Seria Case: Jak rozpoznać, leczyć torbiel tętniaka kości obojczyka

torbiel tętniaka kości (ABC) jest łagodnym, ale lokalnie agresywnym guzem kości, który rzadko rozwija się w obojczyku. Tylko 62 przypadki odnotowano w literaturze medycznej, wiele z nich w szerszych badaniach, które nie opisały jednoznacznie przypadków obojczyka.

naukowcy z Massachusetts General Hospital, w tym Courtney L. Kaiser, BA, i chirurg ortopedyczny Onkologii Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, niedawno opublikował największą znaną serię ABCs obojczyka. W Journal of Shoulder and Elbow Surgery raportują o 13 pacjentach i dostarczają wskazówek dotyczących diagnostyki i leczenia tej rzadkiej choroby.

naukowcy dokonali przeglądu wszystkich pacjentów, którzy byli leczeni z powodu ABC obojczyka w Mass General w latach 1976-2015. Spośród 13 zidentyfikowanych pacjentów, siedmiu było mężczyznami. Średni wiek w momencie rozpoznania wynosił 17 lat. Wszystkie ABC były zmianami pierwotnymi.

jak to jest typowe, objawy u pacjentów dawały mały wgląd diagnostyczny:

• ból/tkliwość (n = 10)
• obrzęk (N = 10)
• zmniejszony zakres ruchu (n = 3)

wygląd radiograficzny był również typowy we wszystkich przypadkach:” blowout „lub” bańka mydlana ” w okostnej. U czterech pacjentów (31%) doszło do patologicznego złamania obojczyka.

poprzednie badania zidentyfikowały boczny koniec obojczyka jako najczęstsze miejsce zmian. U większości pacjentów ABC dotyczyło bocznej trzeciej części obojczyka (n = 10, 77%), a naukowcy spekulują, że różnice rozwojowe końca bocznego powodują, że jest on bardziej podatny na nowotwory.

u wszystkich pacjentów rozpoznanie ABC wykonano metodą biopsji. Naukowcy podkreślają, że biopsja jest niezbędna, gdy podejrzewa się ABC w dowolnym miejscu. ABCs dzielą cechy kliniczne i radiologiczne z innymi zmianami, najbardziej złowieszczo teleangiektatycznymi kostniakomięsakiem, ale także gigantycznym guzem kostnym, włókniakiem chondromyksoidalnym i jednoizbową torbielą kości. Ponadto około jedna trzecia ABC jest wtórna do innych nowotworów kości, takich jak chondroblastoma, guz olbrzymiokomórkowy, włókniak niessifying lub dysplazja włóknista.

w obecnej serii jeden z 13 pacjentów został utracony do obserwacji po rozpoznaniu. Pozostałe traktowano początkowo następująco:

• łyżeczka sama (N = 5)
• łyżeczka z wypełnieniem allogenicznym (N = 4)
• łyżeczka z wypełnieniem autogenicznym (N = 2)
• częściowa resekcja z rekonstrukcją (n = 1)

siedmiu pacjentów (58%) miało co najmniej jeden nawrót, a dwóch pacjentów miało więcej niż jeden nawrót. Dwóch pacjentów zostało utraconych do obserwacji po początkowym leczeniu. Średni czas do nawrotu wynosił sześć miesięcy (zakres, 1-17 miesięcy), co odpowiada wcześniejszym opisom przypadków.

Dr Lozano-Calderon i jego współpracownicy wyjaśniają, że najlepsza forma leczenia jest nadal przedmiotem dyskusji. Dla ABC w ogóle, szeroki resekcja jest związana z najniższym wskaźnikiem nawrotów. W tej serii pacjent, który początkowo przeszedł resekcję, nie miał nawrotu, a dwóch pacjentów, którzy przeszli resekcję po nawrocie, nie miało kolejnego nawrotu.

obojczyk jest kością tak szeroką, że resekcja może być bardziej wykonalna dla agresywnego ABCs obojczyka niż w innych miejscach. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli więzadła korakoczułkowe mogą być zachowane częściowo lub całkowicie.

autorzy zauważają również, że ABCs może powstać po pierwszych dwóch dekadach życia. Trzech pacjentów z tej serii miało 20 lat, a jeden 46. Ten ostatni pacjent został początkowo błędnie zdiagnozowany jako mający zapalenie stawów akromioklawikularnych.

mimo, że ABC jest rzadkie, autorzy twierdzą, że powinno być włączone do różnicowania przy ocenie pacjentów w średnim wieku i starszych z bólem barku.

77%

31%

58%

Zobacz oryginalny artykuł w czasopiśmie może być wymagana subskrypcja

o służbie barkowej na Mszy Generalnej

skieruj pacjenta do służby barkowej na Mszy Generalnej