przewlekła depresja leczenie zalecenie
uporczywe zaburzenia depresyjne, które obejmują dużą depresję można podsumować w następujących kategoriach: przewlekła depresja główna, nawracająca duża depresja bez odzyskiwania między epizodami i duża depresja nałożona na istniejące wcześniej zaburzenia dystymiczne.
im wyższy stosunek przewlekłej poważnej depresji do zaburzeń dystymicznych w badanych grupach pacjentów, tym większa prawdopodobna przewaga leczenia skojarzonego nad samym lekiem (Kriston, 2014).
połączona psychoterapia i leki były lepsze od samych leków w metaanalizach (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (oba z udziałem mieszanych próbek dystymii i przewlekłej depresji), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (oba z udziałem przewlekłej poważnej depresji).
leczenie skojarzone było lepsze od samej psychoterapii w metaanalizie Cuijpers z 2010 roku.
różna odpowiedź na leczenie w dystymii w porównaniu z przewlekłą depresją była również prawdziwa w metaanalizie, gdzie leczenie skojarzone było lepsze od samej psychoterapii w przypadku przewlekłej depresji, ale nie lepsze w dystymii, przynajmniej w krótkim okresie (Cuijpers, 2012).
dowody są obiecujące dla Cbasp (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), który był lepszy w porównaniu head-to-head z psychoterapią interpersonalną (IPT) (Schramm, 2011). Było to również lepsze niż solidne porównanie” opieki jak zwykle ” leków w połączeniu z inną psychoterapią w 52 tygodniu (znaczenie graniczne) u pacjentów z przewlekłą depresją poważną (Wiersma, 2014). Również w tym przypadku mogło dojść do zróżnicowania wpływu podtypu depresyjnego. Spijker, 2013 zauważa, że literatura jest mieszana na temat tego, która psychoterapia jest najlepsza i że większość psychoterapii opartej na dowodach w połączeniu z lekami może poprawić wyniki.
W większości badań psychoterapia była stosunkowo krótkotrwała i nie zawsze istniały długoterminowe dane kontrolne.
w niektórych badaniach i metaanalizach porównujących psychoterapię z lekami i leczeniem skojarzonym psychoterapia została przerwana i kontynuowano leczenie. Na przykład w badaniu Browne ’ a z 2002 r.porównano pacjentów otrzymujących sertralinę, sertralinę i terapię interpersonalną oraz samą terapię interpersonalną. 10 sesji psychoterapii interpersonalnej zostało ukończonych po sześciu miesiącach, ale testerom pozwolono kontynuować sertralinę w 18-miesięcznej obserwacji naturalistycznej. Autorzy sugerują, że dalsze dochodzenie w sprawie ipt konserwacji byłoby przydatne. Pomimo krótkiego czasu trwania leczenia, dwie grupy otrzymujące IPT miały niższe koszty opieki zdrowotnej i usług ludzkich w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a całkowity koszt leczenia był niższy w grupie, w której stosowano tylko IPT.
Imel, 2008 pyta, czy uzasadnione jest oczekiwanie krótkotrwałego leczenia w celu odwrócenia objawów przedmiotowych i podmiotowych, które w niektórych przypadkach występują od dziesięcioleci. Autor dodaje również, że długość obserwacji po psychoterapii, przynajmniej w przypadku przewlekłej depresji, przewidywała pozytywny wynik, wskazując, że wyniki wymagają czasu. Zauważył, że wyniki jakości życia były znacznie lepsze w przypadku leczenia skojarzonego (Imel, 2008).
z psychoterapią w przewlekłej depresji i dystymii zaobserwowano efekt reakcji na dawkę, a 18 sesji oszacowano na osiągnięcie optymalnych rozmiarów efektów. Cuijpers, 2010 i Imel, 2008 poinformowały, że średnio 31 sesji psychoterapii było niezbędnych do leczenia dystymii do remisji (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
Inną Wadą jest to, że literatura ta nie dotyczy oporności na leczenie. Tylko jedno badanie w Cuijpers, 2012 metaanaliza koncentrowała się na pacjentach opornych na leczenie, a leczenie skojarzone było lepsze od samego leku w tym badaniu. Badanie przeprowadzone przez Keller, 2000, z udziałem 681 randomizowanych pacjentów, z przewagą leczenia skojarzonego (wskaźnik odpowiedzi 73%) nad monoterapią CBASP lub lekiem przeciwdepresyjnym nefazodonem w przewlekłej ciężkiej depresji (w obu grupach odsetek odpowiedzi wynosił 48%) wykluczyło zarówno pacjentów z czystą dystymią, jak i pacjentów opornych na leczenie, ograniczając jego uogólnienie do tych populacji.
Spijker, 2013 napisał, że wśród osób cierpiących na przewlekłą depresję było prawdopodobnie więcej opornych na leczenie pacjentów w porównaniu z czystymi dystymikami. Spijker, 2013 metaanaliza przytacza randomizowane kontrolowane badanie z udziałem pacjentów 801 z przewlekłą poważną depresją poszukujących leczenia w Centrum Zdrowia Psychicznego, w którym tylko 33% otrzymało odpowiednie badanie leków przeciwdepresyjnych. Pacjenci z dystymią mogą być jeszcze mniej narażeni na badanie leków (Spijker, 2013).
lekarze powinni być świadomi wysokiego ryzyka oporności na leczenie w przewlekłych zaburzeniach depresyjnych. Nawet leczenie skojarzone może się nie udać, a skierowanie na leczenie specjalistyczne może być konieczne. Psychoterapia może potrwać dłużej, aby była skuteczna, i istnieją pewne oznaki, że pozytywne wyniki są opóźnione w stosunku do leków. Istnieją również dowody na to, że występują długoterminowe korzyści, które pozostają nawet po zaprzestaniu psychoterapii, co nie ma miejsca w przypadku odstawienia leków (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
potrzebne są długoterminowe badania psychoterapii i należy znaleźć lepsze metody leczenia oporności na leczenie.
więcej o zabiegach indywidualnych
- aktywacja behawioralna
- odpowiednia aktywność fizyczna
- Psychoterapia
- farmakoterapia
- medycyna integracyjna