!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**P: * * czy Clomid jest zawsze lekiem pierwszego zastosowania w leczeniu niepłodności?** A: * * (/treatment-care/clomiphene), znany jako „Clomid”, należy do klasy leków znanych jako antyestrogeny, co oznacza, że wiąże się z receptorami estrogenu w regionie podwzgórza mózgu odpowiedzialnym za reprodukcję. Jako taki, Klomifen oszukuje mózg, myśląc, że w krwiobiegu jest niewiele lub nie ma krążącego estrogenu, a więc mózg sygnalizuje przysadce mózgowej wydzielanie większej ilości hormonu folikulotropowego (FSH).** Dlaczego Clomid jest tak powszechny * * wiele kobiet przepisuje Klomifen empirycznie, to znaczy bez konkretnej przyczyny, w nadziei na zwiększenie płodności. Dla większości kobiet ta strategia jest w porządku, ponieważ Klomifen jest bezpiecznym i niedrogim lekiem. Jednak nie można uzyskać rzeczywistej korzyści, chyba że Klomifen indukuje owulację więcej niż jednego pęcherzyka (lub jaja). Ponadto, ponieważ Klomifen jest antyestrogenem, u niektórych kobiet może wiązać się z receptorami estrogenu w wyściółce macicy i powodować, że jest zbyt cienki, zakazując ciąży. Aby temu zapobiec, wykonujemy co najmniej jedno USG w każdym cyklu leczenia klomifenem, aby sprawdzić prawidłową grubość endometrium i miejmy nadzieję, dwa lub trzy pęcherzyki. Nasi pacjenci monitorują również wzrost LH za pomocą zestawu predyktora owulacji bez recepty. Odpowiednio zaplanowano stosunek płciowy lub zapłodnienie wewnątrzmaciczne.** Najlepsi kandydaci * * Klomifen jest skierowany do pacjentów, którzy nie owulują regularnie, zwłaszcza jeśli mają stan znany jako zespół policystycznych jajników lub PCOS. Kobiety te mają normalnie funkcjonujące jajniki, ale nie przechodzą przez właściwą sygnalizację mózgu do przysadki mózgowej i nie wytwarzają odpowiedniego FSH i LH do wywołania owulacji. U tych kobiet niewielka dawka klomifenu może wyzwalać wystarczającą ilość FSH, aby osiągnąć owulację pojedynczego jaja. Podczas gdy większość kobiet z PCOS zareaguje na Klomifen i owulację, niektóre będą wymagały dodania leku uczulającego na insulinę w celu zwiększenia odpowiedzi. Jeśli kobieta nie reaguje na klomifen, może mieć bardzo niski poziom FSH i estrogenu, stan znany jako brak owulacji podwzgórzowej. Pacjenci ci zwykle wymagają wstrzykiwania FSH w celu wywołania owulacji.** Normalne Owulatory * * kobiety, które normalnie owulują, są również kandydatami do klomifenu w celu poprawy reakcji hormonalnej ich cykli owulacyjnych. Jeśli okaże się, że ma niski poziom progesteronu w fazie lutealnej, może skorzystać z klomifenu wytwarzającego wyższe poziomy progesteronu w celu wsparcia implantacji zarodka. Niestety, u wielu kobiet zdiagnozowano niski progesteron, ponieważ zaleca się sprawdzenie poziomu w” dniu 21 ” cyklu. Ale ponieważ nie mają dokładnego 28-dniowego cyklu, monitorowanie nie jest dokładnie w środku fazy lutealnej lub po owulacji cyklu. Lepszym sposobem na to jest użycie przez pacjenta zestawu predyktora owulacji i pobranie poziomu progesteronu 7 dni po wzroście LH. Jeśli poziom ten wynosi 10 ng/ml lub więcej, poziom jest normalny i nie ma ” defektu fazy lutealnej.”**Kto powinien unikać Clomidu * * ogólnie zalecamy, aby kobiety w wieku 35 lat i starsze pominęły krok Clomidu i rozważyły bardziej agresywne leczenie, takie jak wstrzykiwany FSH z zapłodnieniem wewnątrzmacicznym lub nawet zapłodnieniem in vitro. Kobiety, które doświadczają przerzedzenia błony śluzowej macicy, nie powinny otrzymywać klomifenu.** Potencjalne skutki uboczne * * wiele kobiet doświadczy żadnych skutków ubocznych, podczas gdy inne doświadczają skutków ubocznych podobnych do tych obserwowanych we wczesnej menopauzie: uderzenia gorąca i drażliwość. Rzadko są one wystarczająco uciążliwe, aby przerwać leczenie. Kobiety, u których występują rzadkie działania niepożądane w postaci istotnych zmian wzrokowych (migające światła), powinny natychmiast przerwać leczenie. Jeśli chodzi o ryzyko ciąży mnogiej, Clomid nie ma dużego wpływu; ryzyko bliźniąt wynosi około 5%, a trojaczki lub więcej wynosi 1% lub mniej, w zależności od wieku pacjenta.
Tags: