Tło
stan przedrzucawkowy (PET) jest chorobą wielosystemową specyficzną dla ciąży i charakteryzuje się nadciśnieniem i białkomoczem + / -obrzękiem. Etiologia nie jest znana, choć wydaje się być związana z nieprawidłowościami w łożysku.
stan przedrzucawkowy jest ciężki, jeśli:
-
- nadciśnienie tętnicze ≥140/90 mmHg (3 odczyty w ciągu 45 minut) i
- białkomocz >0,3 g/24 godziny lub ++ w badaniu metodą zanurzeniową
- PLUS co najmniej jeden z:
- ból głowy / zaburzenia widzenia / ból nadbrzusza
- Klon > 3 uderzenia
- płytki krwi < 100 x 109, alat > 50 J. M. / L
jeśli pozostawione nierozpoznane i nieleczone, stan przedrzucawkowy może być skomplikowany przez rozwój:
-
- rzucawka (toniczne napady kloniczne)
- zespół HELLPA (hemoliza, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zmniejszenie liczby płytek krwi)
- krwotok mózgowy
- rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC)
- niewydolność nerek
- odkrztuszanie łożyska
Zarząd
1) wezwać pomoc. Powiadom konsultantów położniczych i anestezjologicznych, jeśli są poza godzinami pracy.
2) Get eclampsia box / wózek i protokół (na pakiet pracy)
3) resuscytacja (na napad padaczkowy)
a umieścić matkę na lewym pochyleniu bocznym (użyj klina). Otwarte drogi oddechowe
B zapewniają wysoki przepływ tlenu (15 L / min). Oceń oddech
C Sprawdź ciśnienie i puls. Miejsce 2 x kaniule 16G
D kontrolują napady padaczkowe (leczenie pierwszego rzutu to siarczan magnezu-patrz niżej. Uwaga większość napadów samoograniczających się).
4) monitorowanie/badanie (w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki)
FBC, u&Es, LFTs, Coag,-6 godzinny
dipstix moczu 4 godzinny
ciągły CTG – ryzyko wystąpienia zaburzeń płodu, zwłaszcza jeśli IUGR
ścisła równowaga płynów –monitoruj wyjście moczu godzinowy
Pulsoksymetria
monitoruj ciśnienie tętnicze i obliczaj średnie ciśnienie tętnicze (map)
jeśli map> 140 mmHg, mierz ciśnienie co 5 minut
jeśli map 125 – 140mmhg, mierz ciśnienie co 10 minut
rozważ inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (linia tętnicza)
5) kontroluj nadciśnienie tętnicze
celuj w stopniowe zmniejszanie ciśnienia tętniczego do 140-150 / 95-100
szybka redukcja może spowodować udar matki, zerwanie łożyska lub udar płodu
ciśnienie skurczowe >160 zwiększa ryzyko udaru i wymaga szybkiego leczenia
| Labetolol | Nifedypina | hydralazyna | ||
| przeciwwskazania | astma, niekontrolowana niewydolność serca, ciężka bradykardia | dławica piersiowa, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, zwężenie aorty | wysoka niewydolność serca, SLE | |
| dawka doustna | 200 mg skuteczna w ciągu 30-45 minut |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin wrażliwość w cukrzycy |
ból głowy niedociśnienie z MgSO4 |
tachykardia, nagłe zaczerwienienie twarzy | |
6)
Oliguria często & niewydolność nerek niezbyt często
naturalna diureza może być opóźniona do 12-48 godzin po porodzie
utrzymująca się oliguria – kontrola U&Es 6 hrly, osmolalność moczu, która nie jest skoncentrowana, sugeruje niewydolność nerek-z udziałem lekarzy zajmujących się nerkami
jatrogenne przeciążenie płynów może powodować lub nasilać obrzęk płuc, dlatego całkowite płyny powinny być ograniczone do 80 ml/h, W tym wlewy leków i Podanie doustne spożycie
furosemidu powinno być stosowane wyłącznie w przypadku obrzęku płuc &.
7) profilaktyka napadów
siarczan magnezu (MgSO4) jest głównym lekiem przeciwdrgawkowym z wyboru w przypadku rzucawki & jest wydalany z moczem .
rozważ profilaktykę u wszystkich kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym & z ciężkim nadciśnieniem
| dawka nasycająca | 4G IV przez 15 minut (8 ml 50% MgSO4 +12 ml soli fizjologicznej) za pomocą pompy strzykawkowej |
| dawka podtrzymująca | wlew dożylny 1 g/godzinę (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% soli fizjologicznej – 25 g/300 ml ) za pomocą pompy strzykawkowej w dawce 12 ml / godz. przez 24 godziny-lub 24 godziny po ostatnim napadie (5 g / 60 ml) |
| obserwacje | wskaźnik Resp > 12 co 30 minut
wydajność moczu >100 ml/4 godziny |
| nawracające napady podczas leczenia | podać drugi bolus siarczanu magnezu
2G, jeśli < 70kg;
jeśli nie jest skuteczny, podawaj diazepam 5-10 mg dożylnie powoli. Diazepam po podaniu magnezu w bolusie prawdopodobnie prowadzi do pogorszenia stanu dróg oddechowych z gwałtownym & głębokim desaturacją. |
| przerwać wlew siarczanu magnezu, jeśli .. | < 12 uderzeń na minutę brak odruchów rzepki 24 godziny od ostatniego dopasowania wydalanie moczu < 100 ml / 4 godziny |
| Sprawdź poziom magnezu, jeśli .. | brak odruchów rzepki wskaźnik Resp < 12 uderzeń na minutę SaO2 < 90% kolejne napady występują zakres terapeutyczny 2-4 mmol/l |
| zatrzymanie oddechu | zatrzymaj MgSO4 zadzwoń 2222 podaj IV glukonian wapnia 1g (10 ml 10%) w ciągu 10 minut (w polu rzucawki). Intubować & natychmiast wentylować |
8) poród
poród jest ostatecznym leczeniem
matka musi być ustabilizowana przed porodem niezależnie od obaw płodu
ryzyko krwotoku poporodowego
unikać ergometryny/syntometryny (zwężający naczynia krwionośne, pogarszający nadciśnienie tętnicze i mogący powodować CVA.)
zapewnienie zaangażowania położniczego i znieczulającego w opiekę po porodzie.
wsparcie HDU jest wymagane po porodzie
może być wymagane OIOM, jeśli rozwinie się obrzęk płuc
dobre wytyczne dotyczące nadciśnienia tętniczego w ciąży
równowaga płynów w stanie przedrzucawkowym
pacjenci z stanem przedrzucawkowym mogą łatwo stać się nadmiernym obciążeniem płynem z powodu charakterystycznych zmian w naczyniach krwionośnych. Ścisła równowaga płynów jest zatem bardzo ważna.
w NHS Tayside Maternity Unit stosuje się listę kontrolną do kierowania kobietami z ciężkim zwierzakiem/rzucawką. Możesz zobaczyć kopię listy kontrolnej rzucawki tutaj.