,02). În plus, consumul de apă de nucă de cocos în comparație cu apa de la robinet a crescut potasiul urinar cu 130%(p=0,01) și clorura urinară cu 37% (p=0,03) (Tabelul 3). Creșterile citratului urinar, potasiului și clorurii cu consumul de apă de nucă de cocos au fost similare la bărbați și femei și la subiecții mai tineri (<=30) și vârstnici (>30). Numerele din aceste subgrupuri au fost prea mici pentru a obține semnificație statistică în analizele stratificate.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: deviația standard.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nu a existat nicio modificare semnificativă a volumului de urină, a pH-ului urinei, a suprasaturației oxalatului de calciu și a fosfatului de calciu, a calciului din urină și a sodiului din urină.
4. Discuție
Hipocitraturia, definită ca excreție urinară de citrat mai mică de 320 mg pe zi pentru adulți, este o anomalie metabolică importantă la formatorii de piatră cu o incidență de până la 63% . Citratul este un inhibitor bine cunoscut al formării pietrelor de calciu prin mecanisme multiple, inclusiv complexarea cu calciu, prevenirea nucleației atât a oxalatului de calciu, cât și a fosfatului de calciu și blocarea aglomerării și creșterii cristalelor . Citratul de potasiu Oral, disponibil sub diferite forme, crește nivelul citratului urinar și pH-ul urinar; este principalul tratament pentru nefrolitiaza asociată cu hipocitraturia .
în ciuda eficacității sale dovedite, respectarea terapiei cu citrat de potasiu este slabă. Într-un studiu care a analizat urmărirea pe termen lung a formatorilor de piatră care au fost tratați cu citrat de potasiu, doar 62% au luat în mod constant medicamentul . În plus, având în vedere că terapia cu citrat de potasiu este costisitoare, în sus de 180 USD/lună pentru o doză zilnică de trei ori pe zi de 20 meq, au fost evaluate terapii dietetice alternative . Terapia cu suc de lămâie sub formă de limonadă a fost raportată inițial pentru a crește semnificativ nivelul citratului urinar . Studiile ulterioare au arătat rezultate mixte și au pus la îndoială eficacitatea terapiei cu limonadă. Koff și colab. a efectuat un studiu de design încrucișat comparând terapia cu citrat de potasiu și terapia cu limonadă . Ei nu au găsit nicio diferență în citratul urinar sau pH-ul urinei în grupul de limonadă, în timp ce grupul de citrat de potasiu a demonstrat o creștere semnificativă atât a citratului urinar (20%), cât și a pH-ului urinar (8%). Folosind condiții metabolice controlate, Odvina și colegii săi au măsurat factorii de risc ai pietrelor urinare și au demonstrat că sucul de portocale are un efect alcalinizant și citraturic mai mare decât limonada ; creșterea medie a citratului urinar la 240 ml de suc de portocale a fost de 88 mg, comparativ cu doar 11 mg în timpul consumului de limonadă. În mod similar, pH-ul urinar a fost mai mare cu 0,6 unități în grupul de suc de portocale comparativ cu limonada și fazele de control ale studiului.
Halebian și colab. analiza cantitativă a conținutului de citrat în rândul băuturilor disponibile în comerț. S-a constatat că sucul de Grapefruit are cel mai mare conținut de citrat (64,7 mmol/L), urmat de suc de lămâie (47,66 mmol/l), suc de portocale (47,36 mmol/l), suc de ananas (41,57 mmol/L) și limonadă de casă (17,42 mmol/L). Crystal Light a avut cea mai mare concentrație de citrat (38,39 mmol/L) în rândul băuturilor non-suc . Cu toate acestea, din cauza modului în care organismul absoarbe și metabolizează citratul, doar o cantitate mică de citrat dietetic ajunge în urină. În schimb, excreția urinară de citrat depinde îndeaproape de stările fiziologice acido-bazice. Într-o stare de încărcare acidă, tubul proximal reabsoarbe citratul. Dimpotrivă, în timpul încărcării alcaline, există o scădere a reabsorbției tubulare renale a citratului, ceea ce crește astfel excreția urinară de citrat .
având în vedere importanța alcalinizării sistemice și efectul acesteia asupra manipulării citratului renal, Eisner și colab. limonada analizată și 15 sucuri dietetice pentru a determina citratul și malatul ca alcali și sarcina totală alcalină. Limonada avea 6,30 mEq / L citrat ca alcalin, mult mai mic decât alte câteva băuturi, cum ar fi Diet-7up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) și Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). PH-ul limonadei este de obicei mai mic de 3, astfel încât majoritatea citratului din limonadă este prezent ca acid citric, limitând cantitatea de alcali livrați. Majoritatea băuturilor testate nu au avut malat măsurabil semnificativ ca alcalin, cu excepția Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale și Diet Orange Crush. Conținutul total de alcali a fost cel mai mare în Diet Sunkist Orange (10,49 mEq/L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) și Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L) . De remarcat, apa de nucă de cocos, la 13,8 mEq/L, are un conținut alcalin mult mai mare decât oricare dintre fluidele anterioare.
