rzadkie i złożone warunki kliniczne często mogą stanowić największe ryzyko w praktyce klinicznej i spowodować kosztowne regligence roszczeń klinicznych. Ponieważ możesz zobaczyć tylko jedną lub dwie prezentacje niektórych warunków w całej karierze, kiedy to nastąpi, może być trudne do wykrycia.
możesz nie pamiętać o tym zbyt wiele, może nie pojawić się oczywiście na początku lub może pokrywać się z objawami bardziej powszechnych warunków. Czasami może minąć trochę czasu, zanim obraz rozwinie się na tyle, aby podejrzewać diagnozę.
ale jeśli diagnoza zostanie pominięta lub opóźniona, może to być katastrofalne.
> Przeglądaj czerwona flaga GPON objawy A-z
zespół końskiego ogona
zespół końskiego ogona kleszczy wszystkie te pola. Jest to rzadkie i ciężkie zwężenie kanału kręgowego zwykle spowodowane wypadnięciem krążka międzykręgowego.
wiązka delikatnych nerwów w dolnej części pleców, znany jako „końskiego ogona” (koński ogon), nagle staje się poważnie skompresowany, powodując problemy, takie jak drętwienie i osłabienie nóg, drętwienie między nogami, nie jest w stanie oddawać moczu lub kontrolować pęcherza moczowego, i utrata kontroli jelit.
stan może szybko się rozwijać i wymaga przyjęcia do szpitala w nagłych wypadkach i operacji.
jest to stan, w którym większość niepowodzeń w diagnozowaniu wynika z braku podejrzeń. Wczesna diagnoza wymaga wykrycia określonych objawów, a następnie wykonania rezonansu magnetycznego w ciągu kilku godzin, aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu nerwów i niepełnosprawności.
wpływ opóźnionej diagnozy
wpływ nieodebranej lub opóźnionej diagnozy na bezpieczeństwo pacjentów jest oczywisty, ale błędy te pozostawiają pracowników służby zdrowia otwartych na kosztowne roszczenia z tytułu zaniedbań medycznych.
badania MPS w 2016 okazało się, że awaria lub opóźnienie w diagnostyce końskiego ogona zespół był jednym z pięciu najlepszych błędów, które doprowadziły do najdroższych roszczeń GP. Od 2013 do 2017 otrzymaliśmy 105 roszczenia dotyczące końskiego ogona zespół-większość z nich wynikających z podstawowej opieki zdrowotnej.
takie przypadki zazwyczaj zadowalają się sześciocyfrowymi sumami w przypadku stwierdzenia zaniedbania, chociaż w niektórych przypadkach, gdy wynikające z tego problemy doprowadziły do konieczności opieki długoterminowej, koszty mogą sięgać milionów.
dzięki naszemu zaangażowaniu w tych przypadkach stało się jasne, że poprzednie NICE clinical Knowledge Summaries (CKS) czerwona flaga objawy dla końskiego ogona zespół stworzył zbyt wysoki próg dla pilnego dochodzenia, i nie były wystarczająco wyraźne – co oznacza, że niektórzy pacjenci nie były kierowane do leczenia, lub są kierowane zbyt późno.
na początku tego roku zbliżyliśmy Dr Gerry Morrow, dyrektor medyczny w jasności informatyki, który nadzoruje podsumowania wiedzy klinicznej na końskiego ogona syndrome, z naszych sugestii dla rewizji, które mogłyby zrobić czerwone flagi bezpieczniejsze dla pacjentów i klinicystów. Po przejrzeniu dowodów potwierdzających od eksperta neurochirurgicznego MPS, Pana Richarda Cowie, zgodził się na przepisanie.
zaktualizowane czerwone flagi
zaktualizowane czerwone flagi, które są teraz bardziej wyraźne i umożliwiają wcześniejsze skierowanie, to:
- obustronna rwa kulszowa
- ciężki lub postępujący obustronny deficyt neurologiczny nóg, taki jak poważne osłabienie motoryczne z wyprostowaniem kolana, zwichnięciem kostki lub zgięciem grzbietowym stopy
- trudności z inicjowaniem mikcji lub zaburzeniem czucia przepływu moczu, nieleczone może to prowadzić do nieodwracalnego zatrzymania moczu z nadmiernym nietrzymaniem moczu
- utrata czucia pełności odbytnicy, nieleczone może to prowadzić do nieodwracalne nietrzymanie stolca
- utrata czucia w okolicy odbytu, krocza lub narządów płciowych (znieczulenie siodłowe lub parestezje)
- wiotkość zwieracza odbytu.
GPs, jako lekarze pierwszej linii, najbardziej skorzystają z tych aktualizacji. Ale lekarze w & E, młodsi chirurdzy ortopedyczni i młodsi neurochirurdzy, również skorzystają wraz z każdym innym klinicystą, który widzi pacjentów z bólem pleców.
cieszymy się, że współpracowaliśmy z CKS w celu wprowadzenia tych zmian i mamy nadzieję ponownie współpracować nad podobnymi aktualizacjami wytycznych.Ma to nie tylko potencjał, aby praktyka medyczna była bezpieczniejsza dla pacjentów, ale może również pomóc w zapobieganiu roszczeniom z tytułu zaniedbań medycznych.
pełne zaktualizowane wskazówki można obejrzeć tutaj.
- Dr Philip White jest doradcą ds. roszczeń medycznych w MPS