Streszczenie
istnieją wątpliwości co do tego, czy wartości uzyskane z formuł Cockroft-Gault (ClCG) i Modification of Diet in Renal Disease (GFRMDRD) są porównywalne z bardziej tradycyjnym wzorem stosowanym do uzyskiwania klirensu kreatyniny z 24-godzinnego zbierania moczu (ClCrm), szczególnie u pacjentów z tylko jednym nerka. Celem niniejszego badania było porównanie tych formuł u osób z jedną pozostałą nerką po poprzedniej nefrektomii (Nx) oraz sprawdzenie, który szacowany wzór koreluje ściślej z ClCrm. Trzydziestu sześciu pacjentów poddanych Nx poddano analizie filtracji nerkowej za pomocą ClCG, GFRMDRD i ClCrm. Średni czas po Nx wynosił lata, a średni wiek w czasie badania wynosił lata (X ± SD). Wyniki trzech luzów to mL * min * m2 dla ClCrm, mL * min·m2 dla ClCrCG i mL·min·m2 dla GFRMDRD (z ClCrm > ClCrCG i Gfrmdrd; ). Nie stwierdzono różnicy między wartościami ClCrCG i gfrmdrd (). Dane wykazały, że obie formuły estymacyjne były silnie skorelowane z ClCrm, chociaż ClCrCG był ściślej związany z ClCrm niż GFRMDRD (ClCrCG z i GFRMDRD z ; ). Podsumowując, w przypadku osób z tylko jedną nerką pozostałą po NX, nasze dane wykazały, że oszacowanie szybkości przesączania kłębuszkowego za pomocą ClCrCG jest bardziej związane z wartościami uzyskanymi przy tradycyjnym pomiarze klirensu opartym na 24-godzinnym badaniu zbierania moczu.
1. Wprowadzenie
wytyczne dotyczące jakości wyników choroby nerek opracowane przez National Kidney Foundation klasyfikują etapy przewlekłej choroby nerek zgodnie z szacowanym wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego (GFR), który jest uważany za najlepszy wskaźnik funkcji zarówno zdrowych, jak i chorych nerek . GFR jest bezpośrednim pomiarem czynności nerek; zmniejsza się przed wystąpieniem objawów niewydolności nerek . Zdrowe osoby, które poddały się jednostronnej nefrektomii w celu oddania lub z innych przyczyn, doświadczają nagłego zmniejszenia całkowitej masy nerek o 50% ; teoretycznie ich Początkowy Współczynnik GFR może zmniejszyć się o taki sam procent. Fakt ten jest wspierany przez koncepcję, że poziomy GFR są iloczynem pojedynczej szybkości filtracji nefronowej pomnożonej przez liczbę funkcjonujących nefronów w pozostałej nerce. Ważne jest, aby uznać, że GFR może być niewrażliwy w wykrywaniu liczby utraconej liczby nefronów z powodu kompensacyjnego wzrostu GFR pojedynczego nefronu wtórnego do zwiększonego ciśnienia kłębuszkowego lub przerostu kłębuszków. Eksperymentalne i kliniczne badania samotnych nerek wykryły takie zmiany w funkcji kłębuszków nerkowych po zmniejszeniu masy nerek .
opracowano liczne wzory do oszacowania GFR lub klirensu kreatyniny na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy i innych źródeł. Jeden z powszechnie stosowanych wzorów do przewidywania klirensu kreatyniny został zaproponowany przez Cockcrofta i Gaulta Gaulta. Ostatnio do oceny GFR w praktyce klinicznej wykorzystano wzór badania Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), który wykorzystuje cztery lub sześć zmiennych równań. Istnieją jednak obawy, czy wartości uzyskane ze wzorów CG i MDRD są porównywalne z mierzonymi wartościami klirensu kreatyniny uzyskanymi tradycyjnie w 24-godzinnym badaniu zbierania moczu, szczególnie u pacjentów z tylko jedną nerką. Celem niniejszego badania było porównanie tych wzorów z mierzonymi GFRs u osób z jedną nerką pozostałą po jednostronnej nefrektomii.
2. Pacjenci i metody
do tego badania przekrojowego włączono 36 osób, które przeszły jednostronną nefrektomię. Średni wiek wynosił lata. Ogółem 11 badanych było mężczyznami, a 15 kobietami. Inne cechy kliniczne przedstawiono w tabeli 1. Przyczynami jednostronnej nefrektomii były dawstwo narządów () i leczenie kamieni nerkowych z wodonerczem (). Do pomiaru i oszacowania szybkości przesączania kłębuszkowego (GFR) i klirensu kreatyniny (ClCr) zastosowano trzy metody: klirens kreatyniny przy użyciu 24-godzinnego moczu zebranego w dwóch różnych dniach (ClCrm) i ClCr według wzoru Cockcrofta-Gaulta (ClCrCG) i według wzoru MDRD (GFRMDRD). Wartość uzyskaną dla stężenia kreatyniny w surowicy w dniu 1. wykorzystano do obliczenia wartości clcrm, ClCrCG i GFRMDRD. To samo miało miejsce w dniu 2. Ponieważ wszystkie pomiary i formuły zostały przeprowadzone w dwóch egzemplarzach (w dniu 1 i dniu 2)dla każdej osoby, uzyskano łącznie 72 wyniki dla każdego klirensu. Skrócony GFRMDRD obliczono według następującego wzoru: 175 × stężenie kreatyniny w osoczu−1,154 × wiek−0,203 (× 0,742 dla kobiet; × 1,21 dla czarnych) . ClCrCG obliczono według następującego wzoru: (140-wiek) × masa ciała / stężenie kreatyniny w osoczu × 72 (× 0,85 dla kobiet) . Zmierzony klirens kreatyniny obliczono według tradycyjnego równania: gdzie jest stężenie kreatyniny w moczu, objętość moczu w minutach i stężenie kreatyniny w osoczu . Pacjenci byli zorientowani na pozbycie się pierwszego moczu w pierwszym dniu badania, a następnie zebranie w odpowiednich pojemnikach całej objętości diurezy w ciągu najbliższych 24 godzin. Diureza zebrana rano następnego ranka została włączona do całkowitej objętości. Ta orientacja została podana przez lekarza i odnosi się do wszystkich okazów. Wartości oczekiwanego wydalania kreatyniny z moczem po 24 godzinach wynosiły od 20 do 25 mg/kg mc./24 hs (mężczyźni) i od 15 do 20 mg/kg mc./24 hs (kobiety). Wszystkie pomiary i wzory estymacyjne skorygowano pod względem powierzchni ciała (mL * min na 1,73 m2).
2.1. Statystyki
wszystkie wartości zostały ocenione pod kątem normalności za pomocą testów D ’ Agostinho i Pearsona. Jeśli potwierdzono rozkład Gaussa, zastosowano testy ANOVA i Tukey post. Między zmiennymi obliczono regresję liniową. Zbocza każdej krzywej porównano pod kątem równości za pomocą testu -. został uznany za znaczący. Wyniki podano jako średni ± błąd standardowy (X ± SD).
3. Wyniki
charakterystyka kliniczna uczestników przedstawiono w tabeli 1. Wydalanie kreatyniny z moczem w próbkach nie wykazało nieprawidłowości w dobowym pobieraniu moczu. Po porównaniu tych trzech luzów otrzymaliśmy mL * min * m2 dla ClCrm, mL * min·m2 dla ClCrCG i mL·min * m2 dla GFRMDRD (rycina 1). Uzyskaliśmy znaczące różnice dla CrClm versus CrClCG () i CrClm versus GFRMDRD (), ale wartości dla Gfrmdrd i CrClCG były podobne (). Korelacja pomiędzy ClCrm i CLCrCG była dodatnia i znacząca (,; Rysunek 2). Ponadto korelacja pomiędzy ClCrm i GFRMDRD była dodatnia i znacząca (;; Rysunek 3). Gdy nachylenie CrClCG (0,4456 do 0,6375) porównano ze spadkiem Gfrmdrd (0,2247 do 0,4305) w stosunku do ClCrm, uzyskano różne wartości (; ; ; Rysunek 4).
porównanie mierzonego (ClCrm) i szacowanego (ClCrCG) klirensu kreatyniny i współczynnika przesączania kłębuszkowego (gfrmdrd) u pacjentów z pojedynczą nerką.
korelacja pomiędzy mierzonym (ClCrm) i szacowanym (CLCrCG) klirensem kreatyniny u pacjentów z pojedynczą nerką.
korelacja pomiędzy zmierzonym klirensem kreatyniny (ClCrm) a szacowanym wzorem GFRMDRD u pacjentów z pojedynczą nerką.
nachylenie wartości clcrcg i GFRMDRD w stosunku do mierzonego klirensu kreatyniny (CLCrm).
