Îmbunătățirea igienei mâinilor după leziuni neurologice

Introducere

igiena mâinilor este un aspect important al prevenirii infecțiilor, dar poate fi o provocare pentru persoanele cu afecțiuni neurologice care le afectează membrele superioare. Una dintre principalele cauze ale afecțiunilor neurologice este leziunile cerebrale dobândite (ABI), ceea ce duce la o medie de 956 de internări în spitale din Marea Britanie în fiecare zi. În 2013-14 au existat un total de 348.934 de admiteri pentru ABI. Dintre acestea, 445 s – au datorat rănirii capului și 358 la accident vascular cerebral-cele mai frecvente două ABIs (Headway, 2015); se estimează că 50-80% dintre persoanele care au un accident vascular cerebral au implicarea brațelor (Dobkin, 2005). Alte afecțiuni neurologice pot afecta, de asemenea, membrele superioare, inclusiv leziunile măduvei spinării și scleroza multiplă.

aceste cifre indică faptul că există o populație potențial mare în spitale și comunități care au dificultăți la nivelul membrelor superioare și al mâinii. Este posibil să nu poată folosi mâinile pentru a spăla sau gestiona igiena mâinilor afectate și, prin urmare, au nevoie de ajutor în menținerea igienei.

importanța igienei mâinilor

pielea este bariera noastră pentru mediul extern, dar este vulnerabilă și necesită îngrijire calificată. O bună îngrijire a pielii implică patru procese care se desfășoară în mod regulat:

• curățare;
• hidratare;
• Protecție;
• Reaprovizionare (Voegeli, 2008).

absența oricăruia dintre procese crește riscul de afectare a pielii. Riscul este crescut și mai mult prin adăugarea de presiune ridicată susținută, frecare și forfecare și prezența umidității (Glasper și colab., 2009). S-au scris multe despre menținerea îngrijirii pielii în legătură cu ulcerele de presiune și îngrijirea continenței, concentrându-se pe principalele zone ale tocurilor și sacrului, dar există puține informații referitoare la îngrijirea pielii în mâinile cu spasticitate.

spasticitatea este un simptom al afectării neuronului motor superior. Mușchii se strâng involuntar și, în membrul superior, un model comun este de cot flexat, încheietura mâinii flexate și mâna și degetele încleștate.

dacă nu sunt gestionate corect, mușchii strânși ai spasticității pot provoca probleme, cum ar fi:

• dificultate la deschiderea mâinii;
• încleștare provocând zone de presiune între degete sau pe palmă;
• creșterea unghiilor modificată;
• scurtarea mușchilor;
• hipersensibilitate;
• durere.

aceste probleme pot duce la eventuale modificări ale articulațiilor și tendoanelor (Bandi și Ward, 2010).

dacă mâna este ținută strâns într-un pumn și este dificil de deschis, pielea se poate descompune, ducând la un risc crescut de infecție. Acest lucru poate duce, de asemenea, la durere și reticență pentru a permite manipularea mâinii.

rolul personalului de îngrijire

conformitatea profesioniștilor din domeniul sănătății cu spălarea mâinilor este acceptată la nivel global ca fiind cea mai importantă procedură în prevenirea infecțiilor (Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire, 2014; Dougherty și Lister, 2011), dar literatura despre spălarea mâinilor pacienților este redusă.

pe lângă dizabilitatea fizică, evenimentele neurologice pot provoca tulburări cognitive, de comunicare și de sănătate mintală, ceea ce poate crește dependența de îngrijitori (Malkin și Berridge, 2009; Sackley și colab., 2006). Cu o capacitate redusă sau limitată de a-și comunica opiniile, de a consimți la intervenții, de a exprima disconfort sau durere și de a se plânge de calitatea îngrijirii pe care au primit-o, pacienții devin vulnerabili la rău, abuz sau exploatare. Personalul care asigură îngrijirea mâinilor ar trebui să se asigure că planurile de îngrijire identifică nevoile individuale ale persoanei, precum și abilitățile și abilitățile acesteia.

