Przerzuty naczyniówkowe

uvea jest najczęstszym miejscem występowania przerzutów do oka. W obrębie błony naczyniowej oka 88% przerzutów dotyczy naczyniówki, a następnie przerzutów do tęczówki (9%) i ciała rzęskowego (2%). Ta duża różnica jest uważana ze względu na rozkład dopływu krwi, który w znacznym stopniu sprzyja naczyniówki w porównaniu do tęczówki lub ciała rzęskowego.

Shields i współpracownicy opublikowali kompleksowe badanie przerzutów do błony naczyniowej oka W 520 oczach 420 pacjentów z łącznie 950 przerzutami do błony naczyniowej. Najczęstsze pierwotne miejsca występowania przerzutów do błony naczyniowej oka u mężczyzn to płuca (40%), żołądkowo-jelitowe (9%), nerki (8%) i inne. Rzadko surowicze odwarstwienie siatkówki jest pierwszym przejawem agresywnych nowotworów złośliwych, takich jak rak jąder. Pierwotne miejsce występowania było nieznane u 29% mężczyzn. U kobiet najczęstsze miejsca występowania to piersi (68%), płuca (12%) i inne (4%). Pierwotne miejsce występowania było nieznane u 12% kobiet.

w 2018 roku Shields i współpracownicy opublikowali cechy przerzutów do błony naczyniowej u 1111 pacjentów. Pierwotny guz pochodzi z piersi (n = 416, 37%), płuc (n = 295, 27%), nerek (N = 46, 4%), przewodu pokarmowego (n = 40, 4%), czerniaka skóry (n = 27, 2%), rakowiaka płuc (N = 24, 2%), prostaty (N = 23, 2%), tarczycy (N = 15, 1%), trzustki (N = 8, 1%) i innych miejsc (n = 40, 3%).). Pierwotne miejsce guza było nieznane u 177 (16%). Jeśli chodzi o przerzuty naczyniówkowe (n = 1213), średnia średnica podstawy wynosiła 9,5 mm, a średnia grubość 3,2 mm, Kolor guza był żółty (86%), Pomarańczowy (8%) lub brązowy (4%), płyn podretinalny był obecny (72%), a echodensizm potwierdzony ultradźwiękami (80%). Ogólnie rzecz biorąc, rak pierwotny wykryto przed (67%) lub po (18%) guz błony naczyniowej oka. Do pacjentów z dominującym wykrywaniem przerzutów do błony naczyniowej należą piersi (94%), nerki (96%), przewód pokarmowy (85%), czerniak skóry (96%) i tarczyca (93%). Osoby z późnym wykryciem po przerzutach do błony naczyniowej obejmują raka płuca (47%), rakowiaka płuc (33%) i raka trzustki (37%). Całkowite przeżycie Kaplana-Meiera wynosiło 57% Po 1 roku, 42% po 2 latach, 32% po 3 latach, 29% po 4 latach i 24% po 5 latach, przy średnim czasie przeżycia wynoszącym 17,2 miesiąca. Po 5 latach przeżycie z pierwotnym nowotworem piersi (25%), prostaty (31%) i czerniakiem skóry (33%) było lepsze niż w płucach (13%), przewodzie pokarmowym (13%) i tarczycy (12%), podczas gdy rakowiak płuca wykazywał najkorzystniejsze 5-letnie przeżycie (92%). Dla porównania, w porównaniu z rakiem piersi, 5-letnie przeżycie było znamiennie gorsze w przypadku raka płuc (P < 0, 001), raka przewodu pokarmowego (P = 0, 002) i raka trzustki (P = 0, 005) oraz znamiennie lepsze w przypadku rakowiaka płuc (P = 0, 005).

badanie fizykalne

przerzuty Naczyniówkowe są zwykle koloru żółtego, mają konfigurację plateau i są związane z płynem podretinalnym. Mogą być pojedyncze i jednostronne lub wielokrotne i obustronne. Ultradźwięki mogą odgrywać kluczową rolę w diagnozowaniu dużych przerzutów naczyniówkowych, ponieważ wewnętrzny współczynnik odbicia jest zmienny (wysoki i pośredni) w porównaniu do czerniaka, w którym wewnętrzny współczynnik odbicia jest niski.

objawy

pacjenci z przerzutami naczynioruchowymi występują u okulistów z objawami wzrokowymi prawie w 90% przypadków. Bezobjawowe przerzuty są często wykrywane w drugim oku. Pacjenci najczęściej występują z niewyraźnym widzeniem (70%), błyskami i mętami (12%) oraz bólem (7%). Nierzadko przerzuty występują u pacjentów bezobjawowych.

procedury diagnostyczne

angiografia indocyjaninowa wykazuje zablokowanie zabarwienia tła i niejednoznaczne zabarwienie powierzchni guza. Nie można było wykryć naczyń wewnątrzustnych przy użyciu ICG – A.

optyczna tomografia koherencyjna może ujawnić wzór hiperintensywnych nieregularnych plam w kontekście warstwy fotoreceptora i w nabłonku pigmentowym siatkówki, płynie podretinalnym oraz wyraźną nieregularność nabłonka pigmentowego siatkówki z pogrubieniem i grubym pofalowaniem .

USG, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (fnab) i autofluorescencja dna oka są używane do pomocy w diagnostyce przerzutów naczyniówkowych.

USG może być bardzo przydatne w diagnostyce. A-scan zazwyczaj wykazuje umiarkowany do wysokiego współczynnik odbicia wewnętrznego. B-scan zidentyfikuje echogeniczną masę naczyniówkową i może wykazywać wtórne odwarstwienie siatkówki. Przerzuty naczyniówkowe charakteryzują się znacznie niższym stosunkiem wysokości do podstawy niż czerniaki, podczas gdy odbicie jest znacznie wyższe w przypadku przerzutów . Mapowanie przepływu kolorów pokazuje, że przerzuty naczyniówkowe mają tendencję do nadmiernego unaczynienia, braku „dominującego naczynia” i zazwyczaj mają „obwodowy wzór” przepływu krwi .