4. Dyskusja
najczęściej stosowanymi wzorami do obliczania klirensu kreatyniny i współczynnika przesączania kłębuszkowego są Cockcroft-Gault i modyfikacja diety w wzorach chorób nerek, które mają tendencję do lekceważenia czynności nerek o około 25% do 30% w górnej granicy u zdrowych osób, a także u pacjentów z CKD . Ważne jest, aby uznać, że każda z tych uproszczonych metod ma swoje ograniczenia i zapewnia wiarygodne szacunki tylko wtedy, gdy wszystkie zmienne i techniki są wykonywane dokładnie tak, jak określono. Z drugiej strony klirens kreatyniny mierzony 24-godzinnym pobieraniem moczu wiąże się z problemami w określaniu przesączania kłębuszkowego. Niewłaściwe zbieranie moczu jest jednym z czynników, które mogą mieć wpływ na wynik końcowy; niemniej jednak, metoda ta jest powszechnie stosowana w wielu ośrodkach klinicznych i szpitalach w celu zbadania czynności nerek. W niniejszym badaniu porównywano ClCrm, ClClCG i GFRMDRD u tego samego pacjenta, stosując te same wartości kreatyniny w surowicy. Praca ta nie ma na celu ustalenia klirensu mierzonego 24-godzinnym pobieraniem moczu jako złotego standardu, ponieważ, jak opisano powyżej, metoda ta ma nieodłączne błędy. Chodziło raczej o określenie, która z formuł daje wyniki najbliżej tych uzyskanych metodą tradycyjną (tj. 24-godzinny pobór moczu) u pacjentów z pojedynczą nerką.
wyniki tego badania wykazały, że szacowane wartości klirensu (ClCrCG i GFRMDRD) u pacjentów z pojedynczą nerką nie różniły się od siebie, ale oba te wartości różniły się od wartości clcrm (rzędu -5% dla ClCrCG i -4% dla Gfrmdrd) (rycina 1). Kiedy szacowane wartości były skorelowane z CLCrm, zaobserwowaliśmy znaczące korelacje między ClCrCG (Rysunek 2) i GFRMDRD (Rysunek 3). Wykorzystując współczynnik determinacji () do określenia korelacji między zmiennymi, możemy stwierdzić, że wartość dla ClCrCG była większa niż wartość dla GRFMDRD. Odpowiednio, dla tego samego stężenia kreatyniny i tego samego pacjenta, ClCrCG był silniej skorelowany z CLCrm niż z Gfrmdrd (0,67 w porównaniu z 0,34;) u pacjentów z jedną nerką.
na rysunku 4 widzimy, że wartości klirensu oszacowane przez równanie CG są bliższe wartościom ClCrm zarówno w hiperfiltracji, jak i w hipofiltracji (nachylenie 0,4 do 0,6; : 0,66;), a GFRMDRD dystansuje się bardziej od CICrm w każdej sytuacji (nachylenie 0,2 do 0,4; ; ). Rysunek 4 pokazuje również, że istnieje wspólny punkt, w którym spotykają się linie proste (poziom filtracji ≈90 mL·min·m2), co dowodzi, że od tego punktu istnieją wyraźne zmiany w szacowanych wartościach w stosunku do zmierzonych wartości luzu. Zarówno ClCrCG, jak i GFRMDRD, jeśli są powyżej 90 mL·min·m2, nie doceniają wartości w stosunku do CICrm, a jeśli są poniżej, przeceniają je w stosunku do wartości CICrm. Można było wnioskować, że CICrCG jest formułą szacunkową, która najbardziej pasuje do CICrm. Należy zauważyć, że nasze dane zawierały duży zakres wartości dla wieku, BSA i czasu po nefrektomii (Tabela 1). Korelacje wykazane przez nasze dane mogą nie być takie same dla określonych podgrup pacjentów z jedną nerką, w tym osób otyłych lub bardzo młodych lub starszych. Należy ukończyć więcej badań z dużą próbą, aby umożliwić bardziej precyzyjne wnioski.