Streszczenie
przeznaczenie. Woda kokosowa od dawna jest reklamowana za swoje właściwości lecznicze, w tym naturalne nawilżenie. Staraliśmy się ustalić, czy jego spożycie spowoduje zmiany w czynnikach litogenicznych moczu poza zmianami objętości moczu. Materiały i metody. Po zatwierdzeniu przez Uczelnianą Komisję Rewizyjną rekrutowano ochotników, którzy wcześniej nie chorowali na kamicę nerkową. Każdy uczestnik był początkowo losowo przydzielany do wody kokosowej lub fazy wodnej badania. Uczestnicy prowadzili skrupulatne dzienniki spożycia żywności i płynów w pierwszej fazie badania i zostali poproszeni o powtórzenie tej diety w drugiej fazie. Na każdą fazę uczestnik spożywał 2 litry czystej wody kokosowej Nirvana® lub wody z kranu dziennie przez cztery dni. Uczestnicy nie byli ograniczeni do spożywania dodatkowych płynów według własnego wyboru podczas przydzielonej im fazy badania. W dniach 3 i 4 każdej fazy uczestnik zebrał 24-godzinną próbkę moczu. Zmierzono zawartość cytrynianu i jabłczanu w wodzie kokosowej i wykorzystano je wraz z pH napoju do obliczenia całkowitej zawartości alkaliów w wodzie kokosowej. Poziomy przesycenia obliczono za pomocą równania Equil2. Do analizy statystycznej przeprowadzono nieparametryczną analizę sparowaną przy użyciu testu Wilcoxona. Wyniki. Udział wzięło 4 dorosłych mężczyzn i 4 dorosłe kobiety. W 24-godzinnym pobieraniu moczu u każdego osobnika wydalano kreatyninę w granicach 20% średniej dla czterech próbek każdego osobnika, co potwierdza, że wszystkie próbki zostały prawidłowo pobrane. Dwie próbki z każdej fazy dla każdego osobnika były uśrednione. Zbadano również samą wodę kokosową i obliczono, że całkowita zawartość alkaliów wynosi 13,8 mEq/L. spożycie wody kokosowej znacznie zwiększyło stężenie cytrynianu w moczu (29%, P=0,02), potasu w moczu (130%, P=0,01) i chlorku w moczu (37%, P=0,03), bez wpływu na pH moczu (p=0,16) lub objętość większą niż woda z kranu (p=1,00). Wnioski. Spożycie wody kokosowej zwiększa wydalanie potasu, chlorków i cytrynianów u osobników nie tworzących kamieni.
1. Wprowadzenie
ogólnoświatowa częstość występowania kamieni nerkowych znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad, a kamica nerkowa szczawianu wapnia nadal jest najczęstszym typem urolitu w Stanach Zjednoczonych Ameryki. U pacjentów z kamicą nerkową szczawianowo-wapniową hipokitraturię stwierdza się w do 60% próbek w ilościowej 24-godzinnej chemii moczu. Podstawową metodą leczenia tych pacjentów jest cytrynian potasu; jednak przestrzeganie tego suplementu jest notorycznie słabe, biorąc pod uwagę częstotliwość przyjmowania leków (zwykle trzy razy dziennie), liczbę potrzebnych tabletek, koszt i skutki uboczne. Alternatywnie pacjenci są również doradzani w sprawie modyfikacji diety i zachęca się ich do zwiększenia spożycia płynów o wysokiej zawartości cytrynianu (np. lemoniady, światła kryształowego).
Woda kokosowa jest ciekłym bielmem zielonych orzechów kokosowych (Cocos nucifera L.), który jest najbardziej naturalnie rozpowszechnioną rośliną owocową na Ziemi. Znany hawajski jako Noelani, co oznacza „Rosa z niebios”, jest bogaty w elektrolity, witaminy, minerały, cytokiny i białka i od dawna reklamowany za swoje właściwości lecznicze, w tym naturalne nawilżenie, wysoką zawartość błonnika, działanie przeczyszczające i moczopędne, działanie przeciwstarzeniowe, właściwości przeciwdrobnoustrojowe i wzmocnienie energii. Saat i in. porównano nawadnianie po wysiłku z wodą kokosową, napojem węglowodanowo-elektrolitowym i wodą. Odkryli, że woda kokosowa była dobrze tolerowana, a testerzy zgłaszali większą łatwość spożywania dużej ilości wody kokosowej w przeciwieństwie do napoju energetycznego lub wody.
zbadano wpływ spożycia wody kokosowej na nefrokalcynozę wywołaną glikolem etylenowym u samców szczurów z gatunku Wistar. Badanie wykazało, że spożycie wody kokosowej hamowało odkładanie się kryształów w tkance nerek i zmniejszało liczbę kryształów w moczu. Jednak możliwe działanie antylitogenne wody kokosowej nigdy nie było badane u ludzi. Anegdotyczne spotkanie z pacjentem wzbudziło nasze zainteresowanie potencjałem wody kokosowej jako antylitogennej substancji naturalnej. W powstałym badaniu naszym głównym celem było określenie wpływu picia wody kokosowej na znane czynniki litogeniczne układu moczowego.
2. Materiały i metody
po zatwierdzeniu przez Uczelnianą Komisję Rewizyjną rekrutowano dorosłych ochotników bez wcześniejszego przebywania kamicy nerkowej. Każdy uczestnik był losowo początkowo albo do wody kokosowej lub fazy wodnej. Uczestnicy prowadzili skrupulatne dzienniki spożycia żywności i płynów w pierwszej fazie badania i zostali poproszeni o powtórzenie tej diety w drugiej fazie. Na każdą fazę uczestnik spożywał dziennie przez cztery dni 1,92 L wody kokosowej Nirvana® pure lub wody z kranu. Wartości odżywcze podane przez producenta i procent wartości dziennej przedstawiono w tabeli 1. Uczestnicy nie byli ograniczeni w odniesieniu do spożycia dodatkowego płynu przez nich wybranego podczas badania. W dniach 3 i 4 każdej fazy uczestnik zebrał 24-godzinną próbkę moczu. W badaniu tym przeprowadzono fazę wymywania trwającą minimum 2 tygodnie i maksymalnie 4 tygodnie pomiędzy fazami.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
stężenia cytrynianu i jabłczanu w wodzie kokosowej mierzono metodą chromatografii jonowej (Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolity mierzono elektrodami jonowymi, a pH za pomocą elektrody pH. Całkowite alkalia wody kokosowej obliczono na podstawie stężenia cytrynianu i jabłczanu, pH napoju i pKs anionów. PK cytrynianu kwasu trikarboksylowego użytego do obliczenia zawartości anionów wynosił odpowiednio 3,1, 4,7 i 5,4, a dla jabłczanu dikarboksylowego pK odpowiednio 3,4 i 5,1. Całkowite alkalia wyraża się w milirównoważnikach na litr (mEq/L). Poziomy przesycenia obliczono za pomocą równania Equil2.
do analizy statystycznej przeprowadzono Nieparametryczną analizę sparowaną przy użyciu testu Wilcoxona. Analiza została przeprowadzona przy użyciu SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Wyniki
do badania włączono 8 osób: 4 dorosłych mężczyzn i 4 dorosłe kobiety. Średni wiek uczestników wynosił 48,5 roku (28-69 lat), a dla uczestników 27 lat (22-32 lata). W 24-godzinnym pobieraniu moczu u każdego osobnika wydalano kreatyninę w granicach 20% średniej dla czterech próbek każdego osobnika, co potwierdza, że wszystkie próbki zostały prawidłowo pobrane. Dwie próbki z każdej fazy dla każdego osobnika były uśrednione. Analizowano również samą wodę kokosową (Tabela 2). Pokazało to, że całkowita zawartość alkaliów wynosiła 13,8 mEq / L. każda puszka smakowa Nirvany® zawierała 0,48 L wody kokosowej.
|
||||||||||||||||||||||
średnia całkowita objętość moczu dla uczestników wynosiła 3,03 L zarówno w fazie badania wody kokosowej, jak i wody. Spożycie wody kokosowej znacznie zwiększyło stężenie cytrynianu w moczu w porównaniu z wodą z kranu o 29% (p=0,02). Ponadto spożycie wody kokosowej w porównaniu z wodą z kranu zwiększyło stężenie potasu w moczu o 130% (p=0,01) i chlorku w moczu o 37% (P=0,03) (Tabela 3). Zwiększenie stężenia cytrynianu, potasu i chlorku w moczu przy spożyciu wody kokosowej było podobne u mężczyzn i kobiet oraz u osób młodszych (<=30) i starszych (>30). Liczby w tych podgrupach były zbyt małe, aby uzyskać istotność statystyczną w analizach stratyfikowanych.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: odchylenie standardowe.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nie stwierdzono istotnych zmian objętości moczu, pH moczu, przesycenia szczawianu wapnia i fosforanu wapnia, wapnia i sodu w moczu.
4. Dyskusja
Hipokitraturia, zdefiniowana jako wydalanie cytrynianu z moczem poniżej 320 mg na dobę u dorosłych, jest ważną nieprawidłowością metaboliczną u formantów kamienia z częstością aż 63% . Cytrynian jest dobrze znanym inhibitorem tworzenia kamienia wapniowego poprzez wiele mechanizmów, w tym kompleksowanie z wapniem, zapobieganie zarodkowaniu szczawianu wapnia i fosforanu wapnia oraz blokowanie aglomeracji krystalicznej i wzrostu . Doustny cytrynian potasu, dostępny w różnych postaciach, zwiększa poziom cytrynianu w moczu i pH moczu; jest głównym sposobem leczenia kamicy nerkowej związanej z hipokitraturią .
pomimo udowodnionej skuteczności, zgodność z terapią cytrynianem potasu jest słaba. W jednym z badań, w którym oceniano długoterminową obserwację form kamiennych leczonych cytrynianem potasu, tylko 62% konsekwentnie przyjmowało lek. Ponadto, biorąc pod uwagę, że terapia cytrynianem potasu jest kosztowna, w górę od $180 USD/miesiąc za trzy razy dziennie dawkowanie 20 meq, oceniono alternatywne terapie dietetyczne . Początkowo doniesiono, że terapia sokiem z cytryny w postaci lemoniady znacząco zwiększa stężenie cytrynianu w moczu . Późniejsze badania wykazały mieszane wyniki i wzbudziły pewne wątpliwości co do skuteczności terapii lemoniadą. Koff i in. przeprowadzono crossover design trial porównując terapię cytrynianem potasu i terapię lemoniadą . Nie stwierdzono różnic w ph cytrynianu lub moczu w grupie leczonej lemoniadą, podczas gdy w grupie leczonej cytrynianem potasu wykazano znaczny wzrost zarówno pH cytrynianu w moczu (20%), jak i pH moczu (8%). Wykorzystując kontrolowane warunki metaboliczne, Odvina i współpracownicy zmierzyli czynniki ryzyka kamieni moczowych i wykazali, że sok pomarańczowy ma większe działanie alkalizujące i cytraturowe niż lemoniada ; średni wzrost cytrynianu w moczu na 240 ml soku pomarańczowego wynosił 88 mg w porównaniu do tylko 11 mg podczas spożywania lemoniady. Podobnie, pH moczu było wyższe o 0,6 jednostki w grupie soku pomarańczowego w porównaniu z lemoniadą i fazami kontrolnymi badania.
przeprowadzono analizę ilościową zawartości cytrynianu wśród dostępnych na rynku napojów. Stwierdzono, że najwięcej cytrynianów zawiera sok grejpfrutowy (64,7 mmol/l), następnie sok z cytryny (47,66 mmol/l), sok pomarańczowy (47,36 mmol/L), sok ananasowy (41,57 mmol/l) i domowa lemoniada (17,42 mmol/l). Crystal Light miało najwyższe stężenie cytrynianu (38,39 mmol/l) wśród napojów bez soków. Jednak ze względu na to, jak organizm wchłania i metabolizuje cytrynian, tylko niewielka ilość cytrynianu w diecie dociera do moczu. Zamiast tego wydalanie cytrynianu z moczem zależy ściśle od fizjologicznych Stanów kwasowo-zasadowych. W stanie obciążenia kwasem, kanaliki proksymalne ponownie wchłaniają cytrynian. Przeciwnie, podczas ładowania alkalicznego następuje zmniejszona reabsorpcja cytrynianu w kanalikach nerkowych, co zwiększa wydalanie cytrynianu z moczem .
biorąc pod uwagę znaczenie zasadowości systemowej i jej wpływ na obchodzenie się z cytrynianem nerek, Eisner i wsp. przeanalizowano lemoniadę i 15 dietetycznych napojów gazowanych w celu określenia cytrynianu i jabłczanu jako zasad i całkowitego obciążenia alkalicznego. Lemoniada miała 6,30 mEq/l cytrynianu jako alkalicznego, znacznie mniej niż kilka innych napojów, takich jak Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) i Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). PH lemoniady jest zwykle mniejsze niż 3, więc większość cytrynianów w lemoniadzie występuje jako kwas cytrynowy, ograniczając ilość dostarczanych alkaliów. Większość badanych napojów nie miała znaczącego mierzalnego jabłczanu jako alkalicznego, z wyjątkiem Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale i Diet Orange Crush. Całkowita zawartość alkaliów była najwyższa w diecie Sunkist Orange (10,49 mEq / L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) i Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L). Warto zauważyć, że woda kokosowa, przy 13,8 mEq / l, ma znacznie większą zawartość alkaliów niż którykolwiek z poprzednich płynów.
w naszym badaniu, pomimo stosunkowo niskiej zawartości cytrynianu (2.1 mmol/l), leczenie wodą kokosową wykazało znaczne zwiększenie wydalania cytrynianu z moczem w stosunku do wartości wyjściowych (średnie zwiększenie o 161 mg/d). Ten efekt cytraturowy jest prawdopodobnie spowodowany bardzo wysokim całkowitym obciążeniem alkalicznym (13,8 mEq/L), które jest wyższe niż w którymkolwiek z innych soków lub płynów nonjuice omawianych . Wysokie całkowite obciążenie alkaliczne jest głównie funkcją wysokiego pH wody kokosowej i zawartości jabłczanu. Należy zauważyć, że ten wzrost cytrynianu wystąpił u osób nie tworzących kamieni z normalnym cytrynianem na początku; czy nie byłoby podobny lub większy wpływ na poziom cytrynianów w hipocytratury kamiennych formerów nie zostało jeszcze zbadane. Co ciekawe, nie zanotowaliśmy znaczącej zmiany pH moczu. nasze wyniki wykazały również znaczny wzrost potasu i chlorków w moczu, co można wyjaśnić wysoką zawartością potasu i chlorków w wodzie kokosowej. Badana woda kokosowa zawiera około 1456 mg/l (37,3 mEq) potasu, co stanowi 31% dziennej zalecanej wartości dla dorosłych . Należy zauważyć, że niedobór potasu jest związany z hipokitraturią .
co ciekawe, woda kokosowa zawiera znaczną ilość chlorku, co jest niezwykłe w przypadku napojów owocowych. Zawartość potasu w napoju jest często stosowana jako wskaźnik zawartości alkaliów przy założeniu, że większości potasu towarzyszą aniony organiczne. W wodzie kokosowej założenie to nie jest poprawne, ponieważ większość potasu jest w rzeczywistości chlorkiem potasu. Punkt ten podkreśla potrzebę bezpośredniego pomiaru anionów organicznych i pH w celu oceny zawartości alkaliów w napoju.
idealna terapia dietetyczna w celu zmniejszenia czynników ryzyka kamieni moczowych powinna mieć niską zawartość kalorii, białka zwierzęcego, sodu i szczawianu oraz wysoką zawartość cytrynianu i całkowitego obciążenia alkalicznego. W porównaniu z dostępnymi na rynku sokami grejpfrutowymi i pomarańczowymi, woda kokosowa zawiera około 50% mniej kalorii i 60% mniej cukru. Chociaż ogólna zawartość cytrynianu jest mniejsza w porównaniu z innymi napojami cytrusowymi, bardzo wysokie obciążenie alkaliami wiąże się ze znaczącym i znaczącym efektem cytraturowym. Rzeczywiście, woda kokosowa może stanowić bardziej idealny napój do zwiększania cytrynianu w moczu w porównaniu z sokiem z cytryny, lemoniadą i innymi napojami.
według naszej wiedzy jest to pierwsza analiza wody kokosowej pod kątem jej właściwości antylitogennych u ludzi i wyniki są obiecujące. Ponadto różnice w pH i przesyceniu szczawianu wapnia między tymi dwiema grupami mogły osiągnąć znaczenie, jeśli były wystarczająco zasilane. Początkowo wybraliśmy tylko osoby bez kamicy nerkowej w wywiadzie, aby ustalić, czy spożycie wody kokosowej zmieni czynniki ryzyka kamicy moczowej. Potrzebne są przyszłe badania z większymi próbkami, aby ocenić, czy cytraturowy wpływ wody kokosowej działa u pacjentów z hipokitraturią tworzących kamień wapniowy.
5. Wnioski
spożycie wody kokosowej zwiększa stężenie potasu, chlorków i cytrynianów w moczu u osób tworzących kamień bez zmiany pH moczu.
skróty
| mEq: |