8-letnia, 17,1 kg, wykastrowana samica cocker spaniela angielskiego została przedstawiona służbie kardiologicznej autorskiej instytucji oceny wzdęcia brzucha. Problem ten, wraz z nietolerancją ćwiczeń, stał się widoczny dla właścicieli na tydzień przed prezentacją. Ponadto odnotowano łagodny kaszel podczas podniecenia trwającego około 2 tygodni. Lekarz weterynarii odsyłający przeprowadził diagnostyczną abdominocentezę, a następnie skierował psa do mobilnej usługi ultrasonograficznej na echokardiogram. Na podstawie wyników tych badań podejrzewano, że przyczyną wzdęcia brzucha jest zastoinowa prawostronna niewydolność serca w wyniku nadciśnienia płucnego. Następnie odsyłający lekarz weterynarii przedłożył próbkę krwi do laboratorium weterynaryjnego w celu wykonania testu antygenowego na obecność Angiostrongylus vasorum. Ten test był pozytywny. Rozpoczęto leczenie doustnym furosemidem (20 mg/pies dwa razy na dobę) i doustną milbemycyną (oksym milbemycyny 12,5 mg z prazykwantelem 125 mg/pies raz w tygodniu). Z powodu braku poprawy klinicznej w ciągu pierwszych kilku dni terapii pies został skierowany do służby kardiologicznej autorskiej kliniki. Pies nigdy nie był na terenach endemicznych Dirofilaria immitis i nie wiadomo, czy miał w przeszłości jakiekolwiek urazy.
podczas prezentacji pies był jasny, czujny i reagował z wynikiem 6 na 9. Wzdęcie brzucha było widoczne z pozytywną falą płynną. Nie zauważono żadnych oznak trudnego oddychania. Częstość oddechów wynosiła 24 oddechy / min, a wzorzec oddechowy-brzuszny. Tętno udowe było umiarkowanie silne, regularne, symetryczne i bez deficytu pulsu, z częstotliwością 108 / min. Błony śluzowe były różowe z czasem napełniania naczyń włosowatych w ciągu 1 s. skurczowy szmer serca stopnia 4 z 6 był osłuchiwany nad prawym wierzchołkiem serca. Nie zaobserwowano zwężenia żył szyjnych, jednak wynik testu refluksu wątrobowo-szyjnego był pozytywny.
echokardiografię Transthoraciczną wykonano za pomocą technik 2-wymiarowych, m-mode, color Doppler, Pulsed wave Doppler i continuous wave Doppler za pomocą standardowych widoków . Badanie echokardiograficzne potwierdziło wcześniejsze podejrzenie ciężkiego nadciśnienia płucnego. Trywialna ilość wysięku osierdziowego była widoczna bez echokardiograficznych objawów tamponady serca. Prawa komora wykazała silny koncentryczny i ekscentryczny przerost. Stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej z skurczowym gradientem ciśnienia od prawej komory do prawego przedsionka wynoszącym 135 mmHg (odniesienie < 31 mmHg), oznaczonym techniką Dopplera fal ciągłych przy użyciu uproszczonego zmodyfikowanego równania Bernoulliego . Dwuwymiarowa echokardiografia ujawniła przednią ulotkę zastawki trójdzielnej. Na tej ulotce można rozpoznać resztki akordów (rys. 1). Pnia płucnego oraz lewej i prawej tętnicy płucnej wykazywały silne równomierne rozszerzenie (stosunek pnia płucnego do aorty 1,53; odniesienie: 0,80-1.15) oraz fizjologiczny odrzutnik niedomykalności . Profil prędkości tętnicy płucnej oceniany za pomocą echokardiografii dopplerowskiej fali pulsacyjnej wykazał szybki wzrost przepływu z czasem przyspieszenia 38 ms (ref. średnia 93 ± 16 ms) . Prawy przedsionek był umiarkowanie powiększony, a przegroda międzykomorowa wybrzuszona w kierunku lewym (ryc. 1) . Zauważono ciężkie spłaszczenie skurczowe i rozkurczowe oraz paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej, co doprowadziło do znacznego zmniejszenia wielkości światła lewej komory w rozkurczu (znormalizowana rozkurczowa średnica wewnętrzna lewej komory 0,62; indeks: 1,27-1. 85) i w systole (0,26; odniesienie: 0,71-1,26) (rys. 1) . Lewy przedsionek był normalnej wielkości, a stosunek lewego przedsionka do aorty wynosił 1,4; ref. </=1.6) . Nie zauważono niedomykalności mitralnej. Schemat napływu mitralnego wykazał falę e 0,74 m/s (odniesienie 0,52-0,81 m/s) i wysoką falę a 1,79 m/s (odniesienie 0,45-0,78 m/s) W badaniu dopplerowskim fali pulsacyjnej . Obliczony czas połowicznego zaniku ciśnienia z dwudzielnego profilu prędkości fali E wynosił 80 ms, co było wydłużone (ref. < 50 ms), co sugeruje zwężenie zastawki mitralnej . Skurczowe prędkości przepływu w obrębie pnia pulmonicznego i aorty mieściły się w zakresach odniesienia (odpowiednio 1,0 i 1,2 m/s) . Skoncentrowana ultrasonografia brzucha wykazała dużą ilość wodobrzusza i wyraźną rozproszoną hepatomegalię z zatłoczonymi żyłami wątrobowymi i rozdętą żyłą główną ogonową bez żadnych zmian kalibru oddechowego . Synchroniczne EKG wykazało rytm zatokowy z dodatnimi falami P i ujemnymi kompleksami QRS.
dwuwymiarowy obraz echokardiograficzny serca psa z ciężkim nadciśnieniem płucnym i pękniętymi strunami ścięgien zastawki trójdzielnej. 4-komorowy widok ze standardowego lewego parasternalnego okna ogonowego. Po lewej stronie obrazu znajduje się prawa strona serca z prawym przedsionkiem (RA) na dole i prawą komorą (RV) na górze obrazu. Na tej ramie skurczowej w prawym świetle przedsionka można dostrzec blaszkę przednią zastawki trójdzielnej, co powoduje brak koaptacji zastawkowej, natomiast zastawka dwudzielna jest zamknięta (v). Asterix ( * ) wskazuje otwór między listkami zastawki trójdzielnej. Na ulotce flailowej można rozpoznać resztki pękniętych akordów (>). Ponadto można docenić poważne rozszerzenie prawego przedsionka, w porównaniu do normalnego rozmiaru lewego przedsionka (LA). Prawa komora wykazuje silny koncentryczny i ekscentryczny przerost (zagęszczona ściana i rozszerzone światło), podczas gdy światło lewej komory (LV) jest mała, a ściana pokazuje pseudohipertrofia z powodu niedowładu. S = przegroda międzykomorowa. Synchroniczne EKG pokazuje rytm zatokowy z ujemnymi kompleksami QRS, prawdopodobnie z powodu prawostronnego odchylenia średniej osi elektrycznej w wyniku przerostu prawej komory
przeprowadzono izolację larw Baermanna z mieszanej próbki kału trwającej trzy kolejne dni, co ujawniło dużą liczbę larw L1 Angiostrongylus vasorum . Techniki sedymentacji kału i flotacji były negatywne dla jaj pasożytniczych. Badanie serologiczne na obecność antygenów krążących (Angio Detect®, IDEXX) przeprowadzono z próbki krwi, która była nadal pozytywna. Codzienne doustne terapie furosemidem i Cotygodniowym oksymem milbemycyny zostały przerwane, a doustne tabletki fenbendazolu (50 mg/kg mc. przez 14 dni) i syldenafilu doustnego (1,4 mg/kg mc. dwa razy na dobę) zostały przepisane, a pies został zwolniony. Ponowne badanie kontrolne zaplanowano na 6 tygodni.
podczas 6-tygodniowego badania re-check właściciele zgłaszali ustąpienie wszystkich wcześniej odnotowanych objawów klinicznych, takich jak wzdęcie brzucha, kaszel i nietolerancja wysiłkowa. Badanie fizykalne ujawniło jasnego, czujnego i reagującego psa, z wynikiem stanu ciała 6 na 9. Pies stracił 2.6 kg w tym okresie i ważył 14,5 kg. Wzdęcie brzucha nie było już widoczne. Częstość oddechów wynosiła 40 oddechów / min, a wzorzec oddechowy-brzuszny. Tętno udowe było umiarkowanie silne, regularne, symetryczne i bez deficytu pulsu z częstotliwością 92 / min. Błona śluzowa była różowa, a czas napełniania kapilary krótszy niż 1 sekunda. Szmer skurczowy serca stopnia 2 z 6 był osłuchiwany nad prawym wierzchołkiem serca, a także szmer skurczowy 1 z 6 z punktem maksymalnej intensywności w okolicy zastawki mitralnej. Echokardiografia przeztwardówkowa nie wykazała wysięku osierdziowego ani opłucnowego. Prawa komora nadal wykazywała silny koncentryczny i ekscentryczny przerost. Ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej była nadal obecna z skurczowym gradientem ciśnienia od prawej komory do prawego przedsionka wynoszącym 90 mmHg. Wcześniej rozpoznana ulotka zastawki trójdzielnej była nadal obecna. Pnia płucnego oraz lewej i prawej tętnicy płucnej nadal wykazywały silne równomierne rozszerzenie bez żadnych nieprawidłowych treści (takich jak robaki serca lub skrzepliny). Zmniejszył się stosunek pnia płucnego do aorty (1.19) w porównaniu z egzaminem wstępnym. Profil prędkości tętnicy płucnej nie uległ zmianie z czasem przyspieszenia wynoszącym 40 ms (ref. średnia 93 ± 16 ms) . Zastawka pulmoniczna wykazała niezmieniony fizjologiczny strumień niedomykalności . Prawy przedsionek był nadal umiarkowanie powiększony, a przegroda międzykomorowa wybrzuszona w kierunku lewego przedsionka. Spłaszczenie przegrody międzykomorowej było obecne, ale było mniej dotkliwe niż w badaniu wstępnym. Wielkość światła lewej komory w rozkurczu była teraz normalna (znormalizowana rozkurczowa średnica wewnętrzna lewej komory wynosiła 1,29; indeks: 1,27-1,85) . Lewy przedsionek był normalnej wielkości, a stosunek lewego przedsionka do aorty wynosił 1,5; ref. </=1.6) . Zastawka dwudzielna wykazała rozkurczową domingę i umiarkowany skurczowy centralny strumień niedomykalności . Schemat napływu mitralnego składał się z fali E 1,08 m / s i fali a 2,47 m / s. ponadto fala E wykazywała jeszcze dłuższy czas połowicznego ciśnienia (100 ms, ref. < 50 ms) niż w badaniu wstępnym . Badanie USG jamy brzusznej nie wykazało już wysięku otrzewnowego. Wątroba nadal była powiększona dyfuzyjnie, a ściana pęcherzyka żółciowego była rozproszona, co odpowiadało obrzękowi. Żyły wątrobowe i żyła główna ogonowa były subiektywnie wyraźnie rozdęte, podobnie jak w badaniu wstępnym.
przeprowadzono test izolacji larw Baermanna z 3-dniowej mieszanej próbki kału i nie stwierdzono obecności larw. Test serologiczny na obecność antygenów krążących powtórzono z próbki krwi i wynik był negatywny. Zaleca się kontynuację codziennego doustnego syldenafilu (1,7 mg/kg dwa razy na dobę) do następnej ponownej kontroli w ciągu 2 miesięcy, a pies został zwolniony. Jednocześnie zaleca się comiesięczne prewencyjne nakrapianie Moksydektyny do stosowania przez całe życie .
dwa miesiące później właściciel poinformował e-mailem, że pies radzi sobie doskonale. Zarówno tolerancja ćwiczeń, jak i rozmiar brzucha uległy normalizacji. Syldenafil został przerwany 2 tygodnie przed tym kontaktem e-mailowym, po stopniowym zmniejszaniu dawki dobowej. Właściciele zdecydowali się na kolejną ponowną kontrolę. Jednak tydzień później właściciel zgłosił nawrót wzdęcia brzucha za pośrednictwem poczty e-mail. Badanie przez lekarza weterynarii odsyłającego potwierdziło nawrót wodobrzusza. Ponowne rozpoczęcie leczenia syldenafilem (1,7 mg/kg mc., dwa razy na dobę) spowodowało ustąpienie objawów klinicznych w ciągu tygodnia. Po kilku miesiącach właściciel zmniejszył dzienną dawkę syldenafilu (0,9 mg/kg, BID) z powodów finansowych, co ponownie doprowadziło do nawrotu wzdęcia brzucha z powodu wodobrzusza. Następnie dawka dobowa została ponownie zwiększona (1,7 mg/kg mc.dwa razy na dobę), co doprowadziło do ustąpienia wzdęcia brzucha. Pies został zgłoszony jako klinicznie zdrowy przez właścicieli z dziennym doustnym syldenafilem (1.7 mg/kg dwa razy na dobę) podanie po upływie 6 miesięcy od daty potwierdzenia eradykacji francuskiej infekcji dirofilariozą badaniami laboratoryjnymi w instytucji autorskiej. Następnie nawrót wodobrzusza miał miejsce pomimo niezmienionego leczenia syldenafilem.