zaburzenie fazy opóźnionego snu (Dswpd) jest zaburzeniem rytmu okołodobowego snu charakteryzującym się niedopasowaniem wewnętrznego zegara biologicznego (lub rytmu okołodobowego) i norm społecznych. W wyniku próby snu niezsynchronizowanego z wewnętrznym zegarem biologicznym osoby z DSWPD zgłaszają znacznie przedłużony początek snu, trudności z przebudzeniem rano, nieoptymalny czas snu i nadmierną senność w ciągu dnia. Jeśli preferowany harmonogram jest dozwolony (np. osoba kładzie się późno spać i śpi późno do rana), czas snu i konserwacja są normalne.
początek DSWPD często występuje w okresie dojrzewania w wyniku czynników behawioralnych i fizjologicznych. Szacunki dotyczące częstości występowania DSWPD u młodzieży są różne, jednak zgłaszano je w zakresie od 3,3% do 16%.1-3
ocena DSWPD
objawy Dswpd często naśladują objawy innych zaburzeń snu, w tym bezsenności lub hipersomni. Polisomnografia nie jest wskazana, chyba że występują objawy innych zaburzeń snu. Sugerowane strategie oceny DSWPD przedstawiono w tabeli 1.
ocena wzorców snu, w tym procedury przed snem, pory snu, opóźnienie początku snu, czas przebudzenia i środowisko snu mają kluczowe znaczenie dla skutecznej diagnozy różnicowej. Odróżnienie funkcji od bezsenności pociąga za sobą zrozumienie harmonogramu Nastolatka podczas szkoły w porównaniu z weekendami lub świętami. Osoby z DSWPD często zgłaszają normalne opóźnienie początku snu i czas snu w weekendy, święta lub wakacje szkolne, gdy mogą spać zgodnie z preferowanym harmonogramem. Natomiast osoby z bezsennością zgłaszają długie opóźnienie początku snu, niezależnie od czasu, w którym idą spać. Ponadto osoby z bezsennością mogą zgłaszać trudności z utrzymaniem snu-cecha nie tak charakterystyczna dla DSWPD.
higiena snu jest również ważnym obszarem oceny. Młodzież z DSWPD może rozwinąć zachowania kompensacyjne w celu zarządzania frustracjami związanymi z długim opóźnieniem początku snu. Takie zachowania często działają w celu złagodzenia frustracji przy początku snu (np. korzystanie z telefonu) lub zrekompensowania senności w ciągu dnia (np. drzemka). Jednak ograniczenie zachowań hamujących sen jako samodzielne leczenie rzadko pomaga zmniejszyć opóźnienie początku snu w DSWPD.
dzienniki snu / aktygrafia
ponieważ Ocena i postępowanie w zaburzeniach rytmu okołodobowego opierają się na szczegółowych informacjach na temat wzorców snu w nocy, dzienniki snu są zwykle zalecane. Różnicowanie harmonogramów i opóźnień w zasypianiu między dniami szkolnymi a weekendami może dostarczyć dowodów na opóźnioną fazę snu w stosunku do bezsenności. Nastolatek powinien być szkolony w zakresie utrzymywania dzienników snu przez około 2 tygodnie, ponieważ rodzice często mają ograniczone informacje na temat wzorców snu nastolatków.
Aktygrafia polega na użyciu przenośnego urządzenia, noszonego na nadgarstku przez pewien czas do śledzenia ruchu. Jest powszechnie stosowany w badaniach i praktyce klinicznej. Aktygrafia może być nieoceniona zarówno w ocenie DSWPD, jak i w ocenie interwencji. W praktyce klinicznej, aktygrafia może być trudna do uzyskania poza ustawieniem snu, a interpretacja danych wymaga pewnej wiedzy specjalistycznej. Urządzenia komercyjne (np. FitBit) są mniej niezawodne niż aktygrafia i zazwyczaj nie powinny być stosowane jako substytut.
