pytanie
jakie badania przesiewowe lub inne badania należy wykonać u pacjenta z utrzymującą się niską temperaturą ciała (95-97° f)? Wszystkie badania tarczycy i przysadki są w normie.
odpowiedź Gerald W. Smetana, MD
nie istnieje żadna Literatura oferująca opartą na dowodach strategię oceny pacjentów z utrzymującą się hipotermią niskiego poziomu. Nie znam żadnej serii klinicznej, która opisuje ostateczną diagnozę pacjentów z temperaturami ciała w zakresie, który opisujesz. Z mojego własnego doświadczenia, rzadko zdarza się, aby znana przyczyna hipotermii istniała bez innych wskazówek z historii i badań fizykalnych, które sugerują diagnozę.
przyczyny hipotermii są rozległe i obejmują patologię endokrynologiczną (jak brałeś pod uwagę), narażenie środowiska, leki, posocznicę, mocznicę, chorobę Parkinsona, udar mózgu, złuszczające zaburzenia dermatologiczne i niedożywienie. Przyczyny endokrynologiczne, oprócz niedoczynności tarczycy i niedoczynności tarczycy, obejmują również niewydolność nadnerczy, zaburzenia podwzgórza i hipoglikemię. Leki, o których wiadomo, że powodują hipotermię, obejmują Etanol, fenotiazyny i barbiturany.
warto uzyskać temperaturę doodbytniczą, aby mieć pewność, że pacjent nie oddycha przez usta podczas pomiaru temperatury jamy ustnej, co może dać fałszywe wyniki. Zakładając, że obniżenie temperatury ciała jest przewlekłe, z tej listy można wykluczyć sepsę i narażenie. Ostrożna historia alkoholu i leków wykluczy te jako możliwe przyczyny. Uzasadnione jest mierzenie BUN i kreatyniny oraz, jeśli inne dowody kliniczne sugerują niewydolność nadnerczy, uzyskanie testu stymulacji ACTH. Jeśli te testy są normalne, pacjent z utrzymującą się hipotermią niskiego stopnia może po prostu być obserwowany bez dodatkowej oceny. W większości przypadków nowa diagnoza nie pojawi się w czasie i okaże się to normalny wariant dla pacjenta.