w przypadku złamania dystalnego kości promieniowej nie należy przeoczyć zamkniętej redukcji i przezskórnego przypinania

zamknięta redukcja i przezskórne przypinanie (CRPP) złamań dystalnych kości promieniowej stało się stosunkowo niepopularne, zgodnie z ręki i kończyny górnej ortopeda Chaitanya S. Mudgal, MD, i współpracownicy. Nie ma ugruntowanych wytycznych lub algorytmów wyboru procedury, ale w starannie wybranych przypadkach CRPP może mieć przewagę nad redukcją otwartą i redukcją wewnętrzną (ORIF), która jest bardziej inwazyjna.

w retrospektywnym badaniu opublikowanym w Journal of Hand and Microsurgery naukowcy potwierdzili, że wszyscy pacjenci szpitala Massachusetts General, którzy byli leczeni CRPP przez dr Mudgala, zakończyli dobry lub doskonały zakres rotacji przedramienia, a prawie 80% miało dobre lub doskonałe zgięcie lub wyprostowanie nadgarstka.

zespół Dr. Mudgala zidentyfikował 34 dorosłych ze złamaniem dystalnym kości promieniowej, którzy zostali leczeni CRPP przy użyciu drutu Kirschnera, a następnie 5-6 tygodni odlewania między 2012 a 2016. Średnia wieku wynosiła 47 lat (Przedział: 22-85), a kohorta stanowiła 82% kobiet. Prawie wszystkie złamania były typu ao (N=8) lub C (N=25).

wyniki radiograficzne i zakres ruchu

ocena końcowych badań radiologicznych wykazała 32% poprawę w średniej wysokości radialnej i poprawę o 19° w średnim przechyleniu dłoni. W końcowej obserwacji u 79% pacjentów wykazano dobre lub doskonałe zgięcie / wyprostowanie nadgarstka, a u wszystkich pacjentów kończyło się dobrym lub doskonałym obrotem przedramienia (zdefiniowanym jako łuk ≥120° dla obu wyników).

powikłania

u jednego pacjenta w obecnym badaniu pięć tygodni po zabiegu chirurgicznym doszło do powierzchownego zakażenia układu szpilkowego, które leczono poprzez usunięcie Szpilki. Inny pacjent wymagał mniejszego zabiegu usunięcia promieniowego styloidu z powodu migracji podskórnej.

w poprzednich badaniach częstość występowania zakażeń powierzchownych dróg rodnych po złamaniach CRPP w obrębie dystalnej kości promieniowej wahała się od 1, 7% do 9, 5%. Infekcje prawie zawsze ustępowały po usunięciu Szpilki.

omówienie randomizowanych badań

w prospektywnym, randomizowanym badaniu, w którym porównywano CRPP z ORIF, wczesne wyniki czynnościowe pooperacyjne wydają się faworyzować ORIF. Jednak żadna z technik nie była lepsza od drugiej pod względem długoterminowych wyników radiograficznych lub funkcjonalnych.

w innym prospektywnym, randomizowanym badaniu klinicznym nie wykazano różnicy w sześciomiesięcznych wynikach klinicznych, gdy wczesną rehabilitację po ORIF porównywano z opóźnianiem rehabilitacji o sześć tygodni. Wydaje się zatem intuicyjne, że CRPP, po którym następuje sześciotygodniowe odlewanie, przyniesie podobne rezultaty w przypadku starannie dobranych złamań, które są odpowiednie dla ORIF lub CRPP.

Koszty opieki zdrowotnej

tylko w kilku badaniach oceniono koszty leczenia złamań kości promieniowej dystalnej, ale dane konsekwentnie pokazują, że obciążenie finansowe złamań kości promieniowej dystalnej wzrasta, głównie ze względu na powszechne stosowanie poszycia z blokadą volar.

Medicare refunduje chirurgom prawie dwa razy więcej za ORIF niż za CRPP. Dokonując wyboru leczenia, chirurdzy powinni dokładnie rozważyć, czy ta nierówność wpływa na ich decyzję.

ORIF jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów ze złamaniami dystalnymi kości promieniowej, którzy mają słabą jakość kości lub liczne fragmenty. W przypadku stosunkowo młodych pacjentów, którzy mają niewiele i duże fragmenty złamań, chirurdzy powinni częściej brać pod uwagę CRPP.

100%

79%

6%

Zobacz oryginalny artykuł w czasopiśmie może być wymagana subskrypcja

dowiedz się więcej o Centrum dłoni i ramion

skieruj pacjenta do centrum dłoni i ramion