leczenie DSWPD
strategie zarządzania obejmują stosowanie harmonogramów snu, melatoniny, terapii jasnym światłem i chronoterapii. Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić stosowanie leków nasennych na początku snu lub stosowanie stymulantów w celu promowania czuwania. Jest to w przeciwieństwie do tego, co jest zwyczajowe w wielu praktykach medycznych. Podsumowanie możliwości leczenia można znaleźć w tabeli 2.
składający się z 2 FAZ-fazy aktywnej i fazy podtrzymującej-chronoterapia jest intensywną interwencją, która pomaga zresetować wewnętrzny zegar. Faza aktywna obejmuje sekwencyjne opóźnienie czasu snu i czuwania o 2 do 3 godzin dziennie, aż do osiągnięcia pożądanego harmonogramu snu. Po aktywnej fazie leczenia należy zachować ścisły harmonogram snu, co sprawia, że leczenie to jest trudne do wdrożenia. Z klinicznego punktu widzenia korzyści z interwencji obejmują szybkie przesunięcie harmonogramu, co może mieć kluczowe znaczenie, jeśli pacjent jest często nieobecny lub spóźniony do szkoły.
winieta na przypadek
Kate, 14-latka, przedstawia się pediatrycznej klinice snu z powodu trudności z zasypianiem. Na początku opisuje opóźnienie początku snu od 3 do 5 godzin przed snem o 22: 00, z kilkoma nocnymi podnieceniami. W dni szkolne, ze względu na rozkład jazdy autobusów, budzi się między 5 a 6 rano. Zgłasza znaczne zmęczenie, zwłaszcza podczas porannych zajęć.
w weekendy Kate kładzie się spać o 2 w nocy; w związku z tym opóźnienie początku snu jest krótsze i może spać do 9 rano. Zgłasza wzrost energii w weekendy, gdy śpi zgodnie z preferowanym harmonogramem.
działania hamujące sen podczas snu obejmują korzystanie z telefonu i komputera w łóżku. Spędza również dużo czasu w łóżku, nie śpiąc, aby uciec od negatywnych interakcji z rodzicami i dlatego, że woli odrabiać lekcje w swoim pokoju.
podczas wstępnej oceny nie ma obaw związanych z zaburzeniami oddychania podczas snu, narkolepsją lub parasomniami.
Kate opisuje swój sen jako łagodny problem, chociaż zauważa, że może to negatywnie wpłynąć na jej nastrój. Oświadcza, że ma zamiar rozpocząć szkołę średnią i planuje być mocno zaangażowana w lekkoatletykę i inne zajęcia pozalekcyjne. Uważa, że jej problemy ze snem ograniczyłyby jej zdolność do angażowania się w takie działania.
rodzice Kate opisali jej problemy ze snem w zakresie umiarkowanym. Opisują one znaczne trudności, które pomagają jej obudzić się rano, co prowadzi do zwiększonego napięcia, które utrzymuje się przez cały dzień. Ponadto jej rodzice wyrażają znaczną frustrację popołudniowymi drzemkami Kate-czują, że drzemki zaostrzają jej problemy ze snem.
biorąc pod uwagę zmniejszone opóźnienie początku snu Kate i poprawę utrzymania snu, gdy zezwolono jej na preferowany harmonogram snu, początkowa ocena wskazuje na potrzebę uzyskania więcej informacji związanych z DSWPD. Zaleca się, aby Kate prowadziła dzienniki snu przez 2 tygodnie.
podczas drugiej wizyty dzienniki snu obsługują diagnozę DSWPD. Kate i jej rodzice otrzymują informacje na temat DSWPD, aby rozproszyć napięcie wokół wzorców snu Kate. Omawiając możliwości leczenia, rodzina wyraża wolę nie używać melatoniny z powodu frustracji związanych z poprzednim użyciem. Ponadto jej rodzice nie uważają, aby Kate obudziła się wcześniej, aby użyć terapii jasnym światłem. Biorąc pod uwagę znaczne opóźnienie początku snu, a także potrzebę szybkiego dostosowania snu, aby pomóc Kate pozostać w szkole, chronoterapia jest najlepszym rozwiązaniem.
