Red Eye Roundup

12th annual Pharamaceuticals Report

sprawdź inne artykuły w tym numerze miesiąca:

Dry Eye Drugs: New Approaches to an Old Problem

the Changing Landscape of Glaucoma Therapy

czerwone oko nadal jest częstym problemem zarówno w okulistyce, jak i podstawowej opiece medycznej. Chociaż niewiele danych epidemiologicznych dotyczących prezentacji efektu czerwonych oczu istnieje, nie potrzeba kompleksowych badań, aby rozpoznać społeczno-ekonomiczny wpływ tego efektu na naszą populację. Utracony czas nauki i pracy oraz koszty wizyt lekarskich i recept często nasilają cierpienie pacjentów. Kiedy stan się ujawnia, optometryści mogą zminimalizować te obciążenia czerwonych oczu dzięki dokładnej diagnozie i szybkiemu rozpoczęciu leczenia, nawet jeśli jest paliatywne.

Tabela 1. Taking a Red Eye History
objawy	swędzenie, pieczenie, łzawienie, wydzielina (ropna, śluzowa, surowicza), ból, uczucie obcego ciała, światłowstręt, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie
początek i przebieg	czas trwania, ostry vs. przewlekły, postępujący lub stacjonarny
lokalizacja
Historia oczna	poprzednie epizody, wcześniejsza ekspozycja na osoby zakażone, uraz lub uraz chemiczny, zużycie soczewek kontaktowych,stosowanie miejscowych lub dostępnych bez recepty kropli; obecne próby terapii
historia choroby	Ostatnie infekcje lub choroby górnych dróg oddechowych, atopia, Stany dermatologiczne, dokładny przegląd układów, aktualne leki
Historia społeczna	czynniki środowiskowe (korzystanie z komputera, zawód, hobby, narażenie na dym, historia seksualna, jeśli dotyczy)

pierwsze kroki

jak w przypadku każdej wizyty w biurze, dokładna historia ma kluczowe znaczenie (Tabela 1). Po historii klinicyści powinni rozpocząć proces lokalizacji z badaniem brutto poza lampą szczelinową z włączonymi światłami w pomieszczeniu. W szczególności należy zwrócić uwagę na skórę, twarz, dłonie i paznokcie pacjenta. Czasami odpowiedź może być tuż przed nami, jak w przypadku rhinophyma związanego z trądzikiem różowatym. Co najważniejsze, niech pacjent patrzy we wszystkich pozycjach spojrzenia. Zapewnia to Widok bez powiększenia, który może pomóc w wykryciu asymetrii wewnątrz-lub między oczami, oprócz odpowiedniej obserwacji adnexalnej.

oko wydaje się czerwone z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych. Wstrzyknięcie rzęskowe, które wynika z rozszerzenia przednich gałęzi tętnicy rzęskowej, oznacza zapalenie rogówki, tęczówki lub ciała rzęskowego (ryc. 1).1 zastrzyk spojówkowy jest jednak spowodowany rozszerzeniem bardziej tylnych i powierzchownych naczyń spojówkowych, co powoduje bardziej dramatyczny zastrzyk.1 chociaż nie są często używane, istnieją skale klasyfikacji spojówkowej, aby pomóc uzyskać dokładną i spójną ocenę zaczerwienienia opuszków zarówno między wizytami, jak i wśród grup praktykujących.2 Fotografia zewnętrzna to inna opcja.

Fig. 1. Intensywne płukanie rzęskowe po ekspozycji na gaz pieprzowy. Kliknij obraz, aby powiększyć.

jak zawsze, rozpocznij badanie wzroku od oceny ostrości. W razie potrzeby użyj miejscowego środka znieczulającego u pacjenta z otarciem rogówki lub ciałem obcym. Jedynym dopuszczalnym odroczeniem byłyby urazy kwasem lub alkaliami, które są prawdziwym nagłym wypadkiem ocznym, a szybkie nawadnianie ma pierwszeństwo przed pomiarem ostrości. Ocena ruchliwości źrenicy i zewnątrzgałkowej jest kluczem do sprawdzenia, czy w połowie rozszerzonej źrenicy widać zamknięcie kątowe lub ograniczenie mięśni zgodne z cellulitis oczodołu.

