uzasadnienie: ten test został użyty do diagnozowania pheochromocytoma i tych paragangliomas, które mogą wydzielać epinefrynę, norepinefrynę lub oba. Takie nowotwory mogą powodować napadowe lub uporczywe nadciśnienie. Test jest przydatny w badaniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza młodszych osób, szczególnie gdy nadciśnienie tętnicze jest napadowe, co sugeruje pheochromocytoma.1 postulowano kilka definicji prawidłowej odpowiedzi katecholamin w osoczu na klonidynę:
- a minimalny poziom noradrenaliny w osoczu ≤500 pg/mL2
- ≥50% spadek noradrenaliny w stosunku do wartości wyjściowych i a poziom noradrenaliny ≤500 PG/mL3
- a minimalne stężenie katecholaminy (noradrenaliny + epinefryny) w osoczu ≤500 PG/mL4
Sjoberg i inni doszli do wniosku, że minimalna supresja występuje po dwóch do trzech godzin po podaniu klonidyny z największą dokładnością diagnostyczną (92%) uzyskaną, gdy prawidłową odpowiedź definiuje się jako poziom całkowitej katecholaminy osocza ≤500 pg/ml. Taylor i wsp. 6 wykazali wzrost wyników fałszywie dodatnich przy zastosowaniu kryteriów redukcji o 50%. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli wyniki wyjściowe mieszczą się w ustalonym przedziale odniesienia. Poziomy w osoczu są przydatne, jeśli podwyższone, zwłaszcza w trakcie lub bezpośrednio po epizodzie nadciśnienia, ale wyniki fałszywie ujemne występują, gdy próbka jest pobierana w okresie bez zmian. Donoszono o normotensyjnym guzie chromochłonnym.Często występują wyniki fałszywie dodatnie. Wydzielanie epinefryny wzrasta w odpowiedzi na przeziębienie i hipoglikemię.
: Pacjent powinien pościć przez noc i powstrzymać się od palenia. Trzydzieści minut po włożeniu cewnika, krew jest pobierana w celu oznaczenia katecholamin wyjściowych. Chlorowodorek klonidyny (0,3 mg) podaje się doustnie, a kolejne próbki katecholamin w osoczu pobiera się po dwóch i trzech godzinach.5 zbieranie czwartej tuby po czterech godzinach jest opcjonalne.
Uwaga: wykazano, że kilka leków zapobiega supresji klonidyny, dając w ten sposób wyniki fałszywie dodatnie. Należą do nich leki blokujące receptory β-adrenergiczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i tiazydowe leki moczopędne. Jeśli to możliwe, leki te należy przerwać na 48 godzin przed pobraniem. Leki blokujące receptory α-adrenergiczne nie zakłócają supresji klonidyny. Leki, które mogą wpływać na poziom noradrenaliny w osoczu obejmują blokery α-adrenergiczne i β-adrenergiczne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, klonidynę, bromokryptynę, teofilinę, fenotiazynę, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, labetalol, blokery kanału wapniowego, inhibitory enzymu konwertującego, bromokryptynę, chlorpromazynę, haloperydol i kokainę.
orzechy włoskie, banany i leki zakłócające należy unikać na tydzień przed pobraniem próbek. Zalecany jest cewnik heparynizowany, ponieważ wkłucie dożylne może powodować wzrost ilości substancji, dla których wykonywane jest badanie. Pacjent powinien leżeć w pozycji leżącej podczas całej procedury pobierania.
zamawiane testy: Test supresji klonidyny (trzygodzinny) (123133), Test supresji klonidyny (czterogodzinny) (123158)
uwaga: dla każdego przedziału czasu pobierania krew należy pobrać do rurek lawendowych (EDTA). Odwróć rurki, aby umożliwić dokładne wymieszanie konserwantów. Odwirować i przenieść plazmę do oznakowanych plastikowych rurek transportowych (4 mL każda; minimum 2 mL). Zamrozić natychmiast i statek zamrożony. Czas między pobraniem krwi a przygotowaniem osocza jest krytyczny; jeśli czas przekracza jedną godzinę, wartości katecholamin zwiększają się (gdy krew jest przechowywana w lodówce) lub zmniejszają się (gdy przechowywana jest w temperaturze pokojowej).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Najnowsze osiągnięcia w diagnostyce i leczeniu pheochromocytoma. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65(1):88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Test supresji klonidyny na pheochromocytoma. Przegląd jego przydatności i pułapek. Arch Intern Med. 1992 Jun; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Test supresji klonidyny w kierunku pheochromocytoma: przykłady mylących wyników. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Jul; 63(1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ’ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optymalne warunki gromadzenia i przechowywania katecholamin w ludzkim osoczu i moczu. Clin Chem. 1993 Dec; 39(12):2503-2508. PubMed 8252722