czas wszystko przemija.
— Aeschylus
wprowadzenie
Aeschylus (ok. 525/524 – ok. 456/455 pne) był starożytnym greckim tragedi, który był nazywany „ojcem tragedii”.
być może Dr Michael DeBakey, światowej sławy kardiochirurg ze szpitala Metodystów w Houston, można uznać za współczesnego ojca rozwarstwienia aorty.
Dr Klasyfikacja DeBakey rozwarstwienia aorty jest nadal używany dzisiaj do opisania różnych sposobów, że rozwarstwienia aorty manifestacji.
w duchu Ajschylosa i z ukłonem w stronę doktora DeBakey ’ a, omówmy ostre kontra przewlekłe rozwarstwienia aorty.
definicje
możesz odświeżyć sobie temat rozwarstwienia aorty z naszych poprzednich postów tutaj i tutaj. Rozwarstwienie aorty jest złożoną chorobą o wielu różnych formach prezentacji. Jest to spontaniczny proces, który rozwija się dosłownie w ciągu kilku uderzeń serca. Ponieważ rozwarstwienie aorty wydaje się pochodzić „znikąd”, wielu pacjentów są zdumieni o tym, jak opracowali ten problem.
bądźmy prawdziwi. Pacjenci mogą chodzić, wszystko w normie, i nagle zapaść z chwilowym epizodem wyłączania klatki piersiowej lub bólu pleców. Podobnie jak wiele osób z zawałem serca, nagłe rozdarcie warstw aorty często rozwija się bez ostrzeżenia.
ostre rozwarstwienie aorty oznacza, że rozwarstwienie zostało zdiagnozowane w ciągu 2 tygodni od rozwarstwienia aorty występujące. W rzeczywistości, wielu pacjentów są diagnozowane w izbie przyjęć w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia rozwarstwienia aorty.
niestety, wielu pacjentów z rozwarstwieniem aorty doświadcza tak katastrofalnej serii pojawiających się problemów medycznych związanych z rozwarstwieniem aorty, że umierają natychmiast i nigdy nie dotrą na pogotowie.
przewlekłe rozwarstwienie aorty odnosi się do odstępu 4 tygodni lub więcej od czasu, gdy rozpoczęto rozwarstwienie aorty.
później w tym poście odkryjesz medyczne i chirurgiczne implikacje ostrych i przewlekłych rozwarstwień aorty.
Klasyfikacja rozwarstwień aorty
istnieją dwa główne systemy klasyfikacji stosowane do kategoryzacji sposobu rozwarstwienia aorty występują. Podstawowymi zmiennymi w obu tych systemach klasyfikacyjnych są:
-
w jakiej części aorty (anatomicznie) rozpoczyna się rozwarstwienie aorty?
-
w jakim stopniu rozwarstwienie aorty wykracza poza punkt wyjścia?
jak pamiętasz z naszego poprzedniego postu tutaj, istnieją 4 główne regiony anatomiczne aorty: aorta wstępująca, łuk aorty, zstępująca aorta piersiowa i aorta brzuszna.
rzadko (ale nie niemożliwe) rozpoczyna się rozwarstwienie aorty brzusznej. Łza wejściowa (miejsce, w którym zaczyna się zgrywanie warstw aorty) zwykle rozwija się w aorcie wstępującej lub zstępującej. Rozwarstwienia aorty może rozpocząć się w łuku aorty, ale znacznie rzadziej.
Poniżej przedstawiono systemy klasyfikacji aorty Debakeya i Stanforda.
jak widać, istnieje wiele podobieństw między systemami klasyfikacji.
ostre rozwarstwienie aorty
po raz kolejny ostre rozwarstwienie aorty odnosi się do odstępu 2 tygodni od czasu rozpoczęcia rozwarstwienia aorty. Ten dwutygodniowy okres jest bardzo krytycznym okresem pod wieloma względami. W ciągu pierwszych 2 tygodni nowo rozdarta aorta jest niezwykle krucha i podatna na szybkie pogorszenie. Początkowa linia leczenia ostrych rozwarstwień aorty jest kontrola ciśnienia krwi z lekami.
utrzymywanie skurczowego ciśnienia krwi w „normalnym” zakresie (110-120 mmHg) zmniejsza szanse na kontynuowanie Rozdarcia aorty. Pacjenci są prawie zawsze zaczął na dożylne ciśnienie krwi leki (B-blokery), aby natychmiast zmniejszyć obciążenie aorty. Jest to fizjologiczne pompowanie krwi w aorcie przez serce, które nadal rozrywa aortę.
nawet przy optymalnej terapii medycznej (kontrola ciśnienia krwi), rozwarstwienie aorty może się pogorszyć. Pacjenci z ostrymi rozwarstwienia aorty są monitorowane w oddziale intensywnej terapii, i mają częste badania przez pielęgniarki i lekarzy.
pacjenci z ostrymi rozwarstwieniami aorty typu Stanford są pośpieszni z izby przyjęć bezpośrednio do sali operacyjnej w celu przeprowadzenia operacji na otwartym sercu.
pacjenci z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B są oceniani pod kątem potencjalnych powikłań związanych z rozwarstwieniem aorty. Powikłania, takie jak nagła utrata przepływu krwi do ważnego naczynia odgałęzionego z aorty z powodu rozwarstwienia klapy blokującej przepływ krwi do naczynia, wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego lub interwencyjnego oprócz terapii medycznej.
inne potencjalne powikłania związane z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B to odporność na ciśnienie krwi lub wyciek krwi z rozdartej aorty (krwotok). Po raz kolejny powikłania te wymagają pilnego leczenia.
w większości przypadków ostre rozwarstwienie aorty typu B będzie reagować na terapię medyczną lekami przeciwciśnieniowymi i nie wymaga operacji.
przewlekłe rozwarstwienia aorty
gdy rozwarstwienie aorty występuje od ponad 4 tygodni, nazywamy to przewlekłym rozwarstwieniem aorty. Pamiętaj, że prawie wszystkie rozwarstwienia aorty typu A przechodzą awaryjną operację na otwartym sercu, więc kiedy omawiamy przewlekłe rozwarstwienia aorty typu B, odnosimy się do pacjentów z resztkowymi rozwarstwieniami aorty po operacji na otwartym sercu lub rozwarstwieniach aorty typu B.
znaczenie w rozwarstwieniu staje się przewlekłe, jest to, że cała rozdarta aorta stabilizuje i ciało stabilizuje stan. Oznacza to, że rozdarte tkanki stają się bardziej sztywne i mniej podatne na rozerwanie lub kontynuowanie łzawienia (chociaż rzadko zdarza się to).
około 1/3 pacjentów z przewlekłymi rozwarstwieniami aorty doświadczy powolnego rozszerzania rozdartej aorty. Ekspansja ta odnosi się do zlokalizowanego wybrzuszenia aorty z powodu osłabionych tkanek. U tych pacjentów może rozwinąć się tętniak fałszywego światła (kanał krwi utworzony przez rozwarstwienie aorty).
w rezultacie pacjenci z przewlekłymi rozwarstwieniami aorty powinni być obserwowani przez całe życie z rocznymi skanami CAT w celu wykrycia tego potencjalnego problemu.
implikacje dla leczenia
istnieją pewne wczesne dane sugerujące, że leczenie pacjentów z rozwarstwieniem aorty w „podostrym” (okno 2-4 tygodniowe) może być optymalne.
niektórzy autorzy obawiają się, że leczenie przewlekłych rozwarstwień aorty za pomocą stentów aorty może mieć ograniczoną skuteczność, chociaż inni, jak ja, uważają, że przewlekłe rozwarstwienia aorty można skutecznie leczyć za pomocą stentu aorty.
podsumowanie
rozwarstwienia aorty są klasyfikowane według wielu zmiennych, w tym lokalizacji Rozdarcia, długości aorty dotkniętej rozdarciem i czasu trwania od momentu powstania Rozdarcia.
wszystkie te zmienne mają wpływ na sposób, w jaki dany przypadek rozwarstwienia aorty jest traktowany.
pytanie
znasz kogoś z rozwarstwieniem aorty? Czy osobiście doświadczył i rozwarstwienie aorty?