Acromaticul ‘Zombie filosofic’, un sindrom de Acromatopsie cerebrală cu Anopsognozie de culoare

rezumat

descriem un pacient cu acromatopsie cerebrală persistentă care apare după accidente vasculare cerebrale bilaterale occipitale. Recunoașterea culorilor orbite a fost evaluată cu o paradigmă experimentală computerizată, iar pacientul a raportat gradul de încredere în exactitatea răspunsului pe o scară procentuală vizuală. Recunoașterea culorilor a fost exactă și mai presus de șansă (testul exact al lui Fisher, p

2013 S. Karger AG, Basel

Introducere

a vedea și a fi conștient de a vedea necesită atât o percepție vizuală intactă, cât și o perspectivă adecvată a acelei Percepții în sine. Pacienții cu achromatopsie centrală (daltonism) după o deteriorare a zonei de culoare (V4 și zonele vizuale conexe de pe cortexul occipital ventral ) raportează că nu văd culori și că lumea exterioară le apare fie complet alb-negru, fie în tonuri gri cu diferite niveluri de luminozitate .

Blindsight este un fel de viziune reziduală la pacienții cu leziuni ale cortexului vizual primar (striat). Blindsighters sunt capabili să facă predicții, la niveluri peste șanse, cu privire la forma, locația, culoarea și mișcarea sau însumarea stimulilor vizuali în câmpurile oarbe .

unii pacienți prezintă judecăți perceptuale remarcabil de precise, în ciuda lipsei oricărei percepții, o afecțiune care a fost denumită și agnosopsie (cunoașterea fără a vedea) sau, conform propriei definiții, anopsognozie (neștiind să vadă; termenul anopsognozie a fost sugerat de editor, J. Bogousslavsky). Spre deosebire de starea de orbire (unde, de obicei, pacientul nu este complet conștient de stimulii prezentați), agnosopsia sau anopsognozia se referă la o afecțiune în care pacienții au o anumită conștientizare reziduală conștientă a stimulilor prezentați, deși insistă să nu experimenteze văzându-i așa cum se presupune că se întâmplă la oamenii normali .

raportăm cazul unui pacient cu acromatopsie centrală care prezintă caracteristici ale anopsognoziei de culoare. Ne-am propus să investigăm prezența recunoașterii culorii orbite și gradul de încredere al pacientului în recunoașterea culorii, independent de mecanismele neurofiziologice.

istoric de caz

un bărbat dreptaci în vârstă de 48 de ani (aj) a fost supus îndepărtării chirurgicale a unui meningiom cu canelură olfactivă stângă de 6 cm în diametru, care s-a manifestat cu abulia și anosmia unilaterală. La 24 de ore după operație, starea pacientului s-a deteriorat ca urmare a unei hemoragii frontale extinse. Hematomul a produs efect de masă, hipertensiune intracraniană și accidente vasculare cerebrale bilaterale în artera cerebrală posterioară (PCA). A fost efectuată o craniotomie frontală bilaterală pentru evacuarea hematomului.

un an mai târziu, pacientul a fost internat în secția neurologică din cauza epilepsiei parțiale complexe, care a fost tratată cu succes cu carbamazepină. Aj a raportat că deficitele neurologice au fost stabile de mai multe luni. De la faza acută a accidentului vascular cerebral, plângerea principală a lui A. J. a fost vedere incoloră. RMN-ul a prezentat leziuni frontale cronice bilaterale (legate de îndepărtarea meningiomului și hemoragie) și leziunile ischemice bilaterale cronice temporo-occipitale în teritoriile APC (mai proeminente pe stânga) (fig. 1).

examenul neurologic a arătat acuitate vizuală normală, quadranopsie dreaptă superioară și nici un alt semn de lateralizare. Evaluarea neuropsihologică standardizată (evaluarea comportamentală a sindromului Disexecutiv, bateria de evaluare frontală, testul Stroop, fluența cuvintelor, testul de realizare a traseului, testul atenției de zi cu zi, testul de învățare verbală auditivă Rey-Osterrieth, testul figurii complexe Rey, examinarea afaziei diagnostice Boston, testul de desenare a ceasului, testul de recunoaștere vizuală Hooper, bateria de percepție vizuală a obiectului și spațiului) a relevat semne comportamentale și cognitive ușoare ale unui sindrom disexecutiv (apatie, impulsivitate, viteză mentală diminuată, flexibilitate și memorie de lucru, reducerea fluențe), deficit moderat de memorie verbală și vizuală anterogradă (cu răspunsuri reținute la indicii), anomie ușoară (mai pronunțată pe nume proprii), semne de agnosie apperceptivă vizuală (cu recunoaștere scutită de forme, obiecte și fețe) și acromatopsie.

diagnosticul de acromatopsie centrală a fost confirmat pe tot parcursul testului clinic Farnsworth-Munsell cu 100 de nuanțe , care evaluează capacitatea de a selecta un plasture ciudat colorat încorporat într-o serie de nuanțe echiluminante colorate diferit. A. J.scorul cu testul Farnsworth a fost de 1.171, cu mult peste nivelul de încredere de 95% de 100 pentru vârsta de 48 de ani , sugerând că a efectuat în mod aleatoriu la ordonarea culorilor.

cu toate acestea, așa cum sa raportat în general cu acromatopsia cerebrală , A. J. a fost capabil să citească plăcile pseudoisocromatice Ishihara, să îndeplinească sarcini de imagini de culoare mentale și semantice și să numească culorile prin descriere sau prin viziunea obiectelor și desenelor prototipice. Ne-am propus să evaluăm dacă, în ciuda presupunerii unei viziuni incolore totale, A. J. a arătat o percepție inconștientă a culorii.

Experiment

în centrul unui ecran de computer de 17 inch (Luminozitate 200 cd/m2, raport de contrast 350:1), pe patru sesiuni diferite, pe un fundal alb, A. J. vizualizat 550 cercuri complet colorate de 12 cm în diametru (50 pentru fiecare dintre următoarele culori: alb, negru, albastru, maro, verde, gri, portocaliu, roz, roșu, violet, galben). Culorile nu au fost echivalate pentru luminanță. Fiecare cerc a apărut aleatoriu unul câte unul după răspunsul pacientului fără limite de timp fixe.

pentru fiecare cerc A. J. și-a dat răspunsul pe un panou indicând unul dintre numele scrise ale celor unsprezece culori. Pentru fiecare stimul, pacientul a trebuit să raporteze gradul de încredere în exactitatea răspunsului pe o scară verticală a procentului vizual (de la 0 = lipsă de încredere la 100 = încredere totală sau certitudine absolută).

rezultate

deși A. J. a negat să vadă culori sau tonuri de colorare pentru toți stimulii în timpul tuturor sesiunilor, el a dat o serie de răspunsuri corecte care au fost semnificativ peste șansă (tabelul 1). Valoarea p a fost calculată cu testul exact al lui Fisher (cu o singură coadă) împotriva probabilității de a răspunde întâmplător (adică 1/11 = 9%). Gradul de încredere al lui A. J. în exactitatea răspunsurilor sale a arătat o corelație semnificativă (corelația Ordinului de rang Spearman) cu scorurile de recunoaștere (tabelul 1). Analiza erorilor nu ne-a permis să individualizăm modelele specifice de recunoaștere a pacientului pentru diferitele culori.

discuție

raportăm cazul unui pacient cu acromatopsie cerebrală după accidente vasculare cerebrale bilaterale ventrale occipitale (inclusiv zona de culoare de pe girusul fusiform al emisferei stângi). Acest pacient, deși neagă orice percepție a culorii, a fost capabil să recunoască mai multe culori cu o precizie bună, mult mai semnificativ decât ceea ce se așteaptă din întâmplare. Nu putem indica mecanismele neurofiziologice care stau la baza acestei percepții inconștiente și dacă diferențele de luminanță ale stimulilor au jucat un rol în recunoașterea culorii. În ciuda oricărei argumentări a pacientului și a performanței în mare măsură insuficiente cu testul clinic Farnsworth-Munsell 100-Hue, nu putem fi încă siguri că pacientul nu a păstrat nicio percepție a culorii așa cum a afirmat el.

cu toate acestea, starea pacientului pare să corespundă unei forme de agnosopsie (văzând fără să știe) sau anopsognozie (neștiind să vadă) conform definiției noastre. Astfel, chiar dacă a arătat o încredere semnificativă în gradul de exactitate al recunoașterii culorilor, el a raportat lipsa acelei stări mentale universale subiective (așa-numita ‘qualia’) a culorilor în care ‘culoarea roșie este roșie’.

cazul nostru amintește descrierea clasică a zombie-ului filosofic (p-zombie) , o ființă ipotetică neumană al cărei comportament nu se distinge de cel al unei ființe umane normale, cu excepția absenței experienței conștiente. Când un p-zombie se confruntă cu culoarea ‘roșu’, nu are experiența’ roșeață’, dar se comportă exact ca și cum ar vedea roșu. O ființă umană imaginară nonhisterică cu un comportament similar a fost definită în dezbaterile filosofice ca un super-orbitor .

Fenomenologia ‘p-zombie’ sau ‘super-blindsighter’ a fost reprodusă experimental la subiecți normali cu stimulare magnetică transcraniană (TMS) aplicată peste cortexul vizual . TMS, imediat după prezentarea stimulului vizual, perturbă temporar funcția cortexului vizual prin prevenirea intrărilor vizuale pentru a ajunge la conștientizarea vizuală. Cu toate acestea, în ciuda lipsei de conștientizare senzorială, abilitățile remarcabile de a detecta culoarea și alte aspecte ale stimulilor prezentați în câmpul orb pot fi păstrate cu stimularea TMS .

există date convergente din studiile pe oameni și animale care sugerează că orbirea este transmisă în primele etape ale procesului de vedere pe tot parcursul retinotectal subcortical (adică. coliculi superiori) proiecții neuronale și prin conexiuni geniculate la zonele corticale occipitale și parietale extra-striate (fluxul dorsal) care sunt implicate în ghidarea mișcării. Alte studii au sugerat rolul procesării compensatorii a cortexului vizual primar cruțat sau, pentru orbirea culorilor, a cruțat capacitatea de a recunoaște caracteristicile simple ale stimulului (ca luminanță) .

existența teoretică a p-zombilor și a super-orbitorilor a fost adesea avansată în discuțiile filosofice despre problema minte-corp, de obicei împotriva formelor de behaviorism, pentru a susține rolul experienței subiective împotriva comportamentului observabil .

cu toate acestea, fenomenul pacienților cu leziuni cerebrale și anopsognozie oferă, dimpotrivă, dovezi solide ale concepției teoriilor fizice ale minții pentru a explica acele experiențe subiective extra-senzoriale care nu sunt explicabile sau permeabile sinelui cunoscător.

în viitor, studiile de neuroimagistică funcțională ar trebui să fie concepute special pentru cazurile excepționale de pacienți cu orbire de culoare sau anopsognozie. Paradigmele experimentale ad-hoc de recunoaștere vizuală axate pe activarea / dezactivarea zonelor cerebrale în funcție de gradul de încredere al pacientului în performanțele comportamentale, ar putea oferi indicii suplimentare pentru Fenomenologia subiectivă și inconștientă a ‘qualia’ în domeniile conștiinței vizuale și conștiinței generale a sinelui.

declarație de dezvăluire

autorii declară că lucrarea descrisă nu a fost publicată înainte, că nu este luată în considerare pentru publicare în altă parte, că publicarea sa a fost aprobată de toți coautorii și că figurile, tabelele sau pasajele de text nu au fost deja publicate în altă parte.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

licență de acces deschis: acesta este un articol de acces deschis licențiat în conformitate cu Termenii Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), aplicabil numai versiunii online a articolului. Distribuția este permisă numai în scopuri necomerciale.
Doza De Droguri: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.