The International Tinnitus Journal

słowa kluczowe

utrata słuchu, szum w uszach, stymulacja elektryczna, implanty ślimakowe .

wprowadzenie

jednostronny ubytek słuchu oznacza głęboką utratę słuchu w jednym uchu i nie większą niż utrata słuchu w przeciwnym uchu. Jednostronna głuchota dotyka około 18,1 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych . Najczęstsze przyczyny jednostronnej głuchoty obejmują nagły idiopatyczny odbiorczy ubytek słuchu, urazy kości skroniowej, chorobę Meniere ’ a i zakażenie(zapalenie labiryntu, świnki i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Jednostronna głuchota wiąże się ze znacznymi konsekwencjami audiologicznymi.Pacjenci doświadczają trudności z lokalizacją dźwięków ikonwersja w hałaśliwym otoczeniu, takim jak restauracje.Pacjenci z jednostronną głuchotą często doświadczają szumu w uszach, co może mieć głęboki wpływ na jakość życia danej osoby. W szczególności, szumy uszne zostały połączone ze zwiększoną częstością depresji, lęku, trudności ze słuchem, trudnej koncentracji i innomnia2. W USA FDA jeszcze nie zatwierdziłoimplantacja implantu w jednostronnym ubytku słuchu. Dokument ten ma na celu przegląd literatury i opowiada się za leczeniem szumów usznych CIfor u pacjentów z jednostronną głuchotą.

nasilenie szumu w uszach

szum w uszach może wpływać na wiele czynności codziennego życia, w tym(a) myśli i emocji, (b) słuchu, (C) snu i(D) koncentracji. Każda osoba jest dotknięta różnieludzie z szumem w uszach są zainteresowani szeroką gamą zabiegów . Większość wolałaby leki, aleróżne osoby mają różne preferencje. Wiele możliwości chirurgicznych. Wielu jest również chętnych do 10.000 dolarów na zabiegi, które zmniejszają ich szum w uszach .

leczenie szumów usznych

leczenie szumów usznych stanowi dylemat dla lekarzy i pacjentów. Jak klinicysta powinien podejść do tinnitustreatment? Szum w uszach środkowych obejmuje drżenie mięśnii pulsowanie naczyń krwionośnych. Występuje to np. u mięśnioklonu podniebiennego, żarówki szyjnej wysokiej i glomustympanicum. Czasami można je leczyć chirurgicznie.Sensorineural tinnitus obejmuje ślimak i / lub neuralresponse. Obecnie nie ma zatwierdzonych lekarstw . Istnieją pewne sytuacje, w których ucho środkowe i zmysłowo-nerwowe współistnieją: leczenie podstawowej patologii może poprawić szum w uszach (np. cholesteatoma, suddensensorineural utrata słuchu i ototoksyczność). Identyfikacja możliwej uleczalnej patologii jest ważnym powodem dlapacjentów, aby zobaczyć się z lekarzem na szum w uszach. Jednak dla thevast większość osób cierpiących na szum w uszach, nie ma operacji ormedykacje okazały się skuteczne lub że havebeen zatwierdzone.

różne schematy leków zostały wypróbowane w leczeniu tinnitustreatment. Czasami istnieją zachęcające doniesienia w literaturze, ale obecnie nie zidentyfikowano skutecznego leczenia farmakologicznego. Niektórzy pacjenci korzystają z lekówdla depresji lub lęku lub innych zaburzeń psychicznych. Ważne jest, aby pamiętać, że te terapiew tych sytuacjach jest na depresję i lęk, a nie szum w uszach.

podobnie jak w przypadku wszelkich uciążliwych, powszechnych zaburzeń, które nie mają zrozumienia i skutecznych metod leczenia, szum w uszach jest łatwym celem oszustw . Tysiące rzekomych curescan można znaleźć w Internecie i ludzie marnować miliardsof dolarów na leczenie szumów usznych rocznie. Niektóre oszustwa sąblatant. Inne są subtelne.

oczywiście ważne jest, aby odróżnić szum w uszach odreagowania na szum w uszach . Możliwe jest leczenie reakcji pacjenta na szum w uszach. Leki mogą być stosowanieleczyć pacjentów z depresją i lękiem oraz pomóc w problemach snu. Istnieje wiele strategii poradnictwa, które koncentrują się na opiece skoncentrowanej na pacjencie. Na przykład leczenie szumów usznych obejmuje zachowania poznawcze, w tym ćwiczenia relaksacyjne, akceptację, medytację sensoryczną dla szumu usznego i egzystencjalnego principals.In ponadto pacjenci zgłaszają, że korzystają z terapii dźwiękowej .

