do redakcji: stan przedrzucawkowy jest zaburzeniem ciąży, a ci pacjenci, którzy przechodzą do napadów rzucawkowych, robią to prenatalnie, okołoporodowo i poporodowo z równą częstotliwością. Napady poporodowe zwykle występują w ciągu 24 godzin od porodu. Przed porodem choroba jest ostatecznie leczona przez poród z późniejszą diurezą i ustąpieniem białkomoczu i nadciśnienia.
37-letnia kobieta (gravida 5, para 3, spontaniczna aborcja 1) miała spokojną ciążę z dobrą opieką prenatalną, udokumentowanym prawidłowym ciśnieniem krwi i śladem zerowego białkomoczu podczas wszystkich wizyt, zakończonych powtarzającym się cesarskim cięciem i obustronnym podwiązaniem jajowodów. Pacjent miał spokojny przebieg pooperacyjny i został wypisany. Jedenaście dni po operacji pacjent przedstawiony do oddziału ratunkowego skarży się na stopniowo nasilające się bóle głowy w ciągu ostatnich trzech dni z początkiem niewyraźnego widzenia tego ranka. Na izbie przyjęć pacjent miał napad uogólniony i otrzymał lorazepam (Ativan) i siarczan magnezu.
na badaniu fizykalnym pacjent miał ciśnienie krwi 185/91 mm Hg, 2+ uogólniony obrzęk wżerowy ramion i nóg i jeden do dwóch bił klon obustronnie odruchów kostkowych. Stan psychiczny pozostał zorientowany, bez ogniskowych objawów neurologicznych i bez objawów Babińskiego obustronnie.
wyniki badań laboratoryjnych były znaczące: 3+ białkomocz; stężenie hemoglobiny z hemoglobiną 15.5 g na dL (155 g na L) i liczba płytek krwi 568 000 na mm3 (568,0 × 109 na L); poziom kwasu moczowego 8,1 mg na dL (486 mmol na L); oraz liczba białych krwinek (WBC) 15 400 na mm3 (15,4 × 109 na L), z 84% komórkami polimorficznymi i 4% komórkami pasmowymi. Nakłucie lędźwiowe po prawidłowym badaniu dna oka ujawniło 822 czerwone krwinki, 7 WBC, prawidłowy poziom glukozy we krwi 52 mg na dL (2,9 mmol / l) i podwyższone stężenie białka 152 g na dL (1,52 g / l). Gramowa plama płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawniła żadnych organizmów.
pacjent otrzymał nasycającą dawkę 4 g siarczanu magnezu, a następnie kroplówkę 2 g na godzinę, oprócz nasycającej dawki fenytoiny (Dilantiny). Uzyskano konsultację neurologiczną oraz konsultację z położnikiem pacjenta. Tomografia komputerowa ujawniła obszar zmniejszonego tłumienia w prawym tylnym płacie czołowym podejrzanym o obrzęk. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ujawniło rozproszoną korowo konfluentową zmianę sygnału w tylnych płatach ciemieniowych i płatach potylicznych obustronnie, podejrzaną o następstwa stanu przedrzucawkowego/rzucawki. Rezonans magnetyczny nie wykazał zakrzepicy zatok żylnych. Elektroencefalogram odczytano jako normalny.
klinicznie, pacjent zareagował na dożylne podanie siarczanu magnezu i labetalolu, z więcej niż 5 L płynnej diurezy w ciągu pierwszych 24 godzin i ustąpieniem bólu głowy i objawów wzrokowych o 48 godzin. Pacjent pozostawał pod wpływem labetalolu i fenytoiny w momencie wypisu i był całkowicie bezobjawowy.
rzucawka u pacjenta 11 dni po porodzie występuje stosunkowo rzadko, chociaż krótkie wyszukiwanie literatury wykazało przypadki rzucawki u dwóch pacjentów 9 dni po porodzie i jednego pacjenta 16 dni po porodzie.1,2 diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, napady padaczkowe, zakrzepicę zatok żylnych, krwotok wewnątrzczaszkowy lub guz, z których wszystkie zostały wykluczone za pomocą badań diagnostycznych. Lekarze powinni być świadomi możliwości odległego rzucawki, która może być skutecznie leczona siarczanem magnezu i lekami przeciwnadciśnieniowymi. Ten podmiot kliniczny powinien być brany pod uwagę w diagnostyce różnicowej pacjentów z napadami padaczkowymi do dwóch tygodni lub dłużej po porodzie.