omów ten artykuł na www.facebook.com/CurrentPsychiatry
przewlekłe subiektywne zawroty głowy (CSD) charakteryzuje się trwałymi (>3 miesiące) zawrotami głowy, zawrotami głowy lub chwiejnością, bez zawrotów głowy lub ataksji. Objawy często są gorsze w bardzo stymulujących środowiskach wizualnych (np. ruchliwe centra handlowe lub sklepy spożywcze) lub ustawienia z niewyraźnymi wskazówkami orientacji wizualnej (np. duże otwarte obszary, ciężka mgła). Badanie Neuro-otologiczne i badania laboratoryjne nie wykazują aktywnych deficytów przedsionkowych.1
CSD nie jest chorobą psychiatryczną, ale istnieje na styku Psychiatrii i neurotologii. Na przykład zaburzeniom lękowym i depresyjnym często towarzyszy CSD, ale nie są one jego integralną częścią. Wyniki leczenia są dobre, a rokowanie dla pełnej funkcji jest wysokie.
warunki, które powodują zawroty głowy
zawroty głowy—uczucie obrotu lub liniowego ruchu siebie lub otoczenia—występuje w dyskretnych ataków, które zazwyczaj mają ostry początek i są spowodowane przez Warunki neurotologiczne.2 Objawy mogą trwać kilka sekund (łagodne napadowe zawroty głowy w pozycji ), godzin (choroba Meniere ’ a), minut do dni (migrena przedsionkowa) lub tygodni (zapalenie nerwu przedsionkowego). Niestabilność, uczucie kołyszenia lub kołysania, zawroty głowy i zaburzone poczucie orientacji przestrzennej bez iluzorycznego ruchu mogą być ostre, podostre lub przewlekłe. Objawy te mogą towarzyszyć zawroty głowy lub występują niezależnie.2 zaburzenia psychiczne (panika), dysautonomia (zaklęcia wazowagalne) i choroby sercowo-naczyniowe (zaburzenia rytmu serca) mogą powodować epizodyczną niestabilność i zawroty głowy, ale nie zawroty głowy. Kilka chorób może powodować trwałe chwiejność i zawroty głowy, w tym obustronne obwodowe deficyty przedsionkowe, Centralne zmiany przedsionkowe (udary), proprioceptywne lub utraty wzroku (neuropatie), i uogólnione zaburzenia lękowe.
do 30% pacjentów, u których występują epizodyczne zaburzenia równowagi, rozwija się utrzymująca się chwiejność lub zawroty głowy (tj. CSD).3 Historia kliniczna, badanie i testy laboratoryjne mogą być normalne lub zidentyfikować wcześniejsze zdarzenia wyzwalające (np. przeszłe obelgi przedsionkowe), ale przejściowe warunki nie mogą wyjaśnić uporczywych objawów u pacjentów. Często pacjenci opisują przejście od epizodycznych zawrotów głowy i ataksji do przewlekłych, często codziennych niestabilności i zawrotów głowy. W tej sytuacji choroba, która zaczęła problem, często nie jest tą, która nadal jest niepokojąca. Przeciwnie, pacjenci rozwijają nadwrażliwość na bodźce ruchowe (wizualne, przedsionkowe i proprioceptywne) i hypervigilance o środowiskach ruchowych, które trwają długo po ustąpieniu zdarzenia wyzwalającego. Uważa się, że te cechy CDPW wynikają z związanej z zagrożeniem awarii systemów kontroli postawy, aby powrócić do normalnego funkcjonowania po przejściu na strategie wysokiego ryzyka podczas ostrych zdarzeń, które zakłóciły równowagę.
5 strategie zarządzania CDPW
1. Wypracuj wspólny język wśród innych klinicystów, z którymi pracujesz. Koncepcja CSD będzie nowa dla większości pacjentów i ich polecających klinicystów, więc będą musieli usłyszeć o tym więcej niż raz. Z neuro-otologicznego punktu widzenia, dokonać punktu oddzielenia przeszłych i obecnych problemów (tj, nie przedsionkowego zapalenia neuronitis, BPPV, itp., że pacjent miał wcześniej, ale CDD mają obecnie). Z psychologicznego punktu widzenia rozmawiaj w kategoriach behawioralnych-nadwrażliwość na ruch, nadmierna czujność na temat środowisk ruchu, stosowanie manewrów bezpieczeństwa (np. dotykanie ściany podczas chodzenia) i unikanie sytuacji, które wywołują zawroty głowy. Są to objawy refleksyjne, wywołane strachem, ale pacjenci rozumieją je lepiej pod względem zawrotów głowy i niestabilności.
2. Należy pamiętać, że zawroty głowy jest głównym skargi. Gdy pacjenci przechodzą od podstawowej opieki zdrowotnej do otolaryngologii, audiologii, rehabilitacji przedsionkowej i psychiatrii, problemem są zawroty głowy. Po drodze może pojawić się lęk lub depresja, ale zawroty głowy są najważniejsze dla tych pacjentów.
3. Kształcić pacjentów i lekarzy kierujących. Dać pacjentom i ich lekarzom polecającym materiały, które definiują CSD i jego diagnostykę różnicową.3 Sprawdź objawy pacjentów na liście diagnostycznej i zakreśl ich choroby współistniejące, jeśli występują. Dla psychiatrów jest to dobry punkt, aby rozpocząć omawianie zachorowalności behawioralnej i leczenia.
4. Ekran współistniejących diagnoz medyczno-psychiatrycznych (np. choroba Meniere ’ a, zaburzenia paniczne) lub przede wszystkim problemy psychiatryczne (zaburzenia konwersji). Oprócz badania otologicznego w kierunku chorób układu przedsionkowego, pacjenci powinni być badani pod kątem migreny, urazowego uszkodzenia mózgu, dysautonomii i zaburzeń rytmu serca. Poproś pacjentów o wypełnienie samodzielnych raportów z objawami, w tym kwestionariusza zdrowia pacjenta-9 (W przypadku depresji) i uogólnionego zaburzenia lękowego-7 (W przypadku lęku).
5. Leczyć podstawowy problem pacjenta (NP CSD, zawroty głowy, ataksja, lub ból głowy) pierwszy. Jeśli ból głowy i objawy równowagi są ze sobą powiązane, należy użyć wenlafaksyny lub połączyć selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) z oddzielnym środkiem profilaktycznym migreny.
opcje leczenia
wyniki leczenia są dobre, a rokowanie dla pełnej funkcji jest wysokie przy użyciu następujących opcji:
Pięć otwartych badań wykazało, że SSRI są skuteczne w przypadku CSD nawet u pacjentów bez współistniejącej choroby psychicznej.3 Użyj strategii „start low, go slow”, aby uniknąć objawów obciążających. Dawki końcowe zwykle znajdują się w dolnej połowie zakresu terapeutycznego. Pełna odpowiedź na leczenie może trwać od 8 do 12 tygodni. Vestibular supressants tak jak meclizine pracować stosunkowo dobrze dla ostrych zawrotów głowy, ale mają żadnej roli w leczeniu CSD.