în studiul nostru, în ciuda conținutului relativ scăzut de citrat (2.1 mmol/L), terapia cu apă de nucă de cocos a evidențiat o creștere semnificativă a excreției urinare de citrat față de valoarea inițială (creștere medie de 161 mg / zi). Acest efect citraturic se datorează probabil încărcăturii alcaline totale foarte mari (13,8 mEq/L), care este mai mare decât în oricare dintre celelalte sucuri sau fluide non-juice discutate . Sarcina alcalină totală ridicată este în principal o funcție a pH-ului ridicat al apei de nucă de cocos și a conținutului de malat. De remarcat este faptul că această creștere a citratului a avut loc la indivizii care formează non-piatră cu un citrat normal la momentul inițial; dacă ar exista un impact similar sau mai mare asupra nivelurilor de citrat la formatorii de piatră hipocitraturici nu a fost încă testat. Interesant este că nu am înregistrat o modificare semnificativă a pH-ului urinar. descoperirile noastre au relevat, de asemenea, o creștere semnificativă a potasiului și clorurii urinare, ceea ce poate fi explicat prin conținutul ridicat de potasiu și clorură din apa de nucă de cocos. Apa de nucă de cocos studiată conține aproximativ 1456 mg/l (37,3 mEq) de potasiu, ceea ce reprezintă 31% din valoarea zilnică recomandată pentru administrarea alimentelor și medicamentelor pentru adulți . De remarcat, depleția de potasiu a fost asociată cu hipocitraturia .
de interes, apa de nucă de cocos conține o cantitate semnificativă de clorură, ceea ce este neobișnuit pentru o băutură din fructe. Conținutul de potasiu al unei băuturi este adesea folosit ca un indicator al conținutului alcalin, presupunând că majoritatea potasiului este însoțit de anioni organici. În apa de nucă de cocos, această presupunere nu este corectă, deoarece majoritatea potasiului este de fapt clorură de potasiu. Acest punct evidențiază necesitatea măsurării directe a anionilor organici și a pH-ului pentru a evalua conținutul alcalin al unei băuturi.
terapia dietetică ideală pentru scăderea factorilor de risc ai pietrelor urinare ar trebui să fie scăzută în calorii, proteine animale, sodiu și oxalat și bogată în citrat și sarcină alcalină totală. În comparație cu grapefruitul și sucul de portocale disponibile în comerț, apa de nucă de cocos are aproximativ 50% mai puține calorii și cu 60% mai puțin conținut de zahăr. Deși există un conținut total de citrat mai mic în comparație cu alte băuturi citrice, sarcina alcalină foarte mare este asociată cu un efect citraturic semnificativ și substanțial. Într-adevăr, apa de nucă de cocos poate reprezenta o băutură mai ideală pentru creșterea citratului urinar în comparație cu sucul de lămâie, limonada și alte băuturi.
din cunoștințele noastre, aceasta este prima analiză a apei de nucă de cocos pentru proprietățile sale antilitogene la om, iar rezultatele sunt promițătoare. În plus, diferențele de pH și suprasaturarea oxalatului de calciu între cele două grupuri ar fi putut ajunge la semnificație dacă sunt suficient alimentate. Am ales inițial să includem doar persoanele fără antecedente de nefrolitiază pentru a determina dacă consumul de apă de nucă de cocos ar schimba factorii de risc ai pietrelor urinare. Sunt necesare studii viitoare cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor pentru a evalua dacă efectul citraturic al apei de nucă de cocos este operațional la pacienții care formează pietre de calciu cu hipocitraturie.
5. Concluzii
consumul de apă de nucă de cocos crește potasiul urinar, clorura și citratul la indivizii care formează pietre, fără a modifica pH-ul urinei.
abrevieri
| mEq: | miliechivalenți. |