menținerea igienei mâinilor pentru persoanele care nu pot gestiona această sarcină în mod independent va cădea, de obicei, la un îngrijitor Oficial plătit – fie că este vorba de un spital, de un centru de îngrijire sau de propria casă a pacientului – sau de familie sau prieteni. Asigurarea unei bune igiene a pacientului este o sarcină activă și importantă (McGuckin et al, 2008), dar există multe neînțelegeri legate de rolul pe care personalul plătit îl poate juca în efectuarea intervențiilor fundamentale, dar subevaluate, cum ar fi îngrijirea mâinilor și a unghiilor. Multe agenții descurajează personalul să taie unghiile și multe trusturi NHS indică faptul că asistentele medicale ar trebui să trimită pacienții la serviciile de pedichiură (Nicol și colab., 2012). Cu toate acestea, majoritatea literaturii publicate care pledează pentru prudență discută problemele legate de tăierea unghiilor de la picioare și riscurile inerente unor afecțiuni precum diabetul și boala arterială periferică; întreținerea unghiilor nu este menționată.

unii autori spun că acest lucru provoacă confuzie cu privire la cine ar trebui și ar putea tăia sau tăia unghiile (Nicol și colab., 2012; Malkin și Berridge, 2009). Alții afirmă categoric că îngrijirea unghiilor de rutină pentru toți pacienții ar trebui să fie efectuată de asistente medicale (Dougherty și Lister, 2015) sau de alții care oferă îngrijire de igienă personală și că este rezonabil să ne așteptăm ca „oricine are grijă de pacient să întreprindă toate aspectele igienei personale, inclusiv îngrijirea unghiilor” (Malkin și Berridge, 2009).

factori care afectează îngrijirea mâinilor

pentru persoanele cu deficiențe neurologice, mai mulți factori pot influența răspunsul lor la personalul care încearcă să deschidă mâinile strânse și dureroase pentru a oferi îngrijire:

• durere;
• anxietate;
• comunicare și înțelegere limitată;
• tulburări Cognitive;
• lipsa controlului inhibitor;
• suprastimulare;
• probleme de sănătate mintală (Bowers, 2010).

un ciclu negativ de comportament și răspuns se poate acumula rapid între pacient și membrul personalului care oferă îngrijiri. Dacă pacientul afișează ceea ce este perceput ca un „comportament provocator” în timpul sarcinilor dureroase sau dificile, acestea pot fi furnizate mai puțin cu sârguință decât sarcinile mai ușoare (Emerson și colab., 2000).

este important să înțelegem conceptele de capacitate mentală și capacitatea pacienților de a consimți la intervențiile de îngrijire a mâinilor. Claritatea cu privire la faptul dacă intervenția – fie că este vorba de spălarea mâinilor și tăierea unghiilor – se face în interesul persoanei sau cu consimțământul valabil al acesteia este extrem de importantă.

dacă un pacient refuză îngrijirea mâinilor, trebuie luate în considerare modalități alternative de efectuare a intervenției sau calendarul acesteia, în încercarea de a reduce anxietatea, de a ajuta la obținerea consimțământului valabil și de a face o experiență plăcută. Studiul de caz descris în caseta 1 prezintă modificări simple – cum ar fi furnizarea de analgezie înainte de o intervenție dureroasă – care îmbunătățesc angajamentul și concordanța.

caseta 2 prezintă sfaturile de bază pentru îngrijirea mâinilor la care trebuie să adere personalul atunci când efectuează igiena mâinilor pentru pacienți; Tabelul 1 (atașat) descrie rutina care trebuie urmată de îngrijitori.

barierele în calea furnizării de îngrijiri eficiente

volumul de muncă crescut al personalului și factorii de stres legați de muncă afectează abordarea și atitudinea personalului care oferă îngrijiri și, în consecință, a celor care prezintă comportamente provocatoare și probabilitatea refuzului lor de a fi tratați (McBrien, 2010). În aceste situații, planificarea atentă a îngrijirii, abilitățile și revizuirea sunt esențiale.

Cavendish (2013) a discutat despre dihotomia dintre rolul de îngrijire, care necesită timp, și achiziția tot mai mare de servicii de îngrijire „la minut”. Pacienții observă diferențele în ceea ce privește calitatea îngrijirii oferite în timpul intervențiilor urgente de către personalul care poate nu a fost sprijinit pe deplin pentru a atinge competența în sarcinile pe care trebuie să le îndeplinească sau care poate nu a primit suficient timp pentru a le finaliza.

astfel de factori pot afecta negativ încrederea și satisfacția în muncă a personalului implicat în îngrijirea mâinilor oamenilor. Lipsa de cunoștințe în rândul personalului de îngrijire care îndeplinește aceste roluri esențiale poate fi un factor care contribuie la creșterea numărului de pacienți care se confruntă cu dificultăți cu mâinile lor.

