discuție
cea mai frecventă constatare fizică a actinomicozei este o masă lemnoasă, dură, palpabilă, cu un curs clinic subacut. Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă febră de grad scăzut (1). Lipsa de reacție la terapia empirică cu antibiotice, prezentarea unei mase palpabile cronice și dificultatea stabilirii diagnosticului microbiologic fac dificilă diferențierea acestei mase de o neoplasmă, boală granulomatoasă sau o infecție fungică pe baza prezentării inițiale (1, 4).
speciile Actinomyces sunt bacterii anaerobe care nu pot pătrunde în țesutul sănătos, iar descompunerea mucoasei este o condiție prealabilă pentru infecție. Aproximativ jumătate dintre pacienți au antecedente de traume locale care au dus la defalcarea mucoasei (1). Igiena dentară precară, cariile, traumatismele orale, extracția dentară și un statut imunocompromis sunt considerate antecedente importante (1, 4). Determinarea dacă un pacient are un istoric al acestor factori de risc poate fi utilă în stabilirea unui diagnostic corect. În actinomicoza cervicofacială, locurile frecvent implicate includ spațiul submandibular, obrazul, glanda parotidă, dinții și limba, printre altele (1, 4, 5-7).
actinomicoza este diagnosticată prin examinarea exudatului și a țesutului infectat. Colorarea Gram dezvăluie filamente gram-pozitive cu ramificare lungă. Diagnosticul histologic și microscopic se face prin găsirea granulelor de sulf în specimene. Identificarea microbiologică este adesea dificilă, deoarece acest organism crește încet și este necesară o cultură anaerobă atentă. Prin urmare, biopsia incizională este adesea efectuată pentru a determina un diagnostic (1, 5, 7).
puține rapoarte descriu rezultatele imagistice ale actinomicozei cervicofaciale. Rezultatele CT ale actinomicozei cervicofaciale includ o creștere a masei țesuturilor moi cu un centru atenuant scăzut asociat cu modificări inflamatorii în țesutul moale adiacent (2, 3, 8). Poate apărea invazia țesutului moale adiacent, inclusiv a mușchilor. În studiul nostru, cele mai multe leziuni au apărut ca mase de țesut moale, infiltrative, cu o reacție inflamatorie. Leziunile cavităților nazale, orale și faringiene s-au extins contiguu în spațiul adiacent al gâtului, traversând planurile fasciale. Această natură infiltrativă este raportată și în actinomicoza abdominopelvică și toracică (9, 10) și poate fi atribuită acțiunilor enzimelor proteolitice ale organismului (9). Nu toate actinomicozele au ca rezultat o masă infiltrativă și, în două cazuri, în studiul out, leziunea a apărut ca o masă localizată. Descoperirea radiologică poate fi afectată de evoluția bolii, de orice terapie antibiotică anterioară și de statutul imunitar al gazdei. În stadiul subacut, actinomicoza poate duce la o masă infiltrativă progresivă lentă, dacă nu este tratată corespunzător, ca în cazurile noastre. Dacă imagistica este efectuată în faza acută, actinomicoza poate fi văzută ca o masă localizată.
o altă caracteristică imagistică a fost creșterea moderată, relativ omogenă a contrastului leziunii. Nu s-au observat zone necrotice mari sau porțiuni chistice în masa actinomicozei. Două cazuri din studiul nostru au arătat zone mici, centrale, de atenuare scăzută, similare cu constatările din rapoartele anterioare. Acest model de îmbunătățire poate fi legat de natura histologică a actinomicozei, care include o necroză supurativă centrală înconjurată de țesut de granulare și fibroză intensă (11). Granularea abundentă și atenuarea țesuturilor fibroase în masă pot determina o îmbunătățire marcată a contrastului. Necroza supurativă centrală poate apărea ca o porțiune neîmbunătățită în masă.
organismul care provoacă actinomicoză nu se răspândește de obicei prin sistemul limfatic din cauza dimensiunii bacteriei; limfadenopatia regională este mai puțin frecventă sau se dezvoltă târziu (1, 12). Cu toate acestea, limfadenopatia regională a fost observată în 40% din cazuri în unele studii (1, 3). În studiul nostru, limfadenopatia reactivă ușoară a fost găsită în doar trei cazuri.
imaginile MR ponderate T1 și T2 au arătat o intensitate intermediară a semnalului asociată cu îmbunătățirea contrastului moderat. Această caracteristică a intensității semnalului poate fi asociată cu caracteristica histologică a granulării abundente și a țesutului fibros în actinomicoză.
calcificarea distrofică asemănătoare floricelelor a fost găsită într-un caz al studiului nostru. Din cunoștințele noastre, niciun raport anterior nu a descris calcificarea în actinomicoză. În studiul nostru, această calcificare poate fi cauzată de inflamația cronică, care provoacă necroză tisulară și eventuală calcifiere distrofică (13).
actinomicoza Cervicofacială poate imita fie un neoplasm malign al capului și gâtului, fie o leziune granulomatoasă cronică, cum ar fi cea datorată tuberculozei sau unei infecții fungice (4). Un neoplasm malign poate duce, de asemenea, la o creștere a masei solide, dar leziunea are de obicei o marjă relativ bine definită, fără modificări inflamatorii substanțiale în țesutul moale adiacent, cu excepția cazului în care este complicată de infecție. Lipsa limfadenopatiei în ciuda unei mase mari, agresive, cu o schimbare inflamatorie, poate fi un indiciu util în diferențierea actinomicozei cervicofaciale de o malignitate.
infecția cervicală datorată tuberculozei sau unei infecții fungice, cum ar fi coccidioidomicoza, prezintă de obicei limfadenopatie cervicală încâlcită (8). Distribuția nodală a acestor boli și caracteristicile ganglionilor limfatici pot fi utile în diferențierea actinomicozei cervicofaciale de aceste boli. În cele din urmă, cultura și analiza histologică sunt necesare.