w 2013 r.kokaina stanowiła prawie 6 procent wszystkich przyjęć do programów leczenia narkomanii. Większość osób (68 procent w 2013 r.), które szukają leczenia zażywających kokainę, pali crack i prawdopodobnie są zażywającymi wiele narkotyków, co oznacza, że używają więcej niż jednej substancji.36 osoby, które zapewniają leczenie zażywaniem kokainy, powinny uznać, że uzależnienie od narkotyków jest złożoną chorobą obejmującą zmiany w mózgu, a także szeroki zakres czynników społecznych, rodzinnych i innych czynników środowiskowych; dlatego leczenie uzależnienia od kokainy musi uwzględniać ten szeroki kontekst, jak również wszelkie inne współistniejące zaburzenia psychiczne, które wymagają dodatkowych interwencji behawioralnych lub farmakologicznych.
metody farmakologiczne
obecnie nie ma leków zatwierdzonych przez USA. Food and Drug Administration w leczeniu uzależnienia od kokainy, choć naukowcy badają różne cele neurobiologiczne. Wcześniejsze badania koncentrowały się głównie na dopaminie, ale naukowcy odkryli również, że zażywanie kokainy indukuje zmiany w mózgu związane z innymi neuroprzekaźnikami—w tym serotoniną, kwasem gamma-aminomasłowym (GABA), noradrenaliną i glutaminianem.37 naukowcy są obecnie badania leków, które działają na receptora dopaminy D3, podtypu receptora dopaminy, który jest obfity w ośrodkach emocji i nagrody w mózgu.38 inne badania to testowanie związków (np., N-acetylocysteina), które przywracają równowagę między pobudzającym (glutaminianem) i hamującym (GABA) neuroprzekaźnictwem, które jest zakłócane przez długotrwałe zażywanie kokainy.39 badania na zwierzętach dotyczą również leków (np. lorkaseryny), które działają na receptory serotoninowe.40
kilka leków wprowadzanych do obrotu na inne choroby pokazuje obiecujące zmniejszenie zażywania kokainy w kontrolowanych badaniach klinicznych. Wśród nich najbardziej obiecujący okazał się disulfiram, który jest stosowany w leczeniu alkoholizmu. Naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, w jaki sposób disulfiram zmniejsza zażywanie kokainy, chociaż jego działanie może być związane z jego zdolnością do hamowania enzymu, który przekształca dopaminę w norepinefrynę. Jednak disulfiram nie działa dla wszystkich. Badania farmakogenetyczne ujawniają warianty genu kodującego enzym DBH i wydają się wpływać na skuteczność disulfiramu w zmniejszaniu zażywania kokainy.41-43 znajomość genotypu DBH pacjenta może pomóc przewidzieć, czy disulfiram będzie skuteczną farmakoterapią uzależnienia od kokainy u tej osoby.41-43
wreszcie naukowcy opracowali i przeprowadzili wczesne testy szczepionki przeciw kokainie, które mogłyby pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby. Szczepionka stymuluje układ odpornościowy do tworzenia przeciwciał specyficznych dla kokainy, które wiążą się z kokainą, zapobiegając jej przedostawaniu się do mózgu.Oprócz wykazania bezpieczeństwa szczepionki, badanie kliniczne wykazało, że pacjenci, którzy osiągnęli wysoki poziom przeciwciał, znacznie zmniejszyli zażywanie kokainy.Jednak tylko 38% zaszczepionych osób osiągnęło wystarczający poziom przeciwciał i to tylko przez 2 miesiące.45
naukowcy pracują nad poprawą szczepionki przeciwko kokainie poprzez zwiększenie siły wiązania z kokainą i jej zdolności do wywoływania przeciwciał.Nowe technologie szczepionek, w tym transfer genów w celu zwiększenia swoistości i poziomu wytwarzanych przeciwciał lub zwiększenia metabolizmu kokainy, mogą również poprawić skuteczność tego leczenia.Badanie farmakogenetyczne z udziałem niewielkiej liczby pacjentów sugeruje, że osoby o określonym genotypie dobrze reagują na szczepionkę przeciw kokainie—intrygujące odkrycie, które wymaga dalszych badań.48
oprócz leczenia uzależnień, naukowcy opracowują interwencje medyczne w celu rozwiązania ostrych sytuacji kryzysowych wynikających z przedawkowania kokainy. Jednym z analizowanych podejść jest wykorzystanie genetycznie modyfikowanych enzymów ludzkich biorących udział w rozkładaniu kokainy, które przeciwdziałałyby behawioralnym i toksycznym skutkom przedawkowania kokainy.49 obecnie naukowcy testują i udoskonalają te enzymy w badaniach na zwierzętach, a ostatecznym celem jest przejście do badań klinicznych.49
interwencje behawioralne
wiele zabiegów behawioralnych na uzależnienie od kokainy okazało się skuteczne zarówno w warunkach domowych, jak i ambulatoryjnych. Rzeczywiście, terapie behawioralne są często jedynymi dostępnymi i skutecznymi metodami leczenia wielu problemów narkotykowych, w tym uzależnień stymulujących. Jednak integracja leczenia behawioralnego i farmakologicznego może ostatecznie okazać się najbardziej skutecznym podejściem.50
jedną z form terapii behawioralnej, która wykazuje pozytywne wyniki u osób z zaburzeniami zażywania kokainy, jest zarządzanie awaryjne (CM), zwane również zachętami motywacyjnymi. Programy wykorzystują voucher lub system nagród, który nagradza pacjentów, którzy powstrzymują się od kokainy i innych leków. Na podstawie wolnych od narkotyków badań moczu, pacjenci zdobywają punkty, lub żetony, które mogą być wymieniane na przedmioty, które zachęcają do zdrowego życia, takich jak członkostwo w siłowni, bilety do kina, lub kolację w lokalnej restauracji. CM może być szczególnie przydatny do pomocy pacjentom w osiągnięciu początkowej abstynencji od kokainy i pozostaniu w leczeniu.39,50-52 ostatnio wykazano, że takie podejście jest praktyczne i skuteczne w programach leczenia społecznego.51
badania wskazują, że CM przynosi korzyści różnym populacjom osób zażywających kokainę. Na przykład badania pokazują, że kobiety w ciąży uzależnione od kokainy i kobiety z małymi dziećmi, które uczestniczyły w programie CM jako uzupełnienie leczenia innych zaburzeń związanych z używaniem substancji, były w stanie pozostać abstynentami dłużej niż te, które otrzymały równoważną ilość bonów bez wymagań behawioralnych.28 pacjentów uczestniczących w leczeniu CM z powodu zażywania kokainy, u których wystąpiły również objawy psychiatryczne—takie jak depresja, niepokój emocjonalny i wrogość—wykazało znaczne zmniejszenie tych problemów, prawdopodobnie związane ze zmniejszeniem zażywania kokainy.53
terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skutecznym podejściem do zapobiegania nawrotom. Takie podejście pomaga pacjentom rozwijać umiejętności krytyczne, które wspierają długotrwałą abstynencję-w tym umiejętność rozpoznawania sytuacji, w których najczęściej zażywają kokainę, unikania takich sytuacji i skuteczniejszego radzenia sobie z szeregiem problemów związanych z używaniem narkotyków. Terapia ta może być również stosowana w połączeniu z innymi zabiegami, maksymalizując w ten sposób korzyści z obu.50
niedawno naukowcy opracowali skomputeryzowaną formę CBT (CBT4CBT), którą pacjenci używają w prywatnym pomieszczeniu kliniki.54-56 Ten interaktywny program multimedialny ściśle śledzi kluczowe lekcje i działania rozwojowe osobistego CBT w serii modułów. Filmy prezentują przykłady i informacje, które wspierają rozwój umiejętności radzenia sobie; quizy, gry i zadania domowe wzmacniają lekcje i dają możliwość ćwiczenia umiejętności.Badania 54-56 wykazały, że dodanie CBT4CBT do cotygodniowego poradnictwa zwiększyło abstynencję54 i zwiększyło skuteczność leczenia do 6 miesięcy po leczeniu.55
therapeutic communities (TCs)—domy wolne od narkotyków, w których osoby powracające do zdrowia po zaburzeniach używania substancji pomagają sobie nawzajem zrozumieć i zmienić swoje zachowania-mogą być skutecznym leczeniem osób zażywających narkotyki, w tym kokainę.57 TCs może wymagać 6-do 12-miesięcznego pobytu i może obejmować rehabilitację zawodową na miejscu i inne usługi wspierające, które koncentrują się na udanej reintegracji jednostki w społeczeństwie. TCs może również zapewnić wsparcie w innych ważnych obszarach-poprawie wyników prawnych, zatrudnienia i zdrowia psychicznego.57,58
niezależnie od specyficznego rodzaju leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji ważne jest, aby pacjenci otrzymywali usługi odpowiadające wszystkim ich potrzebom terapeutycznym. Na przykład bezrobotny pacjent skorzystałby z rehabilitacji zawodowej lub doradztwa zawodowego wraz z leczeniem uzależnień. Pacjenci z problemami małżeńskimi mogą potrzebować poradnictwa dla par. Po zakończeniu leczenia szpitalnego stałe wsparcie-zwane również opieką pooperacyjną – może pomóc ludziom uniknąć nawrotu choroby. Badania wskazują, że ludzie, którzy są zaangażowani w abstynencję, angażują się w zachowania samopomocy i wierzą, że mają zdolność powstrzymywania się od zażywania kokainy (samo-skuteczność), są bardziej skłonni do abstynencji.Opieka pooperacyjna służy wzmocnieniu tych cech i rozwiązywaniu problemów, które mogą zwiększać podatność na nawroty choroby, w tym depresję i zmniejszającą się skuteczność własną.59
naukowcy odkryli obiecujące wyniki poradnictwa telefonicznego jako taniej metody dostarczania opieki pooperacyjnej. Na przykład osoby, które niewłaściwie używały używek, które uczestniczyły w siedmiu sesjach poradnictwa telefonicznego, wykazały zmniejszenie zażywania narkotyków w ciągu pierwszych 3 miesięcy, podczas gdy osoby, które nie otrzymywały połączeń, zwiększyły ich zażywanie.60 bonowych zachęt może zwiększyć gotowość pacjentów do udziału w telefonicznej opiece pooperacyjnej, podwajając liczbę odbieranych sesji zgodnie z jednym badaniem.61
Lokalne Grupy odzysku-takie jak anonimowy kokaina—które używają 12—stopniowego programu mogą być również pomocne w utrzymaniu abstynencji. Uczestnicy mogą korzystać z wspierającej społeczności i dzielenia się z tymi, którzy doświadczają wspólnych problemów i problemów.62