Poprawa higieny rąk po urazach neurologicznych

wprowadzenie

higiena rąk jest ważnym aspektem zapobiegania infekcjom, ale może być wyzwaniem dla osób z chorobami neurologicznymi wpływającymi na kończyny górne. Jedną z głównych przyczyn schorzeń neurologicznych jest nabyte uszkodzenie mózgu (ABI), co skutkuje średnio 956 przyjęciami do szpitala w Wielkiej Brytanii każdego dnia. W latach 2013-2014 było 348 934 przyjęć do ABI. Spośród nich 445 było z powodu urazu głowy, a 358 z powodu udaru mózgu-dwa najczęstsze ABIs (Headway, 2015); przewiduje się, że 50-80% osób, które mają udar mózgu, ma udział ramion (Dobkin, 2005). Inne schorzenia neurologiczne mogą również wpływać na kończyny górne, w tym uszkodzenie rdzenia kręgowego i stwardnienie rozsiane.

liczby te wskazują, że w szpitalach i społecznościach istnieje potencjalnie duża populacja, która ma problemy z kończynami górnymi i dłońmi. Mogą one nie być w stanie używać rąk do mycia lub zarządzania higieną swoich dotkniętych rąk, a zatem potrzebują pomocy w utrzymaniu higieny.

znaczenie higieny rąk

skóra jest naszą barierą dla środowiska zewnętrznego, ale jest wrażliwa i wymaga wykwalifikowanej opieki. Dobra pielęgnacja skóry obejmuje cztery procesy przeprowadzane regularnie:

• czyszczenie;
• Nawilżanie;
• Ochrona;
• Uzupełnianie (Voegeli, 2008).

brak któregokolwiek z procesów zwiększa ryzyko uszkodzenia skóry. Ryzyko jest dodatkowo zwiększane przez dodanie utrzymującego się wysokiego ciśnienia, tarcia i ścinania oraz obecności wilgoci (Glasper i wsp., 2009). Wiele zostało napisanych o utrzymaniu pielęgnacji skóry w odniesieniu do odleżyn uciskowych i pielęgnacji ciągłości, koncentrując się na głównych obszarach pięt i kości krzyżowej, ale niewiele jest informacji dotyczących pielęgnacji skóry w dłoniach ze spastycznością.

spastyczność jest objawem uszkodzenia górnego neuronu ruchowego. Mięśnie mimowolnie zaciskają się, a w kończynie górnej częstym wzorem jest zgięty łokieć, zgięty nadgarstek i zaciśnięta ręka i palce.

jeśli nie jest prawidłowo zarządzany, napięte mięśnie spastyczności mogą powodować problemy, takie jak:

• trudności z otwarciem dłoni;
• zaciskanie powodujące ucisk między palcami lub na dłoni;
• zmiana wzrostu paznokci;
• skrócenie mięśni;
• nadwrażliwość;
• ból.

te problemy mogą prowadzić do ewentualnych zmian w stawach i ścięgnach (Bandi and Ward, 2010).

jeśli dłoń jest mocno trzymana w pięści i jest trudna do otwarcia, skóra może się zepsuć, co prowadzi do zwiększonego ryzyka infekcji. Może to również prowadzić do bólu i niechęci, aby pozwolić na rękę do obsługi.

rola personelu opiekuńczego

przestrzeganie przez pracowników służby zdrowia zasad mycia rąk jest uznawane na całym świecie za najważniejszą procedurę zapobiegania zakażeniom (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty i Lister, 2011), ale literatura o myciu rąk pacjentów jest skąpa.

oprócz niepełnosprawności fizycznej, zdarzenia neurologiczne mogą powodować zaburzenia poznawcze, komunikacyjne i psychiczne, co może zwiększyć zależność od opiekunów (Malkin and Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Z upośledzoną lub ograniczoną zdolnością do przekazywania swoich poglądów, wyrażania zgody na interwencje, wyrażania dyskomfortu lub bólu oraz narzekania na jakość otrzymanej opieki, pacjenci stają się podatni na krzywdę, nadużycia lub wykorzystywanie. Pracownicy świadczący opiekę nad dłońmi powinni zadbać o to, aby plany opieki określały indywidualne potrzeby danej osoby, a także jej umiejętności i zdolności.

dbanie o higienę rąk osób, które nie mogą samodzielnie wykonać tego zadania, zazwyczaj należy do formalnej płatnej Opiekunki-czy to w szpitalu, w domu opieki, czy w domu pacjenta – lub rodziny lub przyjaciół. Zapewnienie dobrej higieny pacjentów jest czynnym i ważnym zadaniem (McGuckin et al, 2008), ale istnieje wiele nieporozumień dotyczących roli płatnego personelu w podejmowaniu podstawowych, ale niedocenianych interwencji, takich jak pielęgnacja dłoni i paznokci. Wiele agencji zniechęca pracowników do obcinania paznokci, a wiele funduszy NHS wskazuje, że pielęgniarki powinny skierować pacjentów do usług chiropody (Nicol et al, 2012). Jednak większość opublikowanej literatury opowiadającej się za ostrożnością omawia problemy związane z cięciem paznokci i ryzykiem związanym z chorobami takimi jak cukrzyca i choroba tętnic obwodowych; nie wspomniano o utrzymaniu paznokci.

niektórzy autorzy twierdzą, że powoduje to zamieszanie na temat tego, kto powinien i może obcinać lub wycinać paznokcie (Nicol et al, 2012; Malkin and Berridge, 2009). Inni stwierdzają kategorycznie, że rutynowa pielęgnacja paznokci u wszystkich pacjentów powinna być podejmowana przez pielęgniarki (Dougherty and Lister, 2015) lub inne osoby świadczące usługi higieny osobistej, a to jest uzasadnione, aby oczekiwać, że „ktokolwiek troszczy się o pacjenta, podejmuje wszystkie aspekty higieny osobistej, w tym pielęgnacji paznokci” (Malkin and Berridge, 2009).

czynniki wpływające na pielęgnację dłoni

w przypadku osób z zaburzeniami neurologicznymi kilka czynników może wpływać na ich reakcję na personel, który próbuje otworzyć ciasne, bolesne dłonie, aby zapewnić opiekę:

• ból;
• niepokój;
• ograniczona komunikacja I Zrozumienie;
• upośledzenie funkcji poznawczych;
• brak kontroli hamującej;
• nadmierna stymulacja;
• problemy ze zdrowiem psychicznym (Bowers, 2010).

negatywny cykl zachowań i reakcji może szybko narastać między pacjentem a pracownikiem zapewniającym opiekę. Jeśli pacjent przejawia to, co jest postrzegane jako” wymagające zachowanie ” podczas bolesnych lub trudnych zadań, może to być mniej pilne niż łatwiejsze zadania (Emerson i wsp., 2000).

ważne jest zrozumienie pojęć zdolności umysłowej i zdolności pacjentów do zgody na interwencje pielęgnacyjne dłoni. Jasność co do tego, czy interwencja – czy to mycie rąk i obcinanie paznokci – odbywa się w najlepszym interesie danej osoby, czy za jej ważną zgodą, jest niezwykle ważna.

jeśli pacjent odmawia opieki nad dłonią, należy rozważyć alternatywne sposoby przeprowadzenia interwencji lub jej harmonogram w celu zmniejszenia lęku, uzyskania ważnej zgody i uczynienia go przyjemnym doświadczeniem. Studium przypadku opisane w ramce 1 przedstawia proste zmiany – takie jak podawanie analgezji przed bolesną interwencją-które poprawiają zaangażowanie i zgodność.

Ramka 2 przedstawia podstawowe porady dotyczące pielęgnacji dłoni, których personel powinien przestrzegać podczas prowadzenia higieny rąk u pacjentów; tabela 1 (załączona) opisuje rutynę, którą powinni przestrzegać opiekunowie.

bariery w zapewnianiu skutecznej opieki

zwiększone obciążenie pracą personelu i czynniki stresujące związane z pracą wpływają na podejście i postawę personelu zapewniającego opiekę, a w konsekwencji na osoby wykazujące trudne zachowania oraz prawdopodobieństwo odmowy leczenia (McBrien, 2010). W takich sytuacjach niezbędne jest staranne planowanie opieki, umiejętności i przegląd.

