înapoi la Programul 2018
rezultatele artrodezei pentru gestionarea artroplastiei degetului mare bazal eșuat
Maureen A O ‘ Shaughnessy, MD; Clinica Mayo, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Ortopedie, Clinica Mayo, Rochester, MN
Introducere:
artrita bazilară a degetului mare este adesea tratată cu artroplastie Carpometacarpală. Atunci când artroplastia eșuează, adesea din cauza durerii sau a subsidenței, pot fi indicate operații de salvare. Fuziunea articulației bazilare a degetului mare este o opțiune, dar poate avea complicații crescute. Literatura actuală nu prezintă în mod adecvat indicațiile și rezultatele artrodezei degetului mare în stabilirea artroplastiei bazilare a degetului mare eșuate.
materiale și metode: revizuirea retrospectivă aprobată de IRB a fost efectuată la toți pacienții supuși fuziunii după eșecul artroplastiei bazilare a degetului mare între 1990-2016. Cel mai târziu follow – up, au fost înregistrate date, inclusiv puterea de prindere, aspectul radiografic, complicații și necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire.
rezultate:
Seria include 7 degete mari la 6 pacienți (3 femei, 3 bărbați) cu vârsta medie la intervenția chirurgicală de 53 (interval 45-61). Urmărirea medie a fost de 27,5 luni (interval 9-66). Pacienții au avut în medie 2 intervenții chirurgicale anterioare (interval 1-7) și o durată medie de 42 de luni de la operația inițială bazilară a degetului mare (interval 24-60). Operațiile anterioare ale degetului mare bazilar au constat în trapeziectomie și suspensionplastie (6), artroplastie implant pirocarbon (2) (Figura 1) și încercare eșuată de fuziune după suspensionplasty (1). Toate cazurile au fost alese pentru a fi supuse unei intervenții chirurgicale de fuziune a degetului mare din cauza durerii persistente, un pacient plângându-se, de asemenea, de surpare și deformare.
intervenția chirurgicală a inclus fuziunea dintre degetul mare și indicele metacarpian și trapezoid (6) și fuziunea dintre degetul mare metacarpian și trapezoid în stabilirea artroplastiei implantului eșuat (1).
urmărirea imagistică medie (radiografie sau tomografie computerizată) a fost de 22 de luni (interval 4-61), care a arătat fuziunea la 5/7 degete. Pacienții au avut o rezistență medie a aderenței de 64% (exprimată ca procent din contralateral), o aderență apozițională de 72% și o aderență opozițională de 79% la urmărirea finală.
complicațiile au inclus infecții minore la locul știftului tratate cu antibiotice orale (2) și hardware cu șurub simptomatic care necesită îndepărtarea (2). Cinci pacienți au prezentat o uniune întârziată, 4 au fost asimptomatici și au fost observați. 1 pacient simptomatic a suferit o fuziune de revizuire reușită cu fixare cu șurub canulat (figura 2).
concluzii:
fuziunea după artroplastia degetului mare eșuată este o procedură fiabilă de ameliorare a durerii, însă ratele de complicații sunt ridicate (58%). Riscul de întârziere sau nonuniune este ridicat, 5/7 pacienți (71%) prezentând întârziere (4) sau nonuniune (1). Acest studiu este semnificativ, deoarece permite chirurgilor să ofere așteptări rezonabile cu privire la rezultatele fuziunii pentru artroplastia eșuată a primei articulații carpometacarpiene.
înapoi la Programul 2018