doustne leczenie przeciwzakrzepowe jest idealnym wyborem leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF), u których występuje ≥1 czynnik ryzyka udaru mózgu nonsex CHA2DS2VASc, zgodnie z zaktualizowaną wytycznymi opublikowanymi w publikacji klatki piersiowej.
panel ekspertów przeprowadził systematyczny przegląd literatury w celu zidentyfikowania odpowiednich artykułów, które zostały opublikowane od czasu wydania ostatniej wytycznych w 2012 r. W razie potrzeby panel skorygował lub dodał zalecenia, a w podsumowaniu znalazło się łącznie 60. Jakość dowodów w literaturze oceniano przy użyciu metody GRADE.
kilka kluczowych rekomendacji to:
- pacjenci z AF, którzy nie mają zastawkowej choroby serca, w tym napadowego AF, i są w grupie niskiego ryzyka udaru, nie powinni otrzymywać leczenia przeciwzakrzepowego.
- pacjenci z ≥1 czynnikami ryzyka udaru mózgu, nonsex CHA2DS2VASc, powinni być brani pod uwagę przy zapobieganiu udarom za pomocą doustnych leków przeciwzakrzepowych.
- doustne leki przeciwzakrzepowe vs brak leczenia, aspirynę lub leczenie skojarzone z aspiryną lub klopidogrelem należy stosować u pacjentów z tylko 1 czynnikiem ryzyka udaru mózgu CHA2DS2VASc.
- doustne leki przeciwzakrzepowe vs brak leczenia, aspirynę lub leczenie skojarzone z aspiryną i klopidogrelem należy stosować u pacjentów z wysokim ryzykiem udaru (CHA2DS2VASc ≥2 u mężczyzn lub ≥3 u kobiet).
- ilekroć zaleca się doustne leczenie przeciwzakrzepowe, należy stosować doustny lek przeciwzakrzepowy niebędący antagonistą witaminy K, a nie skorygowaną dawkę antagonisty witaminy K. Czas w zakresie terapeutycznym w tym ostatnim powinien wynosić >70%, zgodnie z panelem.
zespół ekspertów zalecił również, aby lekarze zwracali uwagę na modyfikowane czynniki ryzyka krwawienia u pacjentów, takie jak niekontrolowane ciśnienie krwi, niestabilne międzynarodowe wskaźniki znormalizowane, nadmierne spożycie alkoholu lub jednoczesne stosowanie aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych u pacjentów przyjmujących doustne leki przeciwzakrzepowe. Wskaźnik HAS-BLED powinien być stosowany do oceny ryzyka wystąpienia krwawienia u pacjentów, a pacjenci wysokiego ryzyka (CHA2DS2VASc ≥3) powinni być częściej kontrolowani.
Czytaj dalej
„oprócz zapobiegania udarom („unikaj udaru mózgu, stosuj leki przeciwzakrzepowe”), zarządzanie AF wymaga decyzji skoncentrowanych na pacjencie i ukierunkowanych na objawy w zakresie kontroli szybkości lub rytmu („lepsze zarządzanie objawami”), a także „sercowo-naczyniowego i innego czynnika ryzyka oraz zarządzania stylem życia” – napisał panel. „To proste podejście ABC (Atrial fibrillation Better Care approach) uprościłoby zintegrowane podejście do zarządzania AF w sposób holistyczny.”