revizuirea de către Comisia pentru calitatea îngrijirii (2013) a calității îngrijirii acordate persoanelor în vârstă în propriile case a ridicat îngrijorări cu privire la:

• nevoile de formare a personalului nu sunt identificate (și, dacă sunt identificate, nu sunt îndeplinite);
• lipsa cunoștințelor și abilităților personalului;
• lipsa planurilor de îngrijire detaliate, inclusiv preferințele personale și nevoile complexe de îngrijire.

aceste preocupări au fost confirmate de un sondaj al opiniilor lucrătorilor de îngrijire la domiciliu realizat de Ombudsmanul administrației locale (2012). Sondajul a arătat că 41,1% dintre lucrătorii de îngrijire la domiciliu nu au primit instruire specializată pentru a ajuta la îngrijirea persoanelor cu nevoi specifice-de exemplu, persoanele care au avut un accident vascular cerebral sau au demență.

depășirea barierelor

în ciuda acestor îngrijorări, există puține dovezi publicate cu privire la modul în care sesiunile educaționale vizate influente – cum ar fi modul de deschidere și curățare a mâinilor strânse și dureroase – pot fi atât pentru personalul de îngrijire, cât și pentru pacienții care primesc îngrijirea. Se poate presupune că personalul de îngrijire ar beneficia de o combinație de:

• creșterea gradului de conștientizare a problemelor care afectează persoanele cu care lucrează;
• cunoștințe și abilități în modul de gestionare a acestor probleme;
• timp suficient pentru a aborda problemele.

colaborarea dintre serviciile specializate și agențiile de îngrijire pentru evidențierea, discutarea și rezolvarea problemelor poate permite satisfacerea mai eficientă a nevoilor individualizate. Wade (2009) afirmă că pentru persoanele cu condiții pe termen lung, colaborarea între agenții este esențială pentru îmbunătățirea îngrijirii. S-ar putea sugera că, în acest caz, ar trebui dezvoltate parteneriate de îngrijire a mâinilor între serviciile neurologice și agențiile de îngrijire comunitară pentru a oferi instruire și sprijin continuu.

Legea privind îngrijirea din 2014 se concentrează pe evaluările autorităților locale ale nevoilor de îngrijire și subliniază faptul că bunăstarea unui pacient, inclusiv nevoile sale în ceea ce privește sănătatea fizică, psihologică și mentală, ar trebui să fie susținută de un plan de îngrijire individualizat. Acest lucru ar trebui să fie evaluat și scris de un profesionist cu experiență și să includă metode de prevenire, întârziere sau reducere a nevoilor care există deja. Implicarea pacienților în scrierea planului lor de îngrijire, ori de câte ori este posibil, este esențială pentru a contribui la creșterea gradului de conștientizare a modului în care își pot crește abilitățile de autogestionare.

având informații documentate referitoare la fiecare pacient – atât cei care au dificultăți în deschiderea și curățarea mâinilor – înseamnă că ar trebui efectuate verificări și îngrijiri periodice ale mâinilor fiecărui individ. Claritatea cu privire la rolul membrului personalului în tăierea unghiilor și evidențierea problemelor legate de îngrijirea mâinilor în rutinele de gestionare a îngrijirii sunt responsabilități fundamentale pe care organizațiile de sănătate și asistență socială ar trebui să le abordeze imediat.

concluzie

spălarea mâinilor și menținerea unghiilor scurte nu ar trebui să fie probleme complexe în sine, dar, dacă sunt neglijate din cauza lipsei de încredere a personalului, a abilităților sau cunoștințelor sau a reticenței din partea pacienților din cauza anxietății, durerii sau, mai îngrijorător, a lipsei de timp, atunci personalul trebuie să revină la principiile esențiale. În urma rutinelor, efectuarea evaluării periodice și completarea documentației vor ajuta personalul de îngrijire și pacienții să se simtă încrezători că complexitatea gestionării mâinilor pacientului este abordată.

poate fi necesar să se ofere sesiuni de educație pentru personalul de îngrijire, deoarece, deși sarcinile nu sunt complexe, prezentarea mâinilor individuale ale pacienților și răspunsul lor la manipulare pot fi.

instruirea privind mișcarea și manipularea mâinilor și impactul spasticității, împreună cu evidențierea abordărilor de îngrijire, pot duce la creșterea abilităților și încrederii în personalul de îngrijire plătit și la beneficii măsurabile pentru pacienți.