po porównaniu uwag obu grup w odniesieniu do jednego z narzędzi oceny, nie stwierdzono istotnych różnic w opiniach na podstawie tego, którego narzędzia uczono się jako pierwszego lub drugiego. W sumie 150 cytatów związanych z pytaniem badawczym zostało zidentyfikowanych na podstawie transkrypcji dwóch grup fokusowych i zostało zakodowanych w szesnaście unikalnie zdefiniowanych kodów. Kody te, ich definicje i przykładowy cytat można znaleźć w tabeli 1. Kody te zostały pogrupowane w sześć kategorii: aktualna praktyka, użyteczność, zarządzanie zasobami, adaptacja kulturowa, czynniki pacjenta i rodzica oraz nowa wiedza. Zestawienie mocnych i słabych stron każdego narzędzia zidentyfikowanego przez pielęgniarki w grupie fokusowej według kategorii przedstawiono w tabeli 2. Z analizy danych wyłoniły się dwa główne tematy, wewnętrzne założenia kulturowe i niewystarczająca wiedza na temat ECD we Wspólnocie.
obecna praktyka
według uczestniczących pielęgniarek nie ma obecnie systemu rutynowej kontroli dzieci pod kątem opóźnień rozwojowych w ich społeczności. Pielęgniarki stwierdziły, że wykorzystują własną ocenę kliniczną, aby zidentyfikować dzieci, które mogą zostać opóźnione i skierować je do starszej pielęgniarki w celu uzyskania drugiej opinii, a ostatecznie do szpitala w celu dalszych badań. Opierali się również na członkach rodziny, innych lekarzach w społeczności lub wspomnieniach własnych dzieci w określonym wieku.
pielęgniarki w obu grupach również wyrażały frustrację postrzeganą przez rodziców obojętnością wobec zdrowia dziecka. Pielęgniarki wyjaśniły, że w ich kulturze rodzice opóźnią sformalizowaną opiekę nad dzieckiem po kilku tygodniach choroby i poproszą sąsiadów i starszych o radę lub leki ziołowe przed szukaniem opieki w klinice. Według przesłuchanych pielęgniarek, często do czasu przybycia dziecka do kliniki, wymaga on opieki ponad to, co jest w stanie zapewnić w klinice i musi zostać przetransportowany do szpitala.
użyteczność
gdy poproszono pielęgniarki o porównanie narzędzi oceny, opisały narzędzie CAT/CLAMS jako „kosztowne”, „czasochłonne” i „trudne do obliczenia” w porównaniu z narzędziem ASQ, które zostało opisane jako „łatwe”, „praktyczne”, „nieskomplikowane” i „proste.”Jedna z pielęgniarek stwierdziła” myślę, że ASQ jest lepszy niż kot / małże, ponieważ mogę go używać, jest łatwiejszy w użyciu. Drugi jest trudny do obliczenia, ale miło się go nauczyć.”Pielęgniarki preferowały prosty, łatwy do odczytania język narzędzia ASQ, ale zauważyły, że rodzice i dziadkowie mogą mieć trudności z ukończeniem ankiety bez pomocy przeszkolonego pracownika opieki zdrowotnej ze względu na bariery językowe i umiejętności czytania i pisania. Pielęgniarki doceniły wiedzę wynikającą z narzędzia CAT/CLAMS, ale stwierdziły, że korzystanie z niego jest trudne i niepraktyczne.
obliczanie wyników za pomocą obu narzędzi oceny było początkowo trudne dla wielu pielęgniarek. Obie grupy określiły punktację jako najtrudniejszą część narzędzi i wymagały wielu wyjaśnień i demonstracji, w jaki sposób prawidłowo oceniać obie oceny. Pielęgniarki na ogół czuły się bardziej komfortowo z punktacją ASQ do końca sesji treningowej, ale uważały, że mogą opanować punktację kotów/Małży również przy większej praktyce. Pielęgniarki lubiły czytać wykresy wyników dla ASQ i uznały je za stosunkowo łatwe do zinterpretowania po kilku ćwiczeniach. Chociaż ocena kotów/Małży była postrzegana jako trudniejsza, pielęgniarki ceniły sobie znajomość obliczonego wieku rozwojowego, a jedna pielęgniarka wyraziła chęć użycia jej na własnym dziecku: „naprawdę chciałbym kopię dla mojego nadchodzącego dziecka, abym mógł go zdobyć.”
kiedy zapytano, z jakiego narzędzia korzystali bardziej komfortowo, większość pielęgniarek odpowiedziała, że mogą korzystać z obu narzędzi, ale uważała, że narzędzie CAT / CLAMS będzie bardziej odpowiednie do innego ustawienia, gdzie będą miały więcej czasu na ocenę dziecka. Większość pielęgniarek niechętnie wybierała jedno narzędzie zamiast drugiego. Niektórzy sugerowali stosowanie kotów / Małży tylko w określone dni w klinice. „Gdy człowiek rozumie doskonale może być bardzo praktyczne, zwłaszcza w oddziałach. Tutaj, pielęgniarki, zawsze patrzymy na czas.”Nurses brainstormed many ideas about the potential uses for the different tools in their community. W obu grupach pielęgniarki uważały, że kot/małże będą lepiej dostosowane do szpitala, ponieważ będą miały więcej czasu na podawanie go, ponieważ rodzina nie spodziewałaby się szybkiego opuszczenia szpitala. Niektóre pielęgniarki zasugerowały program, w którym ASQ będzie oceniane rutynowo w społeczności, a kot / małże w określonym dniu lub tygodniu w klinice. „Będziemy używać obu, ale tego będziemy używać głównie dlatego, że koty / małże użyjemy go raz … kiedy będziemy mieli ten dzień na szczepionki.”W dzielnicy zdrowia Vhembe odbywają się okresowe” dni szczepień”, w których rodzice przynoszą swoje dziecko do szczepienia, skierowane do populacji pediatrycznej. Pozwoliłoby to pielęgniarkom na prześwietlenie wielu dzieci razem w tym samym dniu, ale nie pozwala na rutynowe monitorowanie, takie jak ASQ.
Zarządzanie zasobami
ograniczony czas, Finanse i zasoby zostały zidentyfikowane jako bariery we wdrażaniu programu ECD przy użyciu narzędzia CAT/CLAMS lub ASQ. Obie grupy stwierdziły, że pielęgniarki będą musiały wykorzystać własne pieniądze na wydrukowanie kopii badania ASQ lub zakup zabawek do oceny kotów / Małży. Niektóre pielęgniarki z zainteresowaniem oglądały Zabawki dla kotów/Małży; dostrzegły jednak, że tylko białe dzieci mają luksus zabawek, ponieważ ich rodzice mają więcej zasobów i są w stanie pozwolić sobie na drogie zabawki. „Różnimy się, ponieważ dostają więcej pieniędzy niż my. Mogą kupić zabawki, wiele zabawek dla swoich dzieci. Małe dzieci. Ale z nami, po prostu daj dziecku kamienie.”
podczas wdrażania narzędzia przesiewowego ASQ, głównym problemem oprócz drukowania był zwiększony personel potrzebny do administrowania ankietami w społeczności. Pielęgniarki poinformowały, że będą musiały zwiększyć liczbę pracowników opieki społecznej (CHW) zapewniających opiekę w społeczności, aby służyć całej populacji. Pielęgniarki wymagałyby również dodatkowego czasu przeznaczonego na szkolenie i nadzór nad CHW. Jednak obie grupy pielęgniarek bardzo poparły pomysł wykorzystania CHW do dzielenia się pracą tego programu. Ilość czasu potrzebnego na przeprowadzenie badania była istotną barierą w stosowaniu kotów/małży w miejscu pracy. Jedna z grup kładła nacisk na zarządzanie czasem podczas pracy w klinice, jednak w obu grupach było o tym mowa. Pielęgniarki zgłosiły, że ich ruchliwe środowisko kliniki zabrania pełnej oceny dziecka, ponieważ muszą również dbać o potrzeby innych pacjentów. Pielęgniarki mają również konkurencyjne priorytety do rozważenia, w tym planowanie rodziny, leczenie i wiele innych zadań podczas interakcji z pacjentem.
jesteśmy kliniką. Prowadzimy klinikę. Nie możesz bawić się z dzieckiem i identyfikować ich wszystkich . Ale w szpitalu są to ludzie, którzy byli kiedyś na oddziale dziecięcym. Mogą się bardziej dzielić; to Ty będziesz robił to dziecko. Zrób to. Zrobię to. Ale w klinice, nie sądzę, że będzie to możliwe.
adaptacja Kulturowa
biorąc pod uwagę, że zarówno ASQ, jak i Cat/CLAMS zostały opracowane i początkowo Przetestowane w zachodnich kontekstach kulturowych, nie jest zaskakujące, że oba narzędzia wymagałyby znaczących modyfikacji językowych i kulturowych, aby mogły być stosowane w Limpopo w Republice Południowej Afryki. Obie grupy zalecały tłumaczenie narzędzi na język ojczysty pielęgniarki lub CHW. Pielęgniarka z grupy pierwszej poprosiła: „może możesz zmienić na Tsonga, ponieważ niektórzy z nich nie rozumieją angielskiego, ale może jeśli przeniesiesz go na inny język, będzie łatwiej.”
dodatkowe modyfikacje kulturowe będą wymagane dla testu biegłości językowej i pytań ankietowych w obu narzędziach. Na przykład kot / małże odnosi się do dziecka wydającego Dźwięki „razzing”, których pielęgniarki nie zrozumiały dla dzieci zaczynających mówić w tym regionie. Dzieci nie są również zaznajomione z wieloma zabawkami prezentowanymi w kotach / małżach, co może mieć wpływ na Wyniki oceny. Pielęgniarki wierzyły, że dzieci będą rozproszone, starając się zrozumieć cel zabawki, a nie podążać za wskazówkami asesora. Pielęgniarki w obu grupach wyraziły również obawy dotyczące dostępu do zabawek potrzebnych do oceny. Na przykład kredki są wymienione zarówno w ocenie ASQ, jak i CAT/CLAMS; jednak dzieci w tym regionie nie bazgrają na papierze ani nie używają kredek, ponieważ są one zbyt drogie i nie są łatwo dostępne. Zamiast tego dzieci bawią się kijami i rysują w błocie. ASQ ocenia również prawidłowy rozwój ruchowy, pytając rodziców, jak dobrze dziecko używa łyżki do jedzenia. Jednak wiele osób na wsi Limpopo je rękami i nie używa łyżek.
czynniki pacjentów i rodziców
koncepcja rodziców bawiących się z dziećmi w młodym wieku jest nieznana wielu rodzinom mieszkającym w tym regionie. Matki często noszą niemowlęta na plecach przez cały dzień i nie wchodzą w interakcje z dzieckiem w taki sam sposób, jak matki Zachodnie. Pielęgniarki spekulowały, że rodzice mogą nie rozumieć, dlaczego ocena jest wykonywana w klinice lub w ich domu. Rodzice mogą nie być w stanie odpowiedzieć na wiele pytań na ASQ, ponieważ zwykle nie obserwują ani nie wchodzą w interakcje z dziećmi podczas zabawy. Podczas dyskusji o kotach / małżach pielęgniarki zauważyły, że rodzice nie chcieliby zostać i czekać na zakończenie oceny, ponieważ wielu rodziców nie ceni sobie znaczenia zabawy. Pielęgniarki były również sceptyczne, że informacje przekazane od rodziców będą dokładne. W tym przypadku niektórzy uczestnicy preferowali kota / małże, ponieważ mogli bezpośrednio obserwować dziecko podczas wykonywania wymaganych zadań. Jednak wiele dzieci boi się kobiet w mundurach pielęgniarskich, co może utrudnić im wykonywanie czynności podczas oceny kotów/Małży. Dla wielu dzieci jedynym czasem, kiedy widzą pielęgniarkę, jest szczepienie, a ich strach przed bólem może utrudniać ich zdolność do wykonywania.
dzięki narzędziu ASQ i CAT/CLAMS pielęgniarki wierzyły, że będą mogły mieć bardziej znaczącą interakcję z rodzicami i dziećmi w klinice. Dzięki narzędziu ASQ pielęgniarkom spodobała się interpretacja ankiety i umiejętność rozmowy z rodzicem o postępach rozwojowych dziecka. Jedna z pielęgniarek wspomniała, że zabawki dla kotów/Małży mogą być używane do uczenia matek o rozwoju podczas oceny. Pielęgniarki mogą poinstruować rodziców, aby ćwiczyli z dzieckiem, aby pomóc dziecku rozwijać się w dowolnych obszarach, które mogą być opóźnione. Kot / małże wymaga również spędzania więcej czasu z każdym pacjentem, zwiększając szanse na edukację rodziców. W obu grupach niektóre pielęgniarki postrzegały to jako pozytywny atrybut, podczas gdy inne wyrażały, że wiele matek może postrzegać ocenę jako stratę czasu.
nowa wiedza
pielęgniarki wierzyły, że narzędzia oceny ECD poprawią ogólny stan zdrowia dzieci w społeczności poprzez ulepszony Nadzór. Pielęgniarki, które zostały przeszkolone do korzystania z tego narzędzia, uzyskałyby nową wiedzę na temat kamieni milowych ECD, uzyskałyby umiejętności oceny rozwoju i mogłyby wcześniej zidentyfikować problemy zdrowotne dzieci ze względu na zwiększony kontakt z pacjentami poprzez badania rozwojowe. Pielęgniarki mogą nauczyć rodziców i członków społeczności znaczenia zabawy w kontekście ECD. Dzięki narzędziu CAT/CLAMS pielęgniarki nauczyły się o” zabawkach ” i grach, które mogą ocenić konkretny wiek rozwojowy, a także służyć jako narzędzie dydaktyczne. Dzięki narzędziu ASQ pielęgniarki mogą poprawić nadzór poprzez częstszy kontakt i rozmowę z opiekunami na temat samopoczucia dziecka poprzez wykorzystanie CHW ułatwiającego ocenę ASQ. Jedna z pielęgniarek stwierdziła: „ważne jest dla nas , aby edukować opiekuna w domu, edukować ludzi w społeczności, wiedzieć, jak ważne jest zdrowie dziecka w społeczności.”