întrebare
mulți pacienți cărora li s-a administrat pegfilgrastim (Neulasta) pentru neutropenie indusă de chimioterapie prezintă dureri osoase semnificative. Rapoartele anecdotice sugerează că antihistaminicele nesedante oferă ușurare. Există o justificare pentru acest lucru?
răspunsul expertului
 |
Joanna M. Pangilinan, PharmD farmacist, Centrul cuprinzător de Cancer, sistemul de sănătate al Universității din Michigan, Ann Arbor, Michigan |
medicamentele cu factor de stimulare a coloniilor granulocitare (G-CSF) filgrastim (Neupogen) și pegfilgrastim (Neulasta) sunt utilizate pentru a reduce riscul de infecție asociat cu neutropenie febrilă la pacienții cărora li se administrează chimioterapie mielosupresivă. Cu toate acestea, durerea osoasă este un efect advers frecvent al acestor medicamente, care apare la 20% până la 50% dintre pacienți; incidența este similară atât pentru filgrastim, cât și pentru pegfilgrastim.
în timp ce durerea osoasă asociată cu G-CSF este de obicei ușoară până la moderată, pot apărea dureri severe. Medicamentele pentru durere prescrise în mod obișnuit pentru durerile osoase includ acetaminofen, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și narcotice.
mecanismele exacte ale durerii osoase nu au fost încă elucidate, dar cauzele posibile includ modificarea presiunii măduvei osoase și a inflamației. Histamina a fost sugerată ca mediator chimic care provoacă dureri asociate cu edemul măduvei osoase. Deși rolul G-CSF în eliberarea histaminei este neclar, acest concept ar putea sta la baza utilizării anecdotice a antihistaminelor pentru a trata durerea osoasă indusă de G-CSF. Mai mult, antihistaminicele de a doua generație (de exemplu, cetirizina și fexofenadina) pot avea proprietăți antiinflamatorii. Această constatare poate contribui, de asemenea, la utilizarea anecdotică a antihistaminelor pentru durerea osoasă asociată cu G-CSF.
până în prezent, niciun studiu clinic cunoscut nu a evaluat utilizarea antihistaminelor pentru tratamentul durerii osoase asociate cu G-CSF; chiar și rapoartele de caz publicate care sugerează utilitatea antihistaminelor sunt rare. Gudi și colegii au descris un caz în care astemizolul (de când a fost retras de pe piața americană) a fost administrat pentru a ameliora durerea osoasă asociată cu G-CSF refractară la acetaminofen. În plus, Ogata și colegii săi au descris utilizarea hidroxizinei la 4 pacienți cu dureri osoase asociate cu G-CSF refractare la AINS. Ei au descoperit că hidroxizina nu numai că a fost eficientă, dar a prevenit și durerea osoasă cu următorul ciclu de G-CSF.
în ciuda lipsei de dovezi, unii medici prescriu antihistaminice pentru ameliorarea durerii osoase asociate cu G-CSF atunci când metodele convenționale de ameliorare a durerii oferă rezultate nesatisfăcătoare. Studiile clinice sunt necesare pentru a determina mecanismul, siguranța și eficacitatea antihistaminelor în reducerea durerii osoase cauzate de G-CSF înainte ca această practică să poată fi recomandată.