łożysko określa się jako małe dla wieku ciążowego na podstawie jego masy ciała oraz stosunku masy noworodka do masy łożyska. Nie stwierdzono poważnych nieprawidłowości pępowiny lub błon płodowych. Jednak seryjne cięcie dysku ujawnia nieregularne obszary bladego przebarwienia i konsolidacji. Nie zidentyfikowano odrębnych obszarów zawału. Badanie mikroskopowe ujawnia rozległy przewlekły proces zapalny z rozproszonym udziałem wszystkich reprezentatywnych sekcji tkanki łożyskowej. Stan zapalny kosmków kosmków są rozmieszczone w klastrach, które różnią się od mniej niż 3 kosmków do dominującego wzoru składającego się z więcej niż 10 kosmków (wiele klastrów ułożonych w wzór zbiegu). Te zapalne kosmki klastry przeplatają się z późnym trzecim trymestrze bez zapalnego kosmków. Infiltracja zapalna waha się od łagodnej do zaznaczonej i składa się z limfocytów i histiocytów; w rozproszonych obszarach występują sporadycznie neutrofile. Rzadko wielojądrzaste komórki olbrzymie są ogniskowo odnotowywane. Chociaż zapalenie dotyczy głównie zrębu kosmków, rozciąga się znacznie do przestrzeni międzygatunkowej. Perywillous osadzanie fibryny jest również wyraźnie zauważyć w związku z tych zapalnych kosmków skupisk, zwłaszcza te większe. W niektórych ognisk zapalenie kosmków są włókniste i jałowe. W wielu obszarach obserwuje się zatarcie naczyń płodu z niedrożnością naczyń. Przewlekły proces zapalny ogniskowo obejmuje fibryny subchorionic i rozciąga się do głównie włóknistej płytki kosmówkowej, różnie z udziałem kosmówki i amnion; niewielki Składnik neutrofili jest również zauważyć w niektórych obszarach. Wiele naczyń płytkowych kosmówkowych jest również stan zapalny. Przewlekły proces zapalny rozciąga się na kosmki podstawne. Decidua wykazuje obszary martwicy i zaangażowania przez limfocyty i komórki plazmatyczne, czasami mieszane z neutrofilami; ten wzorzec zapalny jest zgodny z przewlekłym zapaleniem liści. Nierozwiązane kosmki trzeciego trymestru są wyraźnie zatłoczone i bardzo ognisko wykazują opóźnione dojrzewanie. Obserwuje się rozproszone mikrokapsułki. Obszary zwiększonego osadzania fibryny ujawniają również sporadycznie osadzone martwicze kosmki. Błona płodu pozapłytkowego jest włóknista i zaangażowana przez limfocyty i histiocyty( w sposób podobny do płytki kosmówkowej); wzór ten jest zgodny z przewlekłym zapaleniem kosmówki. Nie ma dowodów na ostre zapalenie błony naczyniowej lub funisitis. Płodowe i łożyskowe wirusowe i bakteryjne posiewy tkankowe są negatywne. Stwierdzone w tym przypadku histologiczne wyniki zapalne są zgodne z rozpoznaniem łożyska w trzecim trymestrze ciąży z rozlanym przewlekłym zapaleniem kosmków o nieznanej etiologii (VUE).
częstość występowania: przewlekłe zapalenie kosmków o nieznanej etiologii (znane również jako nieswoiste przewlekłe zapalenie kosmków, idiopatyczne zapalenie kosmków i niezakaźne przewlekłe zapalenie kosmków) można zaobserwować u 5 do 15% łożysk, zwykle w pobliżu lub w czasie. Z drugiej strony, zakaźne przewlekłe zapalenie kosmków (zwykle spowodowane przez organizmy TORCH) dotyka od 0,1 do 0,4% łożysk, zwykle w późnym drugim/wczesnym trzecim trymestrze ciąży.
etiologia: chociaż w literaturze istnieją badania sugerujące, że VUE jest spowodowane czynnikami zakaźnymi, istnieje wielu badaczy, którzy kwestionują hipotezę „pochodzenia zakaźnego”. Niektóre badania sugerują, że VUE jest wynikiem zakażenia łożyska przez jeszcze nie Odkryty mikroorganizm lub przez niektóre znane bakterie lub wirusy, które wymykają się wykryciu za pomocą obecnych metod badawczych. Nierzadko zdarza się jednak, że matkom i niemowlętom z łożyskami zaangażowanymi w VUE brakuje klasycznych klinicznych oznak i objawów chorób zakaźnych, a także pozytywnych testów serologicznych i/lub pozytywnych kultur bakteryjnych lub wirusowych. Brak sezonowych zmian w częstości występowania VUE, w połączeniu z brakiem określonych geograficznych wzorców występowania, również dyskontuje hipotezę „pochodzenia zakaźnego”. Wiele badań potwierdza hipotezę, że VUE reprezentuje” odpowiedź immunologiczną ” pochodzenia matczynego występującą w tkance płodu (odpowiedź immunologiczna podobna do procesu „host-versus-graft”). Odkrycia, które sprzyjają tej hipotezie „odpowiedzi immunologicznej”, obejmują obecność dominujących matczynych komórek T CD8+ (występują również matczyne limfocyty T cd68+ i limfocyty T CD4+, a także kilka komórek B i komórek NK) i antygen prezentujący komórki Hofbauera (histiocyty płodu) w obszarach zapalnych kosmków. Badania wskazujące na zdolność matczynego rozpoznawania immunologicznego antygenów płodu w tym zestawieniu obejmują badania wykazujące aktywację antygenów zgodności histologicznej i aktywację normalnie represjonowanego szlaku jak-STAT-1, za pośrednictwem interferonu gamma i limfocytów T CD4+. W niedawnym badaniu odnotowano związek między VUE i dodatnim c4d barwieniem kosmków syncytiotrofoblastu; barwienie C4d obserwowano zarówno w przewlekłym stanie zapalnym, jak i w pobliskich, nie zapalnych kosmkach kosmków kosmków. Konieczne są dodatkowe badania, aby dokładniej wyjaśnić naturę tego podmiotu, w tym dlaczego jeśli VUE jest wynikiem procesu immunologicznego odrzucenia przez matkę, występuje tylko w stosunkowo niewielkiej liczbie przypadków.
cechy kliniczne: wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu jest najczęstszym stanem związanym z VUE. Istotne znaczenie ma fakt, że VUE może nawracać w kolejnych ciąż, z częstością nawrotów wynoszącą od 10% do 25% w literaturze. Przypadki nawracających VUE są częściej związane z niepłodnością matki, nawracającymi poronieniami i chorobami autoimmunologicznymi matki. VUE można zidentyfikować w łożyskach na podstawie przypadków wewnątrzmacicznego zaniku płodu, nawracających poronień, wcześniaków, nieprawidłowego rozwoju neurologicznego i porażenia mózgowego (między innymi). Jednak większość łożysk wykazujących VUE pochodzi z przypadków, w których rodzi się zdrowe dziecko. W ciąży bliźniaczej VUE może mieć wpływ na jedno lub oba łożyska, a jeśli oba łożyska są zaangażowane, stopień zaangażowania może być podobny lub różny (może to skutkować niezgodną wielkością bliźniąt). Nieswoiste przewlekłe zapalenie kosmków podstawnych (basal villitis, patrz poniżej) może nawracać w kolejnych ciążach. Nawracające zapalenie kosmków podstawnych jest częściej związane z nawracającymi infekcjami miednicy niż z chorobami autoimmunologicznymi lub niepłodnością; częściej występuje w łożyskach wcześniaków niż VUE.
: Łożyska zaangażowane przez VUE są często małe jak na wiek ciążowy. Gdy łożyska są poważnie zaangażowane przez VUE, mogą wykazywać nieregularne Blade przebarwienia i konsolidację zaangażowanych obszarów miąższowych. Zgodnie z literaturą, około 90% przypadków VUE wykrywa się przy standardowym próbkowaniu dysku łożyskowego z 2 do 3 sekcji, przy czym wskaźnik wykrywalności osiąga maksimum w 4 sekcjach. Zaangażowanie łożyska przez VUE różni się od ogniskowego do rozproszonego, ale nawet w wzorze rozproszonym nie wszystkie kosmki są zaangażowane. Istnieje kilka wzorców histologicznych, które można zaobserwować w tych łożyskach, a niektórzy autorzy zgłaszają korelację między stopniem zaangażowania kosmków a wynikiem płodu. W najczęstszym wzorze (blisko 50% wszystkich przypadków) przewlekłe zapalenie obejmuje końcowe i dojrzałe kosmki pośrednie (kosmki dystalne). W blisko jednej trzeciej przypadków przewlekłe zapalenie obejmuje kosmki proksymalne łodygi oprócz kosmków dystalnych; płytka kosmówkowa może być również zaangażowana w to ustawienie. Według literatury, wzór ten może być postrzegane w związku z obliteracyjne unaczynienie płodu, w wyniku obszarów powstawania pustych kosmków (które mogą być rozległe). W najmniej powszechnym wzorze (blisko 20% przypadków) kosmki zakotwiczające płytki podstawnej i przyległe kosmki końcowe są zaangażowane w przewlekły proces zapalny (basal villitis). Chociaż zdecydowane zapalenie limfoplazmatyczne jest powszechnie związane z podstawnym zapaleniem kosmków, można go również zaobserwować w połączeniu z pozostałymi dwoma wzorami. Przewlekłe zapalenie kosmówki, okołozębowe odkładanie fibryny i włóknienie kosmków można również zaobserwować w związku z VUE. Jednak VUE nie jest powszechnie związane z ostrym zapaleniem pępowiny, błon płodowych i / lub płytki kosmówkowej.
diagnostyka różnicowa: kilka czynników zakaźnych może powodować przewlekłe zapalenie łożyska. Na tej liście znajdują się organizmy TORCH (Toxoplasma gondii, różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i opryszczka pospolita), Treponema pallidum, wirus ospy wietrznej półpaśca, wirus Epsteina-Barr i Trypanosoma cruzi. W tych przypadkach, przewlekłe zapalenie kosmków jest rozproszone, i często związane z funisitis, chorioamnionitis, i / lub deciduitis. W wielu sytuacjach historia kliniczna matki i / lub dziecka, jak również wyniki badań serologicznych i / lub hodowli tkankowych mogą pomóc w określeniu zakaźnej etiologii przewlekłego zapalenia łożyska. Cechy mikroskopowe charakterystyczne dla wielu z tych zakażeń mogą pomóc w wykluczeniu zaangażowania łożyska przez VUE. Na przykład, w przypadku kiły wrodzonej, bardziej „klasyczne” mikroskopowe wyniki łożyska obejmują rozlane histiocytarne dominujące zapalenie kosmków, proliferacyjne zapalenie śródnaczyniowe i martwicze pępowinowe zapalenie obwodowe; krętki można wykazać (zwłaszcza w zakażonej pępowinie) za pomocą specjalnych plam histochemicznych. W przypadkach wrodzonego zapalenia łożyska CMV bardziej „klasyczne” wyniki mikroskopowe obejmują rozproszone i widoczne włóknienie kosmków i mineralizację, widoczne nacieki komórek plazmatycznych w zrębie kosmków i obecność dużych inkluzji wewnątrzjądrowych z lub bez mniejszych bazofilowych inkluzji cytoplazmatycznych; immunohistochemia barwienie CMV może pomóc w podkreślaniu obecności zakażonych komórek. Niemniej jednak, niektóre przypadki VUE może podnieść kwestię procesu zakaźnego (na przykład, te z wielu wielojądrowych komórek olbrzymich i/lub nie kazeating ziarniniaków). Badania specjalne (np., plamy histochemiczne, plamy immunohistochemiczne) mogą być następnie wskazane w celu całkowitego wykluczenia etiologii zakaźnej.
istnieją inne rozważania w diagnostyce różnicowej VUE. Przewlekle stan zapalny kosmków kosmówki (czasami związane z okołozębowego składnika zapalnego) są powszechnie zauważyć na obwodzie zawałów łożyska. Jeśli zawały zostały opisane po dokładnej ocenie łożyska, należy upewnić się, że pozorne „ogniskowe przewlekłe zapalenie kosmków” nie stanowi krawędzi zawału. W takich przypadkach głębsze sekcje tkanek lub dodatkowe reprezentatywne sekcje tkanek mogą pomóc w wyjaśnieniu związku przewlekłego procesu zapalnego kosmków z zawałem. Przewlekłe zapalenie okołoporodowe (czasami bardzo widoczne) nie jest rzadkością w przypadkach VUE. Jednak, gdy stan zapalny jest ograniczony do przestrzeni okołozębnej (bez udziału kosmków) Vue jest wykluczone. Warunki takie jak przewlekłe histiocytic intervillositis (massive chronic intervillositis) muszą być brane pod uwagę w tym otoczeniu.