jednak w kolejnych latach wykazano, że pojawienie się głośnych, skurczowych odgłosów klikania nad przedkordem może być również obecne u pacjentów z małą samoistną lewostronną odmą płucną.5-9 zakładano, że odma płucna spowodowała, że niewielka ilość powietrza gromadzi się w przestrzeni opłucnej w głównej szczelinie, która przesuwała się wraz ze skurczem serca. Powoduje to, że hałas jest obecny w pozycji leżącej. W pozycji siedzącej powietrze porusza się czaszkowo nad sercem, co oznacza, że nie ma na nie wpływu skurcze serca i hałas znika.5-8 znak Hammana jest nieobecny w odmie opłucnej prawostronnej, prawdopodobnie ze względu na mniejszą powierzchnię kontaktu między opłucną płucną a opłucną śródpiersia leżącą na sercu w porównaniu do lewej strony. Ponadto skurcze prawej strony serca są znacznie słabsze i generują mniejsze ciśnienie w porównaniu do lewego przedsionka i komory.8,11 tylko niewielka ilość powietrza, około 25 mL, wystarcza do wytworzenia typowego dźwięku. W większych odmy opłucnej, z więcej niż 125 mL powietrza doopłucnego, dźwięki te są nieobecne, ponieważ skurcze serca nie może stworzyć wystarczająco dużo ciśnienia, aby spowodować nagromadzone powietrze do przesunięcia w przestrzeni opłucnej.5,8-9 analiza dźwiękowa w odmie odmy lewostronnej przez Roelandta i wsp. 7 wykazała wiele szmerów, które mogą być obecne zarówno w skurczu, jak i rozkurczu. W przeciwieństwie do pulmonicznych dźwięków, znak Hammana utrzymuje się, gdy pacjent wstrzymuje oddech i znika podczas siedzenia lub stania.3,6-10 ponadto nie należy go mylić z dodatkowymi dźwiękami serca, które występują jako „rytm galopowy”, z dużym podobieństwem jakości do pierwszego normalnego dźwięku serca (S1). Ponadto dodatkowe dźwięki serca są rzadkie u zdrowych pacjentów i nie pojawiają się nagle lub tymczasowo.5, 8
objaw Hammana jest rzadkim badaniem fizykalnym, stwierdzonym tylko u mniej niż 1% wszystkich pacjentów z odmą.Jednak jego obecność jest tak specyficzna, że jest silnym dowodem na odmę opłucnową lub pneumomediastinum, nawet jeśli obrazowanie radiologiczne jest w normie.Jak wspomniano wcześniej, ponieważ znak Hammana jest najczęściej związany z odmą opłucnową składającą się z mniej niż 125 mL powietrza, można je zwykle leczyć zachowawczo, bez konieczności wprowadzania rurki lub aspiracji klatki piersiowej. Jednakże, gdy pacjent doświadcza znacznej duszności, lekarz ratunkowy powinien rozważyć zamówienie dodatkowego obrazowania, w postaci USG lub tomografii komputerowej, aby zidentyfikować przyczynę znaku Hammana i umieścić drenaż klatki piersiowej, gdy jest to klinicznie wskazane.
wniosek
znak Hammana jest rzadkim badaniem klinicznym u lewostronnej odmy opłucnej lub pneumomediastinum, w którym słychać tykanie lub trzaskanie nad klatką piersiową. Jest to w większości synchroniczne z biciem serca i nie jest związane z oddychaniem. Jest to spowodowane niewielką ilością nagromadzonego powietrza w przestrzeni opłucnej, która jest przemieszczana przez skurcze serca podczas cyklu sercowego. Chociaż zazwyczaj małe, odma ma dobre rokowanie. Rozpoznanie znaku Hammana jest ważne, a lekarze muszą zdawać sobie sprawę, że nawet normalne prześwietlenie klatki piersiowej nie wyklucza diagnozy.