Differential diagnosis

• Choroidal Amelanotic Melanoma
• Choroidal Amelanotic Nevus
• Posterior Scleritis
• Choroidal Hemangioma
• Choroidal Granuloma
• Choroidal Osteoma
• Posterior Uveal Effusion Syndrome
• VKH
• Central Serous Retinopathy
• Infectious lesions
• Organized subretinal hemorrhage
• Solitary idiopathic choroiditis

Management

Regarding treatment of choroidal metastases, it is ważne, aby najpierw ocenić stan ogólnoustrojowy pacjenta. Można to zrobić z dokładnej historii, egzamin fizyczny, oceny laboratoryjnej, i badań obrazowych.

ważne jest również, aby ocenić stan przeciwnego oka i zbadać wieloogniskowość guzów.

leczenie ogólne

leczenie przerzutów naczynioruchowych obejmuje chemioterapię układową i (lub) terapię hormonalną, a także radioterapię płytkową, radioterapię zewnętrzną (ebrt) i (lub) terapię fotodynamiczną.

leczenie polega na wspólnym wysiłku między onkolog okulisty, onkolog promieniowania, i onkolog medyczny. Czasami trudno jest przekonać lekarza onkologa, że pacjent ma chorobę przerzutową. Jeśli pacjent nie ma znanej choroby przerzutowej, często uzasadnia się przeprowadzenie tomografii komputerowej PET w celu oceny przerzutów w innym miejscu w organizmie. Jeśli nie znaleziono innych zmian, biopsja może być wymagana od onkologa. Jeśli znajdują się inne przerzuty, czasami sama chemioterapia może rozwiązać przerzuty naczyniówkowe.

radioterapia płytkowa jest zwykle zarezerwowana dla pojedynczych przerzutów. Ta modalność zapewnia precyzyjne, kontrolowane dostarczanie promieniowania do oka. Ponadto jest to szybka metoda leczenia, wymagająca tylko 3 do 4 dni leczenia, w porównaniu z EBRT, która może wymagać 3 do 4 tygodni leczenia. Czas trwania leczenia jest ważnym czynnikiem w przerzutach do błony naczyniowej, ponieważ średnia długość życia tych pacjentów jest krótsza niż jeden rok.

przy projektowaniu radioterapii płytki nazębnej i czasu ekspozycji na promieniowanie należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Należą do nich wielkość i grubość przerzutów, odległość zmiany od nerwu wzrokowego i odległość zmiany od fałdy. Powikłania po radioterapii płytki nazębnej są podobne do tych z wiązki zewnętrznej i innych terapii radiacyjnych, w tym retinopatii radiacyjnej, brodawczaka i zaćmy. Te działania niepożądane są rzadkie, zwłaszcza biorąc pod uwagę krótką długość życia wielu pacjentów.

promieniowanie wiązki zewnętrznej działa dobrze w przypadku chorób obustronnych i wieloogniskowych i może zmniejszyć wysiękowe oderwanie często związane z tymi zmianami, a tym samym poprawić widzenie.

terapia fotodynamiczna (PDT) może być również stosowana w leczeniu małych przerzutów w tylnej naczyniówce. W związku z SRF i pogorszeniem widzenia PDT często poprawia widzenie po leczeniu.

1. „Przerzutowy mieszany nowotwór zarodkowo-komórkowy prezentujący się jako odwarstwienie siatkówki.”Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 30.13 (2012): e133.
2. Krause L, BECHRAKIS NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Angiografia zieleni indocyjaninowej w przerzutach naczyniówki. Okulista. 2002 Aug; 99 (8): 617-9.
3. Iuliano L, Scotti F, Gagliardi m, Bianchi i, Pierro L. SD-OCT wzorce różnych stadiów przerzutów naczynioruchowych. Chirurgia okulistyczna, lasery i obrazowanie siatkówki.2012; 43:E30-E34.
4. Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. przerzuty poduszkowe i czerniaki poduszkowe: porównanie wyników ultrasonograficznych. British Journal of Ophthalmology.03/1998;82(2):159-61.
5. Neudorfer m, Waisbourd m, Anteby I, Liran a, Goldenberg D, Barak a, Kessler A. Color flow mapping: a non-invasive tool for characterizing and differentiating between uveal melanomas and choroidal metastases. Raporty onkologiczne 2011;25; 91-96.

1. Tarcze CL, Tarcze JA, Gross N, Schwartz G, Lally S. badanie 520 oczu z przerzutami uvealnymi. Ophthalmology, 1997;104: 1265-76.
2. Tarcze CL, Tarcze JA i in. Przerzuty do błony naczyniowej oka: cechy kliniczne i wynik przeżycia 2214 guzów u 1111 pacjentów w oparciu o pierwotne pochodzenie nowotworu. Middle East African Journal of Ophthalmology 2018 Apr-Jun;25 (2): 81-90.
3. Demirci H, Shields CL, Chao A-N, Shields JA. Przerzuty do błony naczyniowej oka z powodu raka piersi u 264 pacjentek. American Journal of Ophthalmology 2003;136,2: 264-71.
4. Tarcze JA, Tarcze Cl, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. cienkoigłowa biopsja aspiracyjna podejrzanych guzów wewnątrzgałkowych. Wykład Urwicka Z 1992 Roku. Ophthalmology 1993;100: 1677-1684.
5. Shields CL, Shields JA, De Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. Plaque radiotherapy for the management of uveal metastasis. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
6. BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.