dyskusja
obecność pigmentacji bakterii chromogennych jest stosunkowo częstym zjawiskiem w codziennej praktyce. W literaturze nie ma konsensusu co do jego etiologii , a nawet epidemiologii, a ich podstawowe cechy pozostają tajemnicą . W ten sam sposób nie ustalono, czy bakterie te są odpowiedzialne tylko za pigmentację lub czy wpływają na inne wyniki związane z patologiami (choroba przyzębia lub próchnica) w jamie ustnej . Dlatego konieczne jest prowadzenie podłużnych badań kontrolnych.
wcześniej sugerowano pozytywny związek między obecnością czarnych plam a mniejszą częstością próchnicy . Jednak niektóre badania nie wykazały tej korelacji . Zjawisko to zostało potwierdzone przez zmniejszenie występowania próchnicy o 51% W przypadku występowania czarnych plam, co prowadzi do uznania obecności takich plam za czynnik ochronny przed rozwojem zmian próchnicznych . Biofilm czarnych plam jest uważany za zróżnicowany, ponieważ zawiera więcej soli żelaza i wysokie stężenie wapnia i fosforanów . Czarne pigmenty są prawdopodobnie nierozpuszczalnymi solami powstałymi w wyniku reakcji między kwasem siarkowym, wytwarzanym przez bakterie, z żelazem obecnym w ślinie i wysięku dziąseł, zawierającym siarczan żelazawy i pochodzące z pigmentowanych osadów na strukturze zęba. Skład bakterii wykazuje znaczny wzrost liczby Actinomyces naeslundii i redukcję Lactobacillus sp. i F. Nucleatum. Czynniki te mogą tłumaczyć związek czarnych plam z niską częstością zmian próchnicy .
z drugiej strony częstość występowania czarnych plam wydaje się być rozbieżna w badaniach i wynosi od 3,48% do 20%, co może dotyczyć zarówno ludzi młodych, jak i dorosłych, choć częściej obserwuje się je wśród dzieci . Gdy ten rodzaj barwienia występuje na zębach pierwotnych, a ponieważ zostaną one zastąpione trwałymi następcami i dojrzewaniem śliny podczas przejścia dzieci do dorosłego, można zaobserwować zanik pigmentów . Chociaż istnieją doniesienia o większych predyspozycjach u kobiet, ta pigmentacja wydaje się nie wykazywać różnic między płciami . W odniesieniu do lokalizacji nie stwierdzono różnic między zębami przednimi i tylnymi, ale wydaje się być bardziej powszechne na powierzchniach językowych w pobliżu marginesów dziąseł . Inne mikroorganizmy chromogenne, takie jak grzyby Penicillium i Aspergillus, mogą powodować zielone i fluorescencyjne plamy, a ponieważ rozwijają się tylko w obecności światła, zwykle znajdują się na górnych zębach przednich .
intensywność barwienia i liczba zębów dotkniętych pigmentami różnią się u poszczególnych osób, ale zwykle dotyczy to kilku zębów. Słaba higiena jamy ustnej nasila stopień barwienia, jednak pigmentacja przez bakterie chromogenne może wystąpić, nawet jeśli bardziej dyskretnie i w dłuższych odstępach czasu, u pacjentów z dobrą higieną jamy ustnej . Lepiej przeprowadzona anamneza, w tym ukierunkowane pytania i kliniczna ocena wspólnych cech pigmentacji, wspierają proces diagnozy, zalecenia dla pacjentów oraz leczenie terapeutyczne i profilaktyczne, które należy przeprowadzić.
chociaż przy ograniczonym działaniu, zalecenia dotyczące stosowania tzw.” wybielających ” past do zębów mogą być interesującą i bezpieczną metodą kontrolowania pigmentacji mikroorganizmów chromogennych, ponieważ działają one w zapobieganiu i eliminacji biofilmu i plam, promując i pozornie wybielając. Dobre rezultaty mogą przynieść również pasty do zębów z zawartością nadtlenku, natomiast substancje te skutecznie usuwają zewnątrzpochodne plamy poprzez utlenianie pigmentów . Z drugiej strony, stosowanie pasty do zębów o wysokim stopniu ścierniwa nie jest tak skuteczne w kontroli plam w pobliżu marginesów dziąseł i przestrzeni międzyzębowych, ze względu na ograniczony dostęp szczoteczki do zębów i pasty do zębów w tych regionach, najbardziej dotkniętych przez bakterie chromogenne.
w niniejszym opisie przypadku zaleca się zmianę zwykłego protokołu wybielania pod nadzorem dentysty w domu, przy użyciu środka wybielającego we wszystkich zębach zarówno na powierzchni policzkowej , jak i językowej. Intencją było nie tylko wybielanie zębów, ale także oferowanie przeciwbakteryjnego i przeciwbakteryjnego działania wykazanego przez karbamid i nadtlenek wodoru oraz ich uwalnianie tlenu, mające wpływ na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne .
nadtlenek karbamidu ulega częściowemu rozkładowi do nadtlenku wodoru (3-5%) i mocznika (7-10%) . Nadtlenek hamuje wzrost i metabolizm niektórych mikroorganizmów, będąc organizmami beztlenowymi szczególnie wrażliwymi na cząsteczki tlenu. Niemniej jednak cytotoksyczność nadtlenkową można również przypisać jej wpływowi na błonę komórkową i DNA bakterii . Działanie przeciwbakteryjne i przeciwbakteryjne jest wynikiem uwalniania tlenu i aktywności enzymów, takich jak katalazy i peroksydazy. Jednak katalazy nie są tak skuteczne w nadtlenku o wysokim stężeniu, umożliwiając długotrwałe działanie, co sprzyja jego roli jako środków wybielających .
w związku z tym, przy odpowiednim stosowaniu, ekspozycja na H2O2 w wyniku bielenia jest minimalna. Ponadto jest zasadniczo ograniczony do jamy ustnej i nie jest w stanie osiągnąć ogólnoustrojowego poziomu indukowania toksyczności ze względu na skuteczne metaboliczne mechanizmy obronne. Jego rozkład w jamie ustnej następuje w ciągu kilku minut, ponieważ ślina, fluor i środki remineralizujące odgrywają kluczową rolę w minimalizacji zmian spowodowanych przez produkty wybielające .
nadtlenek do bielenia może modyfikować, nawet tymczasowo, gdy jest stosowany w odpowiednim czasie i stężeniu, szkliwo, zębinę, zmiany próchnicy, cement, miazgę, Materiały dentystyczne lub mikrobiotę jamy ustnej . Powierzchnia zęba i materiały regenerujące, które zostały wcześniej poddane zabiegowi wybielania, stają się po zabiegu bardziej porowate, zmiękczające lub pękające. Jest to jednak stan przejściowy, ze względu na proces remineralizacji przez ślinę . Ponadto, te porowatość może modyfikować adsorpcję białek ślinowych, a co za tym idzie, tworzenie i skład biofilmu i przyczepność bakterii . W badaniach klinicznych odnotowano zmniejszenie częstości występowania zapalenia dziąseł i biofilmu po zakończeniu zabiegów wybielania . Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są wrażliwość zębów i podrażnienie dziąseł, które są zwykle łagodne do umiarkowanych i przemijające. Dane zgromadzone w ciągu ostatnich dwóch dekad pokazują, że nie ma dowodów na znaczące zagrożenia dla zdrowia związane z wybielaniem zębów, gdy jest stosowane prawidłowo, jako Bezpieczne i skuteczne leczenie .
oprócz nadtlenków w preparacie środka wybielającego mogą występować inne składniki. Gliceryna, fluor i środki odczulające, które nie są aktywne w leczeniu wybielania, mogą również działać na biofilm. Gliceryna powoduje odwodnienie nawet struktury zęba; wiadomo, że fluor jest produktem bakteriobójczym/bakteriostatycznym, działającym poprzez hamowanie metabolizmu enzymów bakteryjnych. Należy również zbadać wpływ środków odczulających (bakteriobójczych / bakteriostatycznych) na biofilm doustny, takich jak azotan potasu lub cytrynian sodu, obecnych w składzie niektórych środków wybielających . Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest pH, ponieważ środki wybielające zwykle mają poziomy kwasów (od 4,6 do 7,4), które mogą również wpływać na mikrobiotę jamy ustnej .
ten niestandardowy protokół leczenia został zaproponowany po skargach pacjentów dotyczących ciągłego nawrotu, a zwłaszcza nieestetycznego pojawiania się plam obejmujących powierzchnie policzkowe zębów przednich. Redukcja pigmentów po 10 latach wybielania sugeruje zmianę w mikrobiocie jamy ustnej, a w tym przypadku pożądany i skuteczny efekt. Nie skupiono się jednak na tym piśmiennictwie naukowym. Zmiany w mikrobiocie mogą wyeliminować mieszkańców bakterii, tych normalnych i niepatogennych, a następnie umożliwić proliferację, instalację i kolonizację patogennych bakterii. Zjawisko to jest jednym z pytań, na które to badanie nie może odpowiedzieć. Jednak w tym dziesięcioletnim badaniu klinicznym nie wykryto obecności zmian próchnicy i / lub chorób przyzębia. Uzupełnienia wykonano tylko ze względu na złamania lub względy estetyczne.
zbadano pozytywny i negatywny wpływ wybielania na strukturę zęba ,błonę śluzową, materiały odbudowujące, dziąsła i poziom biofilmu w celu wsparcia technik wybielania, czyniąc je bezpieczniejszymi. Potrzebne są dalsze długie badania mające na celu ocenę wpływu środków wybielających na mikrobiotę jamy ustnej, koncentrując się na kulturach mikroorganizmów przed i po zabiegach wybielania.