torbiel PILONIDALNA na skarbcu
opis przypadku
GUILHERME BORGES*, Jayme ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
streszczenie-torbiele Pilonidalne i zatoki są opisane jako torbiele dermoidalne, które zawierają pęcherzyki włosowe i gruczoły łojowe. Są one klinicznie obecny jako klasyczny przypadek zapalenia, który pochodzi z bólem, miejscowym zakażeniem i zaczerwienienie. Pochodzenie choroby pilonidalnej pozostaje wątpliwe. Istnieje wiele hipotez, jak brak higieny na dotkniętym obszarze oraz penetracja i wzrost włosów w tkance podskórnej spowodowany ciągłym tarciem lub bezpośrednim urazem na uszkodzonym obszarze. Opcja leczenia klinicznego jest bardzo częsta. Jednak biorąc pod uwagę częstość występowania i możliwość ponownego podania leku, obecnie zaleca się leczenie chirurgiczne. Powikłania obejmują cellulitis i ropień formacji. Torbiele pilonidalne występują głównie w okolicy sakralnej. In the literature is found description of pilonidal cysts on the penis, pin region on the hands as well as on the cervical region. We present a case of pilonidal cyst located on the Vault biparietal region, without malignant atrofia.
KEY WORDS: pilonidal disease, dermoid cyst, epidermoid cyst.
torbiel pilonidal w czaszce,: historia przypadku
podsumowanie-torbiele lub piersi pilonidais są opisane jako torbiele dermoidalne, które zawierają mieszków włosowych włosów i gruczołów łojowych. Klinicznie objawiają się z ramką zapalny klasyczny Tłumacz ból, tumefação miejscu i zaczerwienienie. W etiopatogenia torbiele pilonidais pozostają kontrowersyjne. Istnieje kilka hipotez, wśród których brak higieny i miejsce penetracji i wzrostu sierści w tkance podskórnej jest zwykle spowodowane przez trwałe tarcie lub urazy. Opcja leczenia zachowawczego jest częste. Jednak biorąc pod uwagę częstość występowania i prawdopodobieństwo nawrotów, ta patologia ma dzisiaj był leczony chirurgicznie. Typowe powikłania torbieli pilonidal obejmują zapalenie tkanki łącznej, tworzenie ropnia i nawrót torbieli po leczeniu. Torbiele pilonidais znajdują się prawie całkowicie w okolicy kości krzyżowej-coccígea. W literaturze znaleźliśmy opis torbieli pilonidais na penisie, w okolicy dłoni i szyjki macicy. Przedstawiamy przypadku, gdy torbiel pilonidal lokalizacja biparietal w czaszce, bez degeneracji zła.
słowa kluczowe: torbiel pilonidal, torbiel dermóide, torbiel naskórka.
torbiele Pilonidalne są opisane jako torbiele dermoidalne zawierające mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe, klinicznie objawiające się klasycznym wzorem zapalnym: miejscowym bólem, tkliwością, ciepłem i rumienią1. Jego etiologia pozostaje kontrowersyjna1-4. Jednakże brak miejscowej higieny związany z przenikaniem pęcherzyka włochatego do tkanki podskórnej z powodu miejscowego tarcia lub urazu może stanowić prawdopodobną przyczynę3, 5, 6. Leczenie zachowawcze jest często wybierane, ale tymczasowa niepełnosprawność, dyskomfort i duże prawdopodobieństwo nawrotu sprawiły, że najbardziej rozpowszechnionym wyborem była operacja 7-10. Zwykle powikłania obejmują cellulitis, ropień i nawrót lokalny po interwencji chirurgicznej. W latach 1990-1992 opisano 44 przypadki i obliczono, że występują one w około 0,1% wszystkich cyst11. Uważa się, że etiopatologia transformacji nowotworowej jest analogiczna do tej odpowiedzialnej za nowotwór przewlekłych ran, owrzodzeń, blizn i przetoki; potencjalnie wskutek awarii naturalnych mechanizmów naprawczych11. Torbiele pilonidalne są prawie zawsze spotykane w regionie sacro-coccigeal. Opisano kilka przypadków dotyczących prącia, szyi lub okolic międzypalcowych. Tutaj zgłaszamy przypadek torbieli pilonidalnej dwupiennej bez transformacji złośliwej.
opis przypadku
L. a, 20-letni mężczyzna, przedstawiony do naszego serwisu skarży się na przerywaną drażliwość, werbalną i fizyczną heteroagresję, trudną naukę, fobię i zaburzenia obsceniczne. Miał silny trądzik rozsiany po całym ciele, szczególnie w twarzy i tułowiu. Jego wcześniejsza historia choroby była niczym innym, z wyjątkiem torbieli krzyżowo-kokcytowej ablowanej 5 miesięcy wcześniej.
badanie fizykalne wykazało, że praworęczny 9-letni wykształcony pacjent z obwodem głowowym 58,5 cm, BA/AP 34 cm i izolowanym prawym znakiem Babińskiego wraz z proeminentnym szwem strzałkowym (ten ostatni jest wspólny dla krewnych innych pacjentów), jako jedyne pozytywne wyniki. Badanie neuropsychologiczne wykazało deficyt uwagi i koncentracji, a następnie upośledzenie pamięci związane z lentifikacją umysłową i fizyczną, perseweracje tematyczne oraz upośledzenie konceptualne i krytyczne sugerujące zaburzenie frontowo-skroniowo-lymbiczne. Roentgenogram czaszki przedstawiał dwupienny obraz lityczny o długości 3,6 x 4,7 cm. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny potwierdziły zakres i wzór zmiany.(Rys. 1 i 2). Pacjent przeszedł kraniotomię dwubiegunową, a następnie całkowitą resekcję zmiany i rekonstrukcję akrylową niewydolności kości. Próbki wysłano do analizy histologicznej, ujawniając torbiel bez wyściółki nabłonkowej i wypełnioną wieloma włoskami z ziarniniakową reakcją ciała obcego, zinterpretowaną jako torbiel pilonidalna.