podczas biomikroskopii lampy szczelinowej, zmierz nasilenie jakiejkolwiek światłowstręt. Evert zarówno górnej i dolnej powieki i zwrócić szczególną uwagę na dolnej powieki, jak czasami spojówki ciała obcego ukrywa się w fałdzie w szczelinie powiekowej. W przypadku zapalenia spojówek określ rodzaj odpowiedzi morfologicznej: brodawkowatą, pęcherzykową, błoniastą/rzekomobłoniastą, bliznowatą lub ziarniniakową.

następnie zaszczep środki barwiące, takie jak fluoresceina, i pamiętaj, że róża bengal żądli więcej niż lissamine green. Zawsze oceniaj drugie oko w przypadkach jednostronnej choroby, ale uważaj na zanieczyszczenie krzyżowe w podejrzanych przypadkach wirusowych.

Tabela 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Canaliculitis
• Trichiasis
• Entropion
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• naciek/wrzód rogówki
• dysfunkcja komórek macierzystych Limbal (Rysunek 5)

podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) odpowiednio zdezynfekować tonometr aplanacji rozcieńczonym wybielaczem w proporcji 1:10, zgodnie z zaleceniami producentów tonometrów oraz Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorobom.Nie zaleca się stosowania 3 chusteczek alkoholowych z 70% alkoholem izopropylowym i 3% nadtlenkiem wodoru. Alternatywy do określenia IOP obejmują jednorazowe końcówki tonometru, tonometria odbicia i urządzenia z osłonami ochronnymi.

po dokładnej ocenie odcinka przedniego decyzja o rozszerzeniu różni się między praktykami i zależy od wyników egzaminu lub historii. Na przykład, ograniczone widzenie z pewnością będzie powodem do pełnej oceny dna oka. Innym przykładem może być raport o szybkim ciele obcym, które może potencjalnie przeniknąć przez oko.

bystrość kliniczna decyduje o kolejnym kierunku działania. Zastosowanie algorytmów czerwonych oczu – których istnieje wiele-może być korzystne. Chociaż nie jest to lista all-inclusive, niektóre typowe diagnozy obejmują (Tabela 2):

wirusowe zapalenie spojówek

zapalenie spojówek jest najczęstszą przyczyną czerwonych oczu, a wirusowe jest najczęściej spotykanym wariantem. Pęcherzyki są klasycznym objawem klinicznym, choć można je również zobaczyć w chlamydii i medicamentosa. Serotypy adenowirusa są odpowiedzialne za ostre niespecyficzne pęcherzykowe zapalenie spojówek, przewlekłe zapalenie rogówki i spojówki, gorączkę krtaniowo-spojówkową (PCF) i epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki (EKC). Wszystkie formy wykazują limfadenopatię przeduszkową, więc palpować węzły chłonne dla wszystkich podejrzanych przypadków.

niespecyficzne pęcherzykowe zapalenie spojówek wykazuje łagodne objawy przedmiotowe i podmiotowe, w tym przekrwienie spojówek i obrzęk powiek. Przebieg choroby, który trwa około trzech tygodni, może wahać się od samoograniczających się do poważnie wyniszczających wizualnie. Należy zachować odpowiednią ostrożność, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa na najbliższą rodzinę pacjenta i współpracowników. Przewlekłe zapalenie spojówek trwa dłużej, może nawracać po miesiącach spoczynku i zwykle pokrywa się z infekcją górnych dróg oddechowych. PCF występuje z zapaleniem gardła i gorączką, jest wysoce zakaźny i jest często przenoszony przez kontakt osobisty, baseny lub fomity.