aktywna faza terapii oznacza, że czas snu/czuwania przesuwa się „przez całą dobę” przez 6 do 8 dni. Aby wydłużyć czas snu, czas snu jest krótszy niż zalecane 9 godzin u młodzieży. Chronoterapia rozpoczyna się o 3 rano przed snem pierwszego dnia. Ten czas jest wybierany w nadziei na zmniejszenie opóźnienia początku snu. Kolejne dni są przedstawione wraz z rodziną i przedstawiony jest harmonogram chronoterapii (Tabela 3).
po zakończeniu aktywnej fazy, postępy Kate są sprawdzane podczas trzeciej wizyty. Mówi, że jest w stanie być lojalna przez cały tydzień i utrzymuje regularne łóżko i czas budzenia, ale nadal jest zmęczona po przebudzeniu. Nacisk kładziony jest na utrzymanie tego samego czasu łóżka i budzenia, niezależnie od tego, czy jest to dzień szkolny, czy weekend (Faza konserwacji). Rozwiązywanie problemów występuje podczas tej wizyty, aby uwzględnić specjalne działania (np. studniówkę, nocowanie). Faza podtrzymująca trwa około 2 miesięcy. W tym czasie ważne jest, aby zachować te same czasy spania i budzenia, aby „ustawić” wewnętrzny zegar. Zalecany czas snu dla Kate to 22: 00-5: 30.
2 miesiące później zaplanowano wizytę końcową w celu oceny fazy podtrzymującej. Kate donosi, że jej weekendowe aktywności pomagają jej utrzymać harmonogram snu, ponieważ promują wczesne budzenie. Nie drzemie już i zasypia w ciągu 30 minut przed snem, a jest w stanie spać przez 7,5 godziny w nocy. Biorąc pod uwagę utrzymanie zysków, wizyty są przenoszone na miarę potrzeb.
wniosek
Kate jest stosunkowo prostym pacjentem bez współistniejących diagnoz psychiatrycznych lub medycznych. Zmiany należy wprowadzić w przypadku diagnoz psychiatrycznych, w których pacjent nie powinien być przez dłuższy czas bez nadzoru (np. depresja z myślami samobójczymi, nadużywanie substancji). W takich sytuacjach rodzice przeszli aktywną fazę chronoterapii ze swoim dzieckiem, aby zapewnić monitorowanie i wsparcie. Brak snu może również zaostrzyć depresję i konieczne jest ścisłe monitorowanie takich pacjentów.
DSWPD jest okołodobowym zaburzeniem snu często występującym u młodzieży. Dokładna i dokładna ocena ma kluczowe znaczenie dla odróżnienia cech DSWPD od innych typowych problemów ze snem. DSWPD może wpływać na nastrój pacjenta i powodować przewlekłą deprywację snu. Istnieje kilka opcji pomagających w zarządzaniu DSWPD-wszystkie z nich wymagają ścisłej obserwacji, ponieważ nawroty są powszechne.
ujawnienia:
Dr Dore-Stites jest adiunktem klinicznym Pediatrii i Chorób Zakaźnych, Michigan Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr Conroy jest profesorem klinicznym Psychiatrii i dyrektorem klinicznym programu Medycyny Snu behawioralnego w Michigan Medicine, University of Michigan Hospital w Ann Arbor.
autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów dotyczących tematyki artykułu.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Zespół opóźnionej fazy snu u młodzieży: częstość występowania i koreluje w dużym badaniu populacyjnym. BMC Zdrowie Publiczne. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. Występowanie i korelacje opóźnionej fazy snu u uczniów szkół średnich. Sleep Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs s, Armstrong S. zaburzenia rytmu okołodobowego u młodzieży: ocena i możliwości leczenia. Med J Aust. 2013;199:16-20.