histopatologia-badanie makroskopowe polegało na wykonaniu odcinka kości płaskiej o wymiarach 7x5x1, 5 cm zawierającego kulistą zmianę torbielowatą o średnicy około 1,7 cm wypełnioną dużą ilością włosów. Analizowano również zawartość torbieli, miękką i szarawą masę o wymiarach 0, 6×0, 5×0, 2 cm. Badanie histologiczne wykazało wewnątrzostrobową formację torbieli bez wyściółki nabłonkowej, z dużą ilością mieszków włosowych, otoczonych przez reakcję ziarniniakową. Diagnoza była zgodna z torbielą pilonidalną związaną z ziarniniakiem ciała obcego (ryc. 3).
dyskusja
najczęściej występują dwie zmiany torbielowate w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN): torbiel naskórka i torbiel dermoidalna 12,13. Ten pierwszy jest pokryty płaskonabłonkową warstwą komórek nabłonkowych, wypełnioną keratyną, szczątkami komórkowymi i cholesterolem,i nie zawiera włosów i innych elementów skórnych, które są widoczne w guzie dermoidalnym 12, 14. Ten ostatni jest również pokryty warstwą nabłonkową, ale zawiera adnexae (mieszki włosowe, pot i gruczoły łojowe) i tkankę tłuszczową. Według Rosenblum et al.3, torbiel dermoidalna może również zawierać tłustą masę zmieszaną z włosami lub po prostu, jak w torbieli naskórka, resztki keratyny.
zarówno torbiele dermoidalne, jak i naskórkowe pochodzą z elementów ektodermicznych sekwestrowanych wewnątrz i z powiązaniem z OUN, jako deformacja, która występuje w pewnych punktach wzdłuż zamknięcia Kresty nerwowej12-14.
obecność torbieli dermoidalnych związanych ze złożonymi wadami czaszkowo-kręgowymi (jak w przypadku kręgosłupa rozszczepialnego), wadami rozwojowymi rdzenia kręgowego i zatokami skórnymi wzmacnia tę teorię. Niemniej jednak opisano przypadki nabytych torbieli, zwłaszcza naskórkowych, wynikających z urazowego lub jatrogennego wprowadzenia tkanki skórnej do przestrzeni podtwardówkowej, czy to czaszki, czy kręgosłupa 5, 6.
torbiele dermoidalne są zawsze umieszczane w linii środkowej tylnej dołu (vermis lub 4 Komora) 4. Gdy znajdują się nad tentorium, torbiele dermoidalne są podatne na przednią pozycję paramedialną podstawy czaszki 4. Ponadto subgaleal zmienność pediatryczna występuje tipicznie w przedniej ciemiączku.
w opisanym przypadku wykluczyliśmy rozpoznanie torbieli naskórka ze względu na obecność włosków i brak płaskonabłonkowej warstwy komórek nabłonkowych. Nie znaleźliśmy adnexae skóry w ścianie torbieli, takich jak gruczoły łojowe i potowe, co czyni diagnozę torbieli dermoidalnej mniej prawdopodobną, choć nie całkowicie wykluczoną. Ze względu na aspekt histologiczny związany z brakiem wady czaszkowo-kręgowej i wcześniejszą historią torbieli pilonidalnej w okolicy krzyżowej preferujemy rozpoznanie torbieli pilonidalnej na sklepieniu.
1. Bascom J. choroba Pilonidalna: pochodzenie z mieszków włosowych i wyniki usuwania pęcherzyków w leczeniu. Chirurgia, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. Ponowna ocena patogenezy zatok pilonidalnych. Ann Surg 1959;150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. Dermoid cysts of the posterior cranial fossa in children: report of nine cases and review of the literature. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Liczne wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe naskórki i lipomaty po urazie postrzałowym. Neuropathol Appl Neurobiol 1984;10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Craft AW. Naskórkowy guz rdzenia kręgowego po nakłuciu lędźwiowym. Arch Dis Child 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. Il trattamento del „sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989;44: 1131-1134.
9. Materia I, Kunin J, Schein m, Eldar S. całkowite wycięcie a metody bez resekcji w leczeniu ostrej i przewlekłej choroby pilonidalnej. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Ambulatoryjne wycięcie i pierwotne zamknięcie torbieli pilonidalnych i zatok. Am J Surg 1984;148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Skull dermoid and epidermoid tumors. Surg Gynecol Obstet 1959;109:403-411.
13. MacCarty CS, Leavens ME, Love JG, Kernohan JW. Dermoid and epidermoid tumors in the central nervous system of adults. Surg Gynecol Obstet 1959;108:191-198.
Wydział Neurologii Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu w Campinas (UNICAMP): * profesor, doktor, dyscypliny Neurochirurgia; * * profesor, doktor, Dyscyplina Neurologia; * * * profesor, kierownik patologii chirurgicznej Papieskiego Uniwersytetu Katolickiego (PKU) Campinas; ****Akademicki. 10-styczeń-1999.
Dr Guilherme Borges – Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24 – 13020-440 Campinas-SP – brasil. Email:[email protected]