!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**Î:** este Clomid întotdeauna medicamentul de primă instanță pentru tratarea infertilității?** A: * * (/Tratament-îngrijire/clomifen), alias „Clomid”, se află într-o clasă de medicamente cunoscute sub numele de anti-estrogeni, ceea ce înseamnă că se leagă de receptorii de estrogen din regiunea hipotalamică a creierului responsabilă de reproducere. Ca atare, clomifenul păcălește creierul să creadă că există puțin sau deloc estrogen circulant în sânge, astfel încât creierul semnalează glandei pituitare să secrete mai mult hormon foliculostimulant (FSH).** De ce Clomidul este atât de comun* * multe femei sunt prescrise clomifen empiric, adică fără o cauză specifică, în speranța creșterii fertilității. Pentru majoritatea femeilor, această strategie este bună, deoarece clomifenul este un medicament sigur și ieftin. Cu toate acestea, nu se poate obține niciun beneficiu real decât dacă clomifenul induce ovulația a mai mult de un folicul (sau ou). Mai mult, deoarece clomifenul este un anti-estrogen, pentru unele femei, acesta se poate lega de receptorii de estrogen din mucoasa uterină și poate provoca prea subțire, interzicând sarcina. Pentru a evita acest lucru, efectuăm cel puțin o ecografie în fiecare ciclu de tratament cu clomifen pentru a verifica grosimea endometrială normală și, sperăm, doi sau trei foliculi. De asemenea, pacienții noștri monitorizează propria creștere a LH cu un kit de predicție a ovulației fără prescripție medicală. Actul sexual sau inseminarea intrauterină este planificată în consecință.** Cei mai buni candidați* * clomifenul se adresează pacienților care nu ovulează în mod regulat, mai ales dacă au o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom ovarian polichistic sau PCOS. Aceste femei au ovare care funcționează în mod normal, dar nu trec prin semnalizarea corectă a creierului către hipofiză și nu fac FSH și LH adecvate pentru a induce ovulația. La aceste femei, o doză mică de clomifen poate declanșa suficient FSH pentru a realiza ovulația unui singur ou. În timp ce majoritatea femeilor cu PCOS vor răspunde la clomifen și vor ovula, unele vor necesita adăugarea unui medicament sensibilizant la insulină pentru a spori răspunsul. Dacă o femeie nu răspunde la clomifen, ea poate avea niveluri foarte scăzute de FSH și estrogen, o afecțiune cunoscută sub numele de anovulație hipotalamică. Acești pacienți necesită de obicei FSH injectabil pentru a induce ovulația.** Ovulatorii normali * * femeile care ovulează în mod normal sunt, de asemenea, candidate pentru clomifen pentru a îmbunătăți răspunsul hormonal al ciclurilor ovulatorii. Dacă se constată că are un nivel scăzut de progesteron în faza luteală, ea poate beneficia de clomifenul care produce niveluri mai ridicate de progesteron pentru a susține implantarea embrionului. Din păcate, multe femei sunt diagnosticate cu progesteron scăzut, deoarece li se recomandă să verifice nivelul în „ziua 21” a ciclului. Dar pentru că nu au un ciclu exact de 28 de zile, monitorizarea nu este exact în mijlocul fazei luteale sau post-ovulație a ciclului. O modalitate mai bună de a face acest lucru este ca un pacient să utilizeze un kit de predicție a ovulației și să aibă nivelul de progesteron extras la 7 zile după creșterea LH. Dacă acest nivel este de 10 ng/ml sau mai mare, nivelul este normal și nu există „defect de fază luteală.”**Cine ar trebui să evite clomidul * * în general, recomandăm femeilor de 35 de ani și peste să sară pasul Clomid și să ia în considerare un tratament mai agresiv, cum ar fi FSH injectabil cu inseminare intrauterină sau chiar fertilizare in vitro. Femeile care prezintă o subțiere a mucoasei uterine nu trebuie să primească clomifen.** Efecte secundare potențiale * * multe femei nu vor avea efecte secundare, în timp ce altele prezintă efecte secundare similare cu cele observate la menopauza timpurie: bufeuri și iritabilitate. Acestea sunt rareori suficient de deranjante pentru a întrerupe tratamentul. Femeile care prezintă un efect secundar rar al modificărilor vizuale semnificative (lumini intermitente) sunt sfătuite să întrerupă imediat tratamentul. În ceea ce privește riscul de sarcină multiplă, Clomid nu are un impact mare; riscul de gemeni este de aproximativ 5% și tripleți sau mai mult este de 1% sau mai puțin, în funcție de vârsta pacientului.
Tag-uri: