Streszczenie
Chryseobacterium indologenes jest Bezmotylowym, oksydazowym i indolowo-dodatnim Gram-ujemnym prątkiem tlenowym, który jest szeroko spotykany w roślinach, glebie, środkach spożywczych i wodzie. Może skolonizować środowisko szpitalne ze względu na zdolność do przetrwania w wodociągach uzdatnionych chlorem. Chryseobacteria może również kolonizować pacjentów za pośrednictwem zanieczyszczonych urządzeń medycznych, takich jak respiratory, rurki intubacyjne, Nawilżacze, cewniki wewnątrznaczyniowe i zastawki protetyczne. Supresja immunologiczna, współistniejące choroby, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i skrajny wiek są innymi ważnymi czynnikami ryzyka infekcji Chryseobacterium. Zgłaszamy przypadek 82-letniego mężczyzny przyjętego do naszego szpitala ze skargą na zmianę stanu psychicznego z przebytym urazem oraz niedawnymi operacjami ortopedycznymi i neurochirurgicznymi. Z powodu niewydolności oddechowej został przeniesiony na oddział intensywnej terapii neurochirurgicznej. W posiewie moczu uzyskano beta-laktamazę o rozszerzonym spektrum działania (ESBL) (+). E. coli i C. indologeny wyizolowano z aspiratu przezskórnego. Był leczony ertapenemem i lewofloksacyną i zwolniony z pełnym wyzdrowieniem.
1. Wprowadzenie
chryseobacterium indologenes formalnie znane jako flavobacterium indologenes to bezmotylowe, oksydazowe i indolowo-dodatnie Gram-ujemne prątki tlenowe. Występuje powszechnie w roślinach, glebie, środkach spożywczych i wodzie . Ma zdolność przetrwania w wodociągach komunalnych oczyszczonych chlorem i może kolonizować zlewy i krany. W ten sposób może łatwo skolonizować środowisko szpitalne i może być potencjalnym źródłem infekcji związanych z opieką zdrowotną (HAIs) . Chryseobacteria może również kolonizować pacjentów za pośrednictwem zanieczyszczonych urządzeń medycznych, takich jak respiratory, rurki intubacyjne, Nawilżacze, cewniki wewnątrznaczyniowe i zastawki protetyczne . Chociaż gatunki Chryseobacterium są rzadkim ludzkim patogenem, można go zidentyfikować jako czynnik sprawczy u pacjentów z zapaleniem płuc , bakteriemią , posocznicą , zakażeniem dróg moczowych , zapaleniem otrzewnej i zakażeniem oczu . Pacjenci z długotrwałymi urządzeniami do zamieszkiwania i długotrwałym narażeniem na antybiotyki o szerokim spektrum działania są narażeni na wysokie ryzyko infekcji Chryseobacterium indologenes. Zwiększone stosowanie kolistyny i tygecykliny przeciwko bakteriom wielolekoopornym, takim jak Acinetobacter baumannii, wiąże się ze zwiększoną częstością zakażeń Chryseobacterium na oddziałach intensywnej terapii .
2. Opis przypadku
82-letni pacjent został przyjęty do szpitala ze skargą na zmianę stanu psychicznego w lipcu 2014 roku. W kwietniu 2014 został przewieziony do szpitala z powodu wypadku drogowego. Przeprowadzono tomografię komputerową (CT), która wykazała krwotok podpajęczynówkowy. Był obserwowany w klinice neurochirurgii. Został zoperowany z powodu złamania lewej piszczeli i zwolniony z pełnym wyzdrowieniem dwa tygodnie później. W czerwcu 2014 roku został ponownie przyjęty do kliniki neurochirurgii ze skargami na zawroty głowy, nudności i wymioty. Tomografia wykazała przewlekły krwiak podtwardówkowy i higroma podtwardówkowa. Tego samego dnia został natychmiast operowany i ewakuowany. Został zwolniony dziesięć dni później. Następnie został ponownie przyjęty do kliniki neurochirurgii ze zmienionym stanem psychicznym 23 czerwca 2014. Badanie fizykalne nie wykazało żadnych zmian patologicznych poza dezorientacją. Badania laboratoryjne wykazały, że leukocyt 7.8 K / µL, hemoglobina 10,8 g/dL, płytki krwi 252 K/µL, Prokalcytonina 0,26 ng / mL i CRP 8,18 mg / dL. Badania moczu wykazały ropomocz i przeprowadzono Posiew moczu. Wykonano tomografię komputerową mózgu i stwierdzono obustronny krwiak podtwardówkowy. W drugim dniu przyjęcia doszło do duszności i został intubowany i przeniesiony na oddział intensywnej terapii neurochirurgicznej. Wykonano tomografię klatki piersiowej; stwierdzono torbiel powietrzną w prawym płacie, rozstrzenie oskrzeli i skonsolidowany obszar w lewym płacie. Leczenie piperacyliną i tazobaktamem rozpoczęto empirycznie. Trzeciego dnia próbka aspiratu transtracheal została wysłana do laboratorium mikrobiologicznego. Terapia przeciwdrobnoustrojowa została zmodyfikowana do ertapenemu po pobraniu moczu z ESBL (+).
E. coli i C. indologenes wyizolowano z próbki aspiratu przezskórnego. Test wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe wykazał oporność na karbapenemy i wrażliwość na lewofloksacynę. Lewofloksacynę dodano do leczenia przeciwdrobnoustrojowego w 6 dniu przyjęcia. W okresie obserwacji, po drugim dniu modyfikacji terapii, obserwowano poprawę parametrów gazów we krwi i ekstubację pacjenta. Przeniesiono go do kliniki neurochirurgii i kontynuowano terapię przeciwdrobnoustrojową. Został zwolniony 15 dnia przyjęcia z lekarstwem.
3. Dyskusja
gatunki Chryseobacterium są zwykle patogenami szpitalnymi i są związane z inwazyjnym wykorzystaniem urządzeń, takich jak cewniki naczyniowe i rurki intubacyjne . Supresja immunologiczna, współistniejące choroby, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i skrajny wiek są innymi ważnymi czynnikami ryzyka infekcji Chryseobacterium . C. indologeny nie były często odzyskiwane z próbek klinicznych, ale zakażenia były związane z wysoką śmiertelnością . Wzorzec podatności na środki przeciwdrobnoustrojowe nie jest dobrze zdefiniowany, ponieważ jest to rzadki patogen wyizolowany z próbek klinicznych. Wytwarzanie cząsteczek B-laktamazy klasy A i hydrolizujących karbapenemów klasy B powoduje wewnętrzną oporność na karbapenem i cefalosporynę. Zwykle jest wrażliwy na lewofloksacynę, trimetoprim-sulfametoksazol i piperacyl-tazobaktam. Cyprofloksacyna, cefepim i ceftazydym wykazują również wysoką aktywność przeciwko C. indologenom. Dlatego jest zwykle odporny na aminoglikozydy, inne B-laktamy, chloramfenikol, linezolid i glikopeptydy .
program SENTRY w okresie 5 lat 1997-2001 ujawnił, że gatunki Chryseobacterium stanowią tylko 0,03% wszystkich izolatów bakteryjnych. Wszystkie szczepy pochodziły od hospitalizowanych pacjentów. C. meningosepticum był najczęściej izolowanym mikroorganizmem, a następnie C. indologenes. Głównymi miejscami wyizolowania mikroorganizmów były dolne drogi oddechowe (52%) i krew (46%). Połowa izolatów z dróg oddechowych to C. indologeny, a 42,3% to C. meningosepticum. Najwyższa częstość występowania Chryseobacterium spp. zakażenie wystąpiło u pacjentów powyżej 65 roku życia.
największa seria przypadków, w tym 91 pacjentów z zapaleniem płuc i 22 bakteriemią, została zgłoszona przez Chen i wsp. z Tajwanu. Wentylacja mechaniczna, stosowanie kortykosteroidów, nowotwory złośliwe, przewlekła choroba nerek, nadciśnieniowa Choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca i tracheostomia były najczęstszymi schorzeniami współistniejącymi u pacjentów. U prawie 40% pacjentów stosowano wcześniej karbapenem, chinolon lub cefalosporynę o szerokim spektrum działania. Zgłaszano również korelację między izolacją C. indologenes a zwiększającym się spożyciem kolistyny lub tygecykliny. Śmiertelność wynosiła 35% Z powodu zapalenia płuc i 64% Z powodu bakteriemii.
zdecydowana większość doniesień o zakażeniach C. indologenes została opublikowana jako przypadki. Immunosupresja, podeszły wiek, długotrwałe stosowanie antybiotyków i uraz były najczęstszymi cechami klinicznymi opisywanymi w większości przypadków .
obecny przypadek nie miał sytuacji obniżającej odporność, ale czynniki ryzyka, takie jak uraz w wywiadzie, operacja i stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania zostały zdefiniowane jak powyżej.
4. Wniosek
chociaż zakażenie C. indologenes jest rzadkim patogenem szpitalnym, zwłaszcza wśród pacjentów z obniżoną odpornością, nasz raport przypadku pokazuje, że ten patogen należy rozważyć u pacjentów z wybranymi sytuacjami.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.