Ci w przypadku szumu w uszach

obecnie stymulacja elektryczna za pomocą implantu ślimakowego okazała się dobrze tolerowanym i skutecznym środkiem przywracającym słuch ponad 400 000 głuchych osób na całym świecie. Jednak za pomocą stymulacji elektrycznej do supresstinnitus nie zostały zaakceptowane na całym świecie, aby być bezpieczne i skuteczne. W USA nie został jeszcze zatwierdzony przez food and Drug Administration. Istnieje kilka badań, które sugerują, że elektryczna stymulacja ślimaka może pomóc osobom cierpiącym na szum w uszach.

stymulacja elektryczna przez implant ślimakowy

wykazano, że CI zdolne do zapewnienia elektrycznej stymulacji ślimakowej niezależnej od dźwięków środowiska wydaje się co najmniej tłumić szum w uszach na kilka minut . Głównym celem było porównanie długotrwałych efektów tłumiących zapętloną (tj. powtarzaną) stymulację elektryczną (bez percepcji dźwiękowej w środowisku) ze standardowym wzorcem stymulacji CI (z percepcją dźwiękową w środowisku). Można wywnioskować, że kodowanie dźwięków środowiskowych nie jest wymagane do tłumienia szumów usznych za pomocą stymulacji wewnątrz ślimakowej. W związku z tym jest prawdopodobne, że tinnitussuppression przez CI nie jest wyłącznie spowodowany uwagąshift od szumu w uszach do dźwięków środowiskowych. Zarówno standardowy kliniczny CI, jak i eksperymentalny Tinnitusimplant (TI) są potencjalnymi opcjami leczenia szumu w uszach .Wyniki te oferują perspektywy dla pomyślnego klinicznego zastosowania TI, być może nawet u pacjentów ze znaczącym szczątkowym słuchem.

Ci w jednostronnym ubytku słuchu i szumie

kandydatura do CI nadal ewoluuje, ale radykalną innowacją było zastosowanie CIs do osób z ciężkim szumem w uszach i jednostronną głuchotą (Baguleyand Atlas). Wcześniejsze badania wykazały, że jednostronna głuchota tinnitusin wynikająca z idiopatycznego ubytku słuchu suddensensorineural może być ciężka, a refraktoryto leczenie. Ustalono również, że osoby korzystające z CI w jednym uchu i aparatu słuchowego w drugim są zwykle w stanie połączyć te dwa wkłady w celu poprawy słuchu przestrzennego, a często w celu zmniejszenia uciążliwego szumu w uszach.Istnieje coraz więcej badań oceniających efekt implantacji w celu rehabilitacji osób cierpiących na głuchotę jednostronną w ciągu ostatnich kilku lat, ponieważ więcej ośrodków oferuje tę metodę leczenia osobom cierpiącym na głuchotę jednostronną . Ogromna większa poprawa lokalizacji dźwięku, mówienie w ciszy i hałasie oraz w szumie usznym .

implant ślimakowy do głuchoty bocznej

jednostronna głuchota jest czasami leczona implantem słuchowym Osseointegrated lub aparatem słuchowym Cros (contralateralrouting of signal). Ma to tę zaletę, że odbiera mowę od strony głuchych, ale ma tę zaletę, że odbiera hałas od strony głuchych.Nie zapewniają słuchu Przestrzennego z dwojgiem uszu.