Cavendish (2013) omówił dychotomię między rolą opiekuńczą, która wymaga czasu, a rosnącym zamówieniem usług opiekuńczych „z minuty na minutę”. Pacjenci zauważają różnice w jakości opieki świadczonej podczas pospiesznych interwencji przez personel, który mógł nie otrzymać pełnego wsparcia w celu osiągnięcia kompetencji w zakresie zadań, które są wymagane do wykonania, lub który mógł nie otrzymać odpowiedniego czasu na ich wykonanie.

takie czynniki mogą negatywnie wpłynąć na pewność siebie i satysfakcję z pracy personelu zajmującego się opieką nad rękami ludzi. Brak wiedzy wśród personelu opiekuńczego wykonującego te zasadnicze role może być czynnikiem przyczyniającym się do rosnącej liczby pacjentów doświadczających trudności z rękami.

ocena jakości opieki nad osobami starszymi w ich własnych domach wzbudziła obawy dotyczące:

• nie zidentyfikowano potrzeb szkoleniowych personelu (a jeśli zidentyfikowano, nie zostały spełnione);
• brak wiedzy i umiejętności personelu;
• Brak szczegółowych planów opieki, w tym osobistych preferencji i złożonych potrzeb opieki.

obawy te potwierdziło badanie opinii pracowników opieki domowej przeprowadzone przez Rzecznika Praw Obywatelskich Samorządu Terytorialnego (2012). Badanie wykazało, że 41,1% pracowników opieki domowej nie otrzymało specjalistycznych szkoleń, aby pomóc w opiece nad osobami o określonych potrzebach-na przykład osobami, które przeszły udar mózgu lub cierpiały na demencję.

pokonywanie barier

pomimo tych obaw, niewiele jest opublikowanych dowodów na to, jak wpływowe mogą być ukierunkowane sesje edukacyjne – takie jak otwieranie i czyszczenie ciasnych, bolesnych dłoni – zarówno dla personelu opiekuńczego, jak i pacjentów otrzymujących opiekę. Można założyć, że personel opiekuńczy skorzystałby z połączenia:

• zwiększona świadomość problemów dotykających ludzi, z którymi pracują;
• wiedza i umiejętności w zakresie zarządzania tymi problemami;
• wystarczająco dużo czasu, aby rozwiązać te problemy.

wspólna praca służb specjalistycznych i agencji opiekuńczych w celu podkreślenia, omówienia i rozwiązania problemów może umożliwić skuteczniejsze zaspokajanie zindywidualizowanych potrzeb. Wade (2009) stwierdza, że dla osób z długoterminowymi warunkami współpraca między agencjami jest kluczem do poprawy opieki. Można zasugerować, że w tym przypadku należy rozwinąć partnerstwa w zakresie opieki nad dłońmi między służbami neurologicznymi a agencjami opieki społecznej w celu zapewnienia szkoleń i stałego wsparcia.

Ustawa o opiece z 2014 r. koncentruje się na ocenie potrzeb opieki przez władze lokalne i podkreśla, że dobre samopoczucie pacjenta, w tym jego potrzeby w zakresie zdrowia fizycznego, psychicznego i psychicznego, powinno być wspierane przez zindywidualizowany plan opieki. Powinno to zostać ocenione i napisane przez doświadczonego specjalistę i obejmować metody zapobiegania, opóźniania lub ograniczania istniejących już potrzeb. Zaangażowanie pacjentów w pisanie planu opieki, w miarę możliwości, ma zasadnicze znaczenie dla podniesienia ich świadomości na temat tego, w jaki sposób mogą zwiększyć swoje umiejętności zarządzania sobą.

posiadanie udokumentowanych informacji dotyczących każdego pacjenta-zarówno tych, którzy mