w większości przypadków nie ma znaczenia, czy pacjent otrzymuje antybiotyk cidal, czy statyczny, ponieważ ich układ odpornościowy jest w stanie poradzić sobie z infekcją, jeśli otrzyma wystarczająco dużo czasu i wsparcia. Po co więc blog o cidalu czy statyce…dlaczego warto kontynuować czytanie…”Muszę to zrobić dzisiaj!?!”Słyszę, jak płaczesz. Istnieje wiele poważnych infekcji, gdzie nie jest to przypadek i antybiotyki cidal powinny być zawsze używane. Och i tak, te są zazwyczaj przerażające warunki kliniczne, które trzeba uzyskać prawo…więc czytaj dalej!
w tych szczególnych scenariuszach albo nie ma wystarczająco dużo czasu na działanie statycznego antybiotyku, zanim dojdzie do trwałego uszkodzenia, albo pacjent umrze, albo pacjent nie ma prawidłowo funkcjonującego układu odpornościowego, aby pracować ze statycznym antybiotykiem. Scenariusze te obejmują:
- sepsa – zakażenie stało się ciężkie pomimo funkcjonującego układu odpornościowego i jest tak agresywne, że pacjent umrze, zanim statyczny antybiotyk będzie w stanie pomóc
- zapalenie opon mózgowych i mózgu – zakażenie spowoduje śmierć lub nieodwracalne uszkodzenie mózgu, zanim statyczny antybiotyk pomoże
- zapalenie wsierdzia – zakażenie znajduje się w miejscu, w którym układ odpornościowy pacjenta nie jest w stanie poradzić sobie z bakteriami i dlatego statyczny antybiotyk nie wyeliminuje bakterii bakterie jak działa samodzielnie
- pierwotny i wtórny niedobór odporności – pacjent nie ma prawidłowo funkcjonującego układu odpornościowego do pracy z antybiotykiem statycznym, np. gorączka neutropenia
nigdy nie należy stosować antybiotyku statycznego w tych scenariuszach klinicznych, zawsze należy stosować antybiotyki cidal.
antybiotyki Cidalne to:
- Beta-laktamy np. penicyliny, cefalosporyny i karbapenemy
- trimetoprim
- makrolidy np. erytromycyna, klarytromycyna
- linkozamidy np. klindamycyna
- aminoglikozydy np. gentamycyna
- chinolony np. cyprofloksacyna
- glikopeptydy np. Teikoplanina, Wankomycyna
- Daptomycyna
- Metronidazol
- ryfampicyna
- kolistyna
- Nitrofurantoina
- Fidaksomycyna
- Fosfomycyna
te antybiotyki są podstawą leczenia większości zakażeń w szpitalu. Działają w ciężkich zakażeniach i niedoborach odporności. Pacjenci szpitalni z infekcjami są zwykle tam, ponieważ ich infekcja jest ciężka lub ich własny układ odpornościowy nie jest w stanie poradzić sobie z infekcją bez pomocy, więc antybiotyki cidal są najbardziej odpowiednie.
po co więc statyczne?
antybiotyki statyczne nadal mają wartość, nadal leczą infekcje, a czasami nie zawsze jest coś lepszego, mogą być najlepszym dostępnym leczeniem. Dlaczego? Ponieważ mogą celować w konkretną bakterię lub przynajmniej zapewnić osłonę, gdy żaden inny antybiotyk nie zadziała.
jeśli pacjent we Wspólnocie ma MRSA, można mu przepisać doksycyklinę, nawet jeśli jest ona statyczna. Ponieważ pacjent nie jest zbyt chory, ich układ odpornościowy może pomóc w wyeliminowaniu bakterii. Dodano do tego, że jest to preparat doustny; jeśli użyto antybiotyku cidal, np. Teicoplanin, pacjent musiałby zostać przyjęty do szpitala na IVs. Naraża to pacjenta na dodatkowe ryzyko zakażenia nabytego w szpitalu i gorsze skutki uboczne, nie mówiąc już o zwiększonych kosztach. Czy w tej sytuacji nie ma innego antybiotyku cidal, który jest doustny? Cóż…niezupełnie…możesz natknąć się na dziwne MRSA, które testuje wrażliwe na erytromycynę lub cyprofloksacynę, ale większość jest oporna na te antybiotyki cidal i byłoby nierozsądne, aby wybrać je empirycznie.
chociaż antybiotyki statyczne nie zabijają bakterii, nadal mają swoje zastosowania . Doksycyklina jest bardzo przydatna w leczeniu infekcji skóry i tkanek miękkich oraz zapalenia płuc, zwłaszcza w podstawowej opiece zdrowotnej, a Tygecyklina jest dobrym antybiotykiem dla opornych bakterii Gram-dodatnich, takich jak enterokoki oporne na glikopeptydy (GRE). Główną kliniczną wadą stosowania antybiotyków statycznych w szpitalach jest to, że nie są one tak skuteczne u bardzo chorych pacjentów, mogą być jednak stosowane w połączeniu z antybiotykami cidalowymi, gdy nie ma innego wyboru.
antybiotykami statycznymi są:
- tetracykliny np. Doksycyklina
- Glicylocykliny np. Tygecyklina
- sulfonamidy np. sulfametoksazol
- kwas fusydowy
więc pomylmy to…i zobacz, jak pojawia się zamieszanie:
- to, co zwykle uważamy za antybiotyki cidalne, jest w rzeczywistości statyczne w niższych stężeniach
- niewielka liczba antybiotyków jest cidalna przeciwko niektórym bakteriom, ale statyczna przeciwko innym!
antybiotyki Cidalne są cidalne tylko wtedy, gdy podano wystarczającą ilość antybiotyku; przy niskich poziomach lub dawkach są one w rzeczywistości statyczne. Na przykład niskie poziomy mogą nieumyślnie wystąpić, jeśli w leczeniu pacjentów stosuje się nieodpowiednie dawki (np. nieprawidłowa niska dawka lub brakujące dawki itp.). Jestem coraz bardziej zaniepokojony wpływem otyłości na naszą zdolność do osiągnięcia poziomu antybiotyków cidalnych u tych pacjentów i zastanawiam się, czy normalne dawkowanie w tych dużych masach ciała faktycznie wytwarza niski poziom, a zatem zapewnia tylko terapię bakteriostatyczną.
w przypadku antybiotyków cidalnych czasami mierzymy ich skuteczność w laboratorium za pomocą minimalnego stężenia hamującego (MIC) i minimalnego stężenia bakteriobójczego (MBC). Gdyby MIC lub MBC były zawsze takie same dla danej kombinacji i bakterii, nie musielibyśmy ich mierzyć. Jednak” Joe Blogg ’ S „I” Paul Smith ’ s ” S. aureus będą miały różne Mikrofony i MBC z Flucloxacillin. MIC i MBC są specyficzne dla każdego antybiotyku i bakterii, przeciwko którym jest testowany. Więcej o różnicy między MIC i MBC można znaleźć na stronie Microbiology Nuts & Bolts Testing Antibiotic Resistance. Tradycyjnie nie martwiliśmy się zbytnio o MIC i MBC, ponieważ oryginalna praca w latach 1940-1960 nad tymi antybiotykami pokazała, że możemy łatwo osiągnąć poziom cidalu przy normalnych schematach dawkowania. Jednak otyłość może to zmienić.
ustaliliśmy więc, że niektóre antybiotyki mogą być statyczne lub cidal w zależności od stężenia antybiotyku, ale dodano do tego, że niektóre antybiotyki mogą być cidal lub statyczne w zależności od bakterii, które leczysz. Zdezorientowany? Pozwól mi rozwinąć …
te mieszane antybiotyki cidal i statyczne są niezwykłe, ponieważ są cidal przeciwko niektórym gatunkom bakterii, ale statyczne przeciwko innym gatunkom bakterii. Ważne jest połączenie antybiotyku i bakterii (np. antybiotyk + bakterie a = antybiotyk jest cidalny, antybiotyk + bakterie B = antybiotyk jest statyczny, antybiotyk + bakterie C = antybiotyk jest cidalny itp.).
do grupy antybiotyków, które są cidalne wobec niektórych bakterii, ale statyczne wobec innych należą:
- chloramfenikol
- Linezolid
spójrzmy na dwie sytuacje:
- chloramfenikol jest terapią drugiego rzutu w zapaleniu opon mózgowych u pacjentów z ciężką alergią na beta-laktamy w wywiadzie. Jest cidal przeciwko najczęstszych przyczyn zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae; jednak jest statyczny przeciwko wszystkim innym gatunkom bakterii. Jest to dobry wybór w przypadku ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ chcemy szybko i bez potrzeby reakcji immunologicznej pacjenta. Może być stosowany jako środek statyczny w niezakaźnym zapaleniu płuc, gdzie pacjent ma czas na rozpoczęcie własnej odpowiedzi.
- Linezolid jest zwykle stosowany jako antybiotyk statyczny przeciwko infekcjom wywołanym przez bakterie Gram-dodatnie, takie jak MRSA i GRE. Jednak w rzeczywistości jest cidal przeciwko Streptococcus np Streptococcus pneumoniae. NB nie wykazuje działania przeciwko bakteriom Gram-ujemnym.
wracając więc do pierwotnego pytania: Jaka jest korzyść kliniczna antybiotyków cidalnych w porównaniu ze statycznymi? Prosta odpowiedź brzmi: antybiotyki cidal są korzystne w leczeniu ciężkich infekcji lub infekcji u pacjentów z niedoborem odporności, ale jak wyjaśniłem, nie zawsze jest to takie proste, jak byśmy chcieli.