implantacja CI w przypadku jednostronnej głuchoty ma potencjałdo zapewnienia słuchu po stronie głuchej, a niektóre wychwytywanie przestrzenne. Chociaż pierwsze badania jednostronnych Ciimplantacji, datowane na rok 1957, były u pacjentów z obustronną głuchotą. CI dla jednostronnej głuchoty rozpoczęła sięfortuitously w 2000 roku jako leczenie eksperymentalne dla ubezwłasnowolnienia i uciążliwy szum w uszach . Oprócz tłumienia szumów w uszach, użytkownicy zgłaszali znaczne zyski w zakresie lokalizacji i percepcji mowy w złożonych środowiskach. Ubytek słuchu występuje u 85%osób z szumem w uszach. Zależy to od definicji, co stanowi ubytek słuchu). 0 dB HL jest średnią; niektóre osoby miały progi -10 dB HL w wieku 19 lat, a progi -5 dB HL byłyby stratą słuchu dla nich. W wielu jednostronnych badaniach CI odnotowano znaczną poprawę lokalizacji dźwięku, słyszenia w hałasie i jakości życia. .Zauważamy jednak, że oczekiwane korzyści ze słuchu przestrzennego są łatwiej przewidywalne dla obustronnego CIs w porównaniu z ci i kontralateralnym aparatem słuchowym .

Van de Heyning et al. donosił o pierwszym badaniu, w którym CCIS był pierwotnie stosowany jako opcja w leczeniu jednostronnego szumu w jednostronnej głuchoty . W badaniu tym, 22 osoby dorosłe były włączone z jednostronną ciężką, trudną do opanowania tinnitusresulting z ipsilateralnej głuchoty czuciowej o różnych przyczynach. Dziewięciu z nich używało aparatu słuchowego w uchu wszczepionym do implantu. Głośność szumu w uszach była mierzona z oszacowaniem wielkości. Wynik 0 odpowiada „brak szumu w uszach”, podczas gdy wynik 10 oznacza „bardzo głośny, niepokojący szum w uszach”. Ponadto, szum w uszach kwestionariusz został użyty do oceny niepokoju spowodowanego przez szum w uszach. Wyższy kwestionariusz szum w uszach-wynikprezentuje poważniejsze dolegliwości szum w uszach. TinnitusQuestionnaire podawano 1 miesiąc przed operacją i 1, 3, 6, 12, 18 i 24 miesiące po pierwszym dopasowaniu.Po 24 miesiącach badanie to wykazało całkowitą poprawę w zakresie tinnitus U 14% uczestników i poprawę w zakresie tinnitus u 82% uczestników.

Kleinjung i in. zgłoszono przypadek jednostronnego głuchoniemego cierpiącego na ipsilateralny ciężki szum w uszach, w którym szum zmniejszył się 1 miesiąc po implantacji i całkowicie zniknął 3 miesiące po operacji.Kwestionariusz szum w uszach był używany do pomiaru thezeverity skarg szum w uszach VAS był używany do quantifytinnitus loudness i irytacji i tinnitus HandicapInventory (THI) w celu określenia ilościowego utrudnienia związanego z szumem w uszach .

zbadano trzech uczestników cierpiących z powodu szumu w uszach, którzy przeszli implantację ślimakową .Uczestnicy 1 i 3 zastosowali konwencjonalny implant ślimakowy, a uczestnicy 2 zastosowali implant ślimakowy z zastosowaniem nawyku hałasu modulowanego za pomocą audioinput (specjalnie zaprojektowanego do badania). W oparciu o oszacowanie wielkości Thianda, 6 miesięcy po implantacji, szumy uszne zniknęły całkowicie u uczestnika 1, A szumy uszne uległy poprawie u uczestnika 2 i 3. U uczestnika cierpiącego na szum od ponad 20 lat zaobserwowano najmniejszą ucisk w okolicy tinnitussuppression, z zastosowaniem noisehabituator (uczestnik 2).

opublikowano badanie obejmujące pięciu dotkniętych głębokimi jednostronnymi głuchymi uczestnikami cierpiącymi na szum w uszach po drugiej stronie . Opierając się na średniej z czterech ocen estymacji magnitudy, tłumienie szumów usznych zostało zaobserwowane u trzech uczestników. Dwóch uczestników zgłosiło prawie całkowitą redukcję szumu w uszach. Pozostałe dwa wskazywały, że szumy uszne mogą być zmniejszone w pewnych sytuacjach. W tych do pacjentów, szumy uszne powracały z powodu topsychologiczne stres i nosier środowiska pracy.

odnotowano inne badanie z udziałem 11uczestników z jednostronną głuchotą, z czego 10 z powodu szumu w uszach . W oparciu o oszacowanie wielkości,po 6 miesiącach od aktywacji CI, pięciu uczestników zgłosiło całkowite tłumienie ich szumu w uszach andthree wykazało poprawę szumu w uszach. Nie zgłoszono żadnych zmian blaszkowych. Po dezaktywacji CI,szum w uszach powracał do początkowej siły szumu w uszach. Jednak z dwóch uczestników,u których szum w uszach nie zmienił się po wszczepieniu implantu ślimakowego, jeden z uczestników zgłosił wzrost szumu w uszach po dezaktywacji procesora speech.

opublikowano wpływ implantu ślimakowego na jakość słuchu w głuchocie jednostronnej. Jedenastu spośród 13 uczestników cierpiało na szum w uszach .Obserwowali poprawę jakości słyszenia dzięki implantacji ślimakowej. Jako dodatkowy efekt poinformowano, że dziewięciu uczestników zadeklarowało poprawę szumu w uszach. Nie odnotowano pogorszenia szumów usznych. Jednakże, ilościowego określenia nasilenia szumu w uszach nie było dostępne.

przeprowadzono badanie z udziałem 10 uczestników z jednostronną głuchotą cierpiącą na ciężki do głębokiego początkowy ubytek słuchu i szum w uszach w dotkniętym roku, którzy otrzymali implant ślimakowy . Zastosowano podobne poziomy T i C elektrody odpowiedzialnej za tinnituspitch oraz cztery dodatkowe elektrody. THI, jak również oszacowanie wielkości zastosowano do ilościowego określenia upośledzenia innitus i głośności, odpowiednio, w 1 i 3 miesięcy po operacji. Dwóch pacjentów zgłosiło całkowite ustąpienie szumu w uszach, podczas gdy siedmiu zgłosiło brak szumu w uszach i głośność. Ponownie nie zaobserwowano zmian w blaszce. Co ciekawe, poprawa percepcji szumów usznych pozostała po dezaktywacji implantu ślimakowego.

Kleine Punte et al. opublikowano badanie obejmujące 26uczestników z jednostronną głuchotą poddawanych implantacji ślimakowej, wszyscy z jednostronnym ciężkim lub głębokim ubytkiem słuchu czuciowo-mózgowego i cierpiących na ciężkie zapalenie mózgu . Dwadzieścia dwa z nich zostały już zgłoszone przez van de Heyning et al. W oparciu o szacunki wielkości, 24 miesiące po implantacji, czterech uczestników zgłosiło całkowite zahamowanie szumu w uszach. Inni zgłosili poprawę szumu. W 24 przypadkach po dezaktywacji implantu ślimakowego doszło do ponownego wystąpienia szumu w uszach przy pierwotnej głośności.Dwóch uczestników nie doświadczyło żadnych szumów w uszach w ciągu 1 dnia po dezaktywacji implantu ślimakowego. Czterech uczestników, których nie opisali Van de Heyning et al. były obserwowane do 12 miesięcy po operacji. Wpływ na głośność szumów był porównywalny do obserwowanychw 22 uczestnikach opisanych wcześniej. Głośne szumy uszne są stabilizowane po 3-6 miesiącach pooperacyjnych.Ponadto nie zaobserwowano różnic pomiędzy pacjentami cierpiącymi na czysty dźwięk szumu w uszach, wąskie pasmo szumu w uszach lub polifoniczne szumy w uszach.

Zeng i in. zgłoszono badanie o projekcie badania różniącym się od innych, w którym wykorzystano eksperymentalne ustawienia implantu ślimakowego jako próbę stłumienia szumu w uszach u jednego uczestnika głuchoty bocznej. Tutaj jakość słyszenia nie została poprawiona, ponieważ używali stymulacji elektrycznej niezależnej od dźwięków środowiskowych. Nie ma powodu, dla którego to zrobiono, ponieważ nie zaobserwowano zmniejszenia ilości tinnitus przy standardowych ustawieniach implantu ślimakowego. Opierając się na szacunkach wielkości, tinnitusbył całkowicie stłumiony w ciągu 6 minut przy użyciu bodźca o niskiej częstotliwości<100 HZ. Szum w uszach nawrócił się w ciągu kilku sekund Po zatrzymaniu wewnątrz ślimakowejelektrycznej stymulacji .

wniosek

szum w uszach jest znaczącym problemem dla wielu. Obecnie nie ma zatwierdzonego leku farmaceutycznego lub chirurgicznego treatment.It jest jasne, że CIs może pomóc wielu pacjentów z szumem w uszach rzeczywiście; istnieje wiele dowodów na to, że CIs są odpowiednie dla pacjentów z ciężkim ubytkiem słuchu i szumem w uszach. Pacjenci z jednostronną głęboką głuchotą są doskonałym punktem początkowym. Miejmy nadzieję, szum w uszach może być znacznie zmniejszona.Jednak nawet jeśli wpływ na szumy uszne są minimalne, thci pomoże ich słuchu. Ze względu na duży wpływ na dobre samopoczucie ludzi, ubezpieczenia prywatne i rządowe powinny zapewnić urządzenie, chirurgię i montaż urządzenia.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. Arch Intern Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio S. upośledzenie słuchu u dorosłych z jednostronną głuchotą i obustronnym ubytkiem słuchu. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. the psychometric properties of a tinnitus handicap questionnaire. Ucho. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Charakterystyka szumów usznych u pacjentów z szumem usznym. Zaburzenia Słuchu Mowy J. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Trudności doświadczane przez osoby cierpiące na szumy uszne.Zaburzenia Słuchu Mowy J. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel s, Gehringer A, et al. Elektryczna stymulacja ślimaka w celu zmniejszenia szumu w uszach. Seminaria Usłyszeć. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Preferencje pacjenta i chęć zapłaty za leczenie szumów usznych. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Wytyczne praktyki klinicznej: szumy uszne. Otolaryngol operacja szyi głowy 2014; 151 (2S):S1-S40.
9. Nagler SM. Szumy uszne: perspektywa pacjenta. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Kilka uwag na temat klasyfikacji szumów usznych. Materiały IV Międzynarodowego Seminarium Tinnitus. Bordeaux, Francja: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Leczenie szumów usznych i skuteczność aparatów słuchowych: percepcja słuchu. Przegląd Słuchu. 2008;15(13):14-18.
12. Arts RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optymalizacja stymulacji elektrycznej wewnątrzczaszkowej w celu stłumienia szumu w uszach. Ucho. 2015;36(1):125-35.
13. Arts RA, George EL, Griessner a, Zierhofer C, Stokroos RJ. Tłumienie szumów usznych przez stymulację elektryczną wewnątrzczaszkową w głuchocie jednostronnej-prospektywne badanie kliniczne: Część I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Implantacja ślimakowa i głuchota jednostronna. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2014, Vol.22 (5): s. 353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Implanty ślimakowe i szumy uszne. Progress Brain Res. 2007;166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl m, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Obezwładniające jednostronne szumy uszne w jednostronnej głuchocie leczonej implantacją ślimakową. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117(9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. leczenie szumu w uszach za pomocą implantu ślimakowego u pacjenta z jednostronną nagłą głuchotą: opis przypadku. Cases J. 2009; 2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, González JCF, Cabrera OA, Macías AR. Szumy uszne i implantacja ślimakowa. Wstępne doświadczenie. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner a, Brendel M, Lesiński-Schiedat a, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Implantacja ślimakowa u osób niesłyszących jednostronnie związanych z szumem w uszach po stronie ipsilateralnej. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff a, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Porównanie słuchu rzekomego obuusznego z rzeczywistą rehabilitacją słuchu obuusznego po wszczepieniu implantu ślimakowego u pacjentów z jednostronną głuchotą i szumem w uszach. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Wyniki audiologiczne w jednostronnej głuchoty z implantami ślimakowymi. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML, et al. Implant ślimakowy u pacjentów z nagłym jednostronnym odbiorczym ubytkiem słuchu i towarzyszącym szumem w uszach. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens a, de Bodt M, de Ridder D, van De Heyning P. implantacja ślimakowa jako trwałe leczenie szumów usznych w głuchocie jednostronnej. Implanty Ślimakowe Int. 2011;12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic a, Starr a, Larky J, Blevins NH. Tłumienie szumów usznych poprzez niskostopniową stymulację elektryczną i jej mechanizmy elektrofizjologiczne. Hear Res. 2011;277 (1-2): 61-66.