leczenie PCF jest głównie paliatywne, chyba że występują pseudomembrany(rycina 2). Edukacja pacjentów ma kluczowe znaczenie i powinna obejmować unikanie wspólnego kontaktu, dezynfekcję i czyszczenie potencjalnych zbiorników wirusowych oraz częste mycie rąk. Dzieci i dorośli powinni unikać wszelkich obowiązków szkolnych lub zawodowych tak długo, jak to możliwe, dopóki warunek ustąpi ze względu na skłonność adenowirusa do rozprzestrzeniania się.

powidon-jod-tradycyjnie stosowany do dezynfekcji przed operacją-wykazuje silną obietnicę jako metoda kontrolowania populacji adenowirusów w EKC. Jedno z badań wykazało, że powidon-jod radykalnie obniżył miana adenowirusów w porównaniu z 0,1% deksametazonem i sztucznymi łzami.4 Leczenie poprawiło również wydzielinę, przekrwienie, powierzchowne punktowe zapalenie rogówki i tworzenie się rzekomobłoniastej. Chociaż powidon-jod występuje w 5% sterylnym roztworze, naukowcy nie stwierdzili korzyści dla stężeń wyższych niż 1% przeciwko adenowirusowi.4

Fig. 2. Kleszcze usunięcie rzekomobłoniaka w wirusowym zapaleniu spojówek. Kliknij obraz, aby powiększyć.

alergiczne zapalenie spojówek

w ciągu ostatnich kilku dekad nastąpił gwałtowny wzrost zachorowań na choroby alergiczne, co sprawia, że alergiczne zapalenie spojówek jest często spotykanym schorzeniem.5 ta dwustronna patologia, która może być sezonowa (90% przypadków) lub wieloletnia, wykazuje obrzęk powiek, wstrzyknięcie spojówek i surowicze do łagodnego wydzielania śluzu.Przekrwienie żylne okołooczodołowe, znane jako” alergiczne golenie”, pojawia się jako cienie w dolnej części przyrządu i wynika z połączenia krwi wtórnego do obrzęku w jamach zatok. Swędzenie jest objawem charakterystycznym. Typowe powiązane czynniki obejmują alergeny środowiskowe, takie jak trawy i pyłki, zanieczyszczenie Na Zewnątrz, narażenie na dym i kontakt ze zwierzętami, takimi jak psy i koty. Atopia w wywiadzie w obecności objawów choroby rogówki i zmniejszonej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku może uzasadniać topografię rogówki w celu oceny stożka rogówki związanego z atopem.

jako wstępne leczenie alergicznego zapalenia spojówek, lekarze mogą doradzać pacjentom podjęcie prostych kroków, takich jak zmniejszenie ekspozycji na alergen i stosowanie zimnych okładów, sztucznych łez i higieny powiek. Badania wykazują terapeutyczny wpływ na oznaki i objawy alergicznego zapalenia spojówek przy użyciu zimnych okładów i sztucznych łez po kontrolowaniu ekspozycji na pyłki.6 miejscowe środki do oczu—samodzielnie lub w połączeniu—są inną opcją. Decyzja o leki na receptę lub bez recepty zależy od lekarza i ciężkości choroby. U pacjentów, którzy nie reagują na leczenie, może być wskazana konsultacja Alergologiczna.

bakteryjne zapalenie spojówek

jest to druga najczęstsza przyczyna zakaźnego zapalenia spojówek, z jednym badaniem szacującym częstość występowania 135 na 10 000 osób rocznie w Stanach Zjednoczonych.7 prawdziwa częstość występowania bakteryjnego zapalenia spojówek jest jednak trudniejsza do ustalenia, ponieważ praktycy traktują większość przypadków empirycznie bez Kultury, a wiele przypadków jest samoograniczonych i rozwiązuje się bez interwencji.

najczęstsze etiologie to Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenza.8 prostych przypadków można leczyć fluorochinolonem o szerokim spektrum działania. W przypadkach pediatrycznych Polytrim (Allergan) jest doskonałą pierwszą opcją ze względu na dodatkowe pokrycie H. influenza.

pacjenci zazwyczaj występują z ropnym rozładowaniem i obustronnym zaangażowaniem. Dalsza klasyfikacja opiera się na nasileniu i obecności błon, brodawek lub mieszków włosowych, a także, w stosownych przypadkach, hodowli. Poznanie czasu trwania choroby i jej początku (tj., ostre, nadpobudliwe lub przewlekłe)jest kluczem do uzyskania historii i może szybko zawęzić listę różnic.

przewlekłe bakteryjne zapalenie spojówek często wiąże się z matowymi, skorupowymi rzęsami, które zapewniają dużą powierzchnię dla bakterii (ryc. 3). Prowadzi to do włośnicy, teleangiektazji, hordeoli i madarozy. Zgodnie z przewidywaniami, to spore obciążenie bakteryjne może powodować gorsze zabarwienie rogówki i gromadzenie się wyładowań. S. aureus jest najczęstszą przyczyną przewlekłych przypadków, a następnie Moraxella lacunata, Gram-ujemna bakteria w kształcie pręta. Oprócz powiek i rzęs, worek kanalikowy i łzowy może działać jako rezerwuar bakterii dla Actinomyces israelii i S. pneumoniae, powodując zapalenie kanalików lub zapalenie pęcherza moczowego, które mogą występować podobnie jak przewlekłe zapalenie spojówek.

Fig. 3. Madaroza i ropne wydzieliny u pacjenta z infekcją bakteryjną. Kliknij obraz, aby powiększyć.

ostre bakteryjne zapalenie spojówek ma szybki początek z wydzieliną mukoopurulentną, zapaleniem spojówek i brodawek. Objawy zwykle ustępują w ciągu 14 dni. Obrzęk powiek, chemoza i nadmierne wydzielanie mukopurulent wskazują na rzadszą postać nadgorliwości. Hyperacute przypadki mogą również występować z pseudomembranes i przetargu węzłów preauricular. Ze względu na silne powiązanie z Neisseria gonorrhoeae i Neisseria meningitidis, hodowla może być uzasadniona w przypadku ciężkiej postaci. Poznaj historię każdej choroby przenoszonej drogą płciową (STD) i rozważyć badania krwi, jeśli prezentacja szybko postępuje pomimo leczenia.

Chlamydia jest najczęściej zgłaszaną chorobą weneryczną w Stanach Zjednoczonych i ma częstość występowania 2,9 miliona osób.Zakażenie wywoływane jest przez C. trachomatis, C. pneumoniae i C. psittaci. C. trachomatis, organizm sprawczy dla jagniaka, wytwarza odpowiedź pęcherzykową zarówno górnej powieki i spojówki limbal bulbar. Ewentualne bliznowacenie tego ostatniego obszaru prowadzi do dołów Herberta. Choć jest rzadki w Stanach Zjednoczonych, stanowi znaczne zagrożenie w innych krajach o ograniczonym dostępie do opieki zdrowotnej i higieny.Jednakże zapalenie spojówek wywołane przez serotypy C. trachomatis D-K jest dość powszechne w Stanach Zjednoczonych. Prezentacja ta charakteryzuje się pęcherzyków palpebral spojówki-bardziej w dolnym fornix-i absolutorium. Możliwości leczenia obejmują 100 mg doustnej doksycykliny dwa razy na dobę lub pojedynczą dawkę 1000 mg azytromycyny.

nowy środek antyseptyczny o szerokim spektrum działania-powidon-jod 0,6% z deksametazonem 0.1%—badanie zarówno adenowirusowe, jak i bakteryjne zapalenie spojówek jest obiecujące. W badaniu II Fazy, podawanie QID wykazało statystycznie istotną poprawę wskaźników wyleczenia klinicznego i eradykacji wirusa w porównaniu z nośnikiem do dnia szóstego.12

suchość oka

pacjenci, którzy skarżą się na suchość oka, często mają również czerwone oczy. Ale to, że pacjent skarży się na suchość, nie oznacza automatycznie diagnozy suchości oka. Praktycy muszą rozpocząć pełne badanie suchego oka, które zawiera zwalidowany kwestionariusz suchego oka i czas rozpadu łzy, oprócz meibografii (fotografii) lub meiboskopii (transillumination) i ekspresji w celu określenia stanu gruczołu meibomianowego. Niepełne badania mogą prowadzić do niewłaściwego i nieskutecznego leczenia (np. przepisywanie doksycykliny u pacjenta ze znaczną utratą gruczołów).

Nowa, oświetlająca terapia zaczerwienienia

pacjenci często szukają dostępnych bez recepty rozwiązań dla czerwonych oczu. Jednak stosowanie miejscowych leków obkurczających naczynia krwionośne, takich jak tetrahydrozolina i naftazolina, zapewnia tylko tymczasową ulgę w przekrwieniu. Często zachęcają do nadmiernego stosowania ze względu na ich szybką tachfilaksję.

wypuszczenie Lumify (winian brimonidyny 0,025%, Bausch + Lomb) na rynek zapewnia bezpieczne i skuteczne, dostępne bez recepty miejscowe leki na przekrwienie z znacznie mniejszym ryzykiem przekrwienia odbicia i tachyfilaksji ze względu na selektywny mechanizm działania alfa-2.1 dolne zaczerwienienie oka w ciągu jednej minuty sugeruje szybki początek działania.1 dawka to jedna kropla w chorym oku co sześć do ośmiu godzin, nie przekraczając czterech razy dziennie.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Brymonidyna roztwór oftalmiczny 0,025% w celu zmniejszenia zaczerwienienia oka: randomizowane badanie kliniczne. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

Technika oczyszczania-skalowania jest przydatna do usuwania nagromadzonych tkanek i zanieczyszczeń z linii Marksa (LOM) i keratynizowanego marginesu pokrywy.13 aby to osiągnąć, użyj ruchu bocznego z kijem golfowym spud wzdłuż LOM, aby usunąć komórki barwione na Zielono lissamine.

lekarze muszą doradzać pacjentom o przewlekłym charakterze choroby suchego oka. Zaostrzenia występują nawet u pacjentów, którzy są zwykle dobrze kontrolowani. Lekarze powinni zalecić konkretny produkt do sztucznego peelingu łez lub powiek, aby upewnić się, że pacjent stosuje najlepszą terapię dla swojego specyficznego stanu suchego oka (np. na bazie lipidów, bez konserwantów). Inne terapie obejmują miejscowe środki przeciwzapalne, olej z ryb, tetracykliny i okulary przeciwwilgociowe, aby wymienić tylko kilka.

zapalenie nadkłykcia

ten stan jest zwykle rozproszony lub prosty z łagodnym, łagodnym zapaleniem, które ustępuje w ciągu dni do tygodni.14 często znajduje się między szczelinami palpebralnymi.Pacjenci skarżą się na łagodny dyskomfort lub podrażnienie i mogą wystąpić epifora. Ponieważ epislceritis obejmuje spojówek i powierzchowne nadkłykcia plexi, obszar dotknięty wydaje się jasny czerwony. Jest to przeciwieństwo głębokiego splotu nadkłykciowego z zapaleniem twardziny i charakterystycznym niebieskawo-fioletowym odcieniem.Ponadto, IOP może być podwyższone z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego naramiennego.

zapalenie nadkłykcia jest zwykle stanem samoograniczającym się z prawie 20% stopniem ustępowania bez leczenia, a edukacja pacjenta lub miejscowe środki smarne mogą wystarczyć.Miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne nie zapewniają korzyści w stosunku do sztucznych łez.Lekarze mogą zdecydować się na leczenie łagodnym miejscowym steroidem.

powszechnie stosowaną techniką odróżniania zapalenia nadkłykciowego od zapalenia twardziny jest stosowanie fenylefryny do blanszowania przeciążonych spojówek i powierzchownych naczyń krwionośnych naramiennych. Niektórzy opowiadają się za użyciem stężenia 2,5%, podczas gdy inni wolą 10%.14,19 głęboki splot nadkłykciowy dotknięty zapaleniem twardziny nie powinien blanszować.

trądzik różowaty

trądzik różowaty oczny występuje u 6% do 50% pacjentów z trądzikiem różowatym skórnym.20 ponieważ skórny trądzik różowaty zwykle dotyka twarzy, samo patrzenie na pacjenta może prowadzić do jego różnicowania. Objawy przedmiotowe lub podmiotowe to pieczenie lub kłucie, teleangiektaiczne brzegi powiek, wstrzyknięcie spojówek, światłowstręt i niewyraźne widzenie. Według Krajowej Komisji Ekspertów ds. trądziku różowatego rozpoznanie trądziku różowatego wymaga tylko jednego lub więcej z nich.20

u około 20% pacjentów z trądzikiem różowatym najpierw pojawiają się objawy oczne.2008-2009: pierwsze badania wskazują, że doniesienia o trądziku różowatym ocznym u małych dzieci znacznie wzrosły w ciągu ostatniej dekady.Postawienie diagnozy w tej grupie demograficznej wiąże się z trudnościami, biorąc pod uwagę zarówno niskie podejrzenie trądziku różowatego ocznego, jak i fakt, że objawy twarzy zwykle występują u pacjentów w wieku powyżej 30 lat.W przypadku wykrycia należy unikać stosowania tetracykliny.

zakażenie Demodexem—zarówno D. folliculorum, jak i D. brevis—występuje częściej u pacjentów z trądzikiem różowatym, choć rola roztocza w tej chorobie pozostaje niejasna. Należy to wziąć pod uwagę w przypadkach opornych na typowe leczenie trądziku różowatego ocznego.22 pacjentów jest często poinstruowanych, aby używać peelingów do powiek w przypadku trądziku różowatego ocznego, a niektórzy opowiadają się za 50% peelingami z olejku z drzewa herbacianego, aby rozwiązać problem demodeksu.

krwotok podspojówkowy

to połączenie krwi pod spojówką, zwykle w obszarach dolnych i skroniowych, zwykle nie wymaga leczenia i ustępuje w ciągu kilku tygodni (ryc. 4).24,25 etiologie krwotoku podspojówkowego (SCH) obejmują urazy (np. wywołane przez soczewki kontaktowe u młodszych pacjentów, pocieranie oczu, tępe obrażenia), infekcje (np. ostre krwotoczne zapalenie spojówek), przeciwzakrzepowe,

Fig. 4. Smary do oczu były wymagane w tym przypadku ze względu na pęcherzowy charakter krwotoku podspojówkowego, który spowodował uszkodzenie rogówki. Kliknij obraz, aby powiększyć.

Valsalva i choroby ogólnoustrojowe (np. nadciśnienie tętnicze, zaburzenia krzepnięcia).25 SCHs może wynikać z guzów naczyniowych, takich jak mięsak Kaposiego, a naczyniaki jamiste mogą powodować nawracające ataki we wczesnym wieku dorosłym.Istnieją 24 doniesienia o SCHs związanych z przetokami jamistymi tętnicy szyjnej.Niewyjaśnione obustronne SCHs u pacjenta pediatrycznego należy oznaczyć klinicystę, aby rozważył nieakcydentalne lub przypadkowe urazowe uduszenie lub zespół Perthesa.27 tutaj gwałtowne ściskanie klatki piersiowej prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia żylnego wokół żyły głównej górnej.

zużycie soczewek kontaktowych

nowsze materiały i harmonogramy zużycia zmniejszyły częstość tego zjawiska, ale stosowanie soczewek kontaktowych, zwłaszcza w przypadkach nadmiernego zużycia, może predysponować pacjentów do wielu problemów z czerwonym okiem. Nadmierne zużycie prowadzi do większej podatności na bakteryjne zapalenie spojówek, ponieważ bakterie mogą gromadzić się w mikrocystycznych obszarach utworzonych przez niedotlenienie rogówki. Terapia pierwszego rzutu w przypadku efektu czerwonych oczu związanych z soczewkami kontaktowymi powinna polegać na zaprzestaniu noszenia soczewek, chyba że problem był spowodowany złym dopasowaniem lub problemem z wkładaniem.

przekrwienie spojówek występuje zarówno u nowych, jak i uznanych użytkowników. Wstrzyknięcie jest zazwyczaj rozproszone, obwodowe i może mieć wiele etiologii, w tym niewłaściwe dopasowanie, słaba konserwacja soczewek, nieprzestrzeganie schematu usuwania i niepożądane reakcje na roztwór soczewki. Może to prowadzić do cięższych powikłań, takich jak superior limbic keratoconjunctivitis, które przedstawia z wyraźnym wstrzyknięciem superior limbus. Ostre czerwone oko wywołane soczewkami kontaktowymi-ostre zapalenie charakteryzujące się nagłym bólem i światłowstręt-wynika z noszenia przez noc i częściej występuje w przypadku kolonizacji H. influenzae.Lekarze powinni wykluczyć wczesne drobnoustrojowe zapalenie rogówki poprzez dokładne skanowanie w poszukiwaniu nacieków. Ból i światłowstręt często towarzyszą temu odkryciu. Owrzodzenia obwodowe wywołane soczewkami kontaktowymi mogą również występować z naciekami, ale zwykle mają łagodniejsze objawy.

powikłania rogówki

badanie urazu mechanicznego, czy to z otarcia, czy ciała obcego, powinno rozpocząć się od wskazanej historii, aby określić charakter incydentu. Podobne do przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, objawy obejmują ból, epiphora, światłowstręt i rzęskową. Istotne testy obejmują wywinięcie pokrywy i zakroplenie barwnika fluoresceiny w celu oceny rogówki i śladów. Leczenie otarcia rogówki zazwyczaj obejmuje profilaktyczne antybiotyki miejscowe, łatanie i cykloplegię, aż rogówka ponownie nabłonka. Co ciekawe, badanie w Nepalu wykazało, że 96% pacjentów z otarciem rogówki wyleczyło się bez infekcji.30

Fig. 5. Zwróć uwagę na klasyczny wzór barwienia” Sopel ” rozciągający się w kierunku źrenicy u tego pacjenta z niedoborem komórek macierzystych limbal. Kliknij obraz, aby powiększyć.

zapalenie błony naczyniowej oka

powinno to zawsze znajdować się wśród górnych różnic różnicowych u pacjenta z ostrym przekrwieniem spojówek. Iniekcja jest charakterystycznie circumlimbal i engorged zmiennie z komórek i pochodni w komorze przedniej. Wyniki rogówki, w tym osad rogówki, zwykle występują w dolnej połowie rogówki. Podejrzane przypadki wymagają rozszerzonego badania w celu oceny ciała szklistego i siatkówki pod kątem objawów lub zmian sugerujących pośrednie i tylne zajęcie.

Klasyfikacja komórek i flary jest ważna dla zachowania spójności, zwłaszcza w praktykach z wieloma praktykami. W tych ustawieniach rozważ użycie skal klasyfikacji z grupy standaryzacji nomenklatury zapalenia błony naczyniowej oka, która wykorzystała wiązkę szczelinową 1 mm x 1 mm do określenia liczby komórek i poziomu rozbłysku.Miejscowe kortykosteroidy są podstawą leczenia przedniego zapalenia błony naczyniowej oka. Interwał zakroplenia zależy od ciężkości choroby, a agresywna wczesna terapia jest powszechną praktyką.

Ćwicz Perły

w przypadku nierozwiązanych lub powtarzających się przypadków należy ponownie rozważyć diagnozę roboczą. Rozszerzony egzamin może pomóc wykluczyć chorobę tylną. Ponownie przejrzyj przegląd systemów, aby wykryć brakujące elementy lub objawy. Dodatkowe testy diagnostyczne, takie jak posiewy dla ropnej wydzieliny, biopsje dla podejrzenia nowotworu i badania krwi na sarkoidozę, tarczycę lub choroby autoimmunologiczne mogą być pomocne.

Dr. Vo jest adiunktem na Western University w Pomona, Kalifornia

Dr Williamson jest opiekunem rezydencyjnym w Memphis VA Medical Center.

1. Bhatia K, Sharma R. In: Adams J, ed. Emergency Medicine Clinical Essentials. 2.ed. Philadelphia: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano m, et al. Nowa skala oceny zaczerwienienia spojówek. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC i in. Dezynfekcja tonometrów: raport Amerykańskiej Akademii Okulistyki. Okulistyka. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni m, et al. Leczenie adenowirusowego zapalenia rogówki i spojówki połączeniem powidonu z jodem 1,0% i kropli deksametazonu 0,1%: kliniczne prospektywne kontrolowane randomizowane badanie. Acta Ophthalmol. 2017; 95(8):e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Badania kliniczne w alergicznych spojówkach: przegląd systematyczny. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Skuteczność leczenia niefarmakologicznego ostrego sezonowego alergicznego zapalenia spojówek. Okulistyka. 2014;121(1):72-8.

7. Smith Af, Waycaster C. Estimate of the direct and indirect annual cost of bacterial conjunctivitis in the United States. BMC Ophthalmol. 2009;9(1):1-11.

8. Cavuoto K, zutshi D, Karp CL, et al. Aktualizacja na bakteryjne zapalenie spojówek w południowej Florydzie. Okulistyka. 2008;115(1):51-6.

9. Centers for Disease Control and Prevention. Stan na 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. dostęp 27 stycznia 2019.

10. Allen SK, Semba RD. The trachoma menace in the United States, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K, et al. Ocena stosowania azytromycyny w pojedynczej dawce w porównaniu ze standardowym leczeniem azytromycyną / doksycykliną oraz ocena kliniczna przebiegu regresji u pacjentów z zapaleniem spojówek włączonych do leczenia dorosłych. Curr Eye Res. 2013; 38(12): 1198-1206.

12. Shire inicjuje program badań klinicznych fazy 3 dla shp640 w zakaźnym zapaleniu spojówek dla dorosłych i dzieci. Okulary. okulary.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. 25 Lutego 2019

13. Korb DR, Blackie C. Oczyszczanie-skalowanie: nowa procedura, która zwiększa funkcję gruczołu łopatkowego i zmniejsza objawy suchości oka. Rogówka. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Leczenie i leczenie zaburzeń twardówki. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. Okulistyka kliniczna B. Kańskiego. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W, et al. Czy zapalenie nadsklerzy jest związane z jaskrą? Jaskra J. 2015;24(9):669-71.

18. Williams CPR, Browning AC, Sleep TJ, et al. Randomizowane, podwójnie ślepe badanie miejscowego ketorolaku vs sztuczne łzy w leczeniu zapalenia nadsklerzy. Oko (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Scleritis: Prezentacje, związki chorobowe i zarządzanie. Postgrad Med J. 2012; 88(1046): 713-18.

20. Two AM, Wu w, Gallo RL, Hata TR. Trądzik różowaty: Część I. Wprowadzenie, Kategoryzacja, histologia, patogeneza i czynniki ryzyka. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai s, Kinoshita S. gruczoły Meibomian i zapalenie powierzchni oka. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brown M, Hernández-Martín a, Clement A, et al. Ciężkie Demodex folliculorum związane z trądzikiem różowatym skóry u dziewczyny skutecznie leczonej iwermektyną. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Pojedyncze krwotoki podspojówkowe w urazie bezobjawowym. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan a, Vadlamudi J, Rao GN. Bakterie Gram-ujemne i soczewki kontaktowe wywołały ostre czerwone oko. Indian J Ophthalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh m, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. powikłania związane z soczewkami kontaktowymi: przegląd. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(2): 193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. Bhaktapur eye study: Uraz oka i profilaktyka antybiotykowa w zapobieganiu owrzodzeniom rogówki w Nepalu. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Standaryzacja nomenklatury zapalenia błony naczyniowej oka dla przekazywania danych klinicznych. Wyniki pierwszych międzynarodowych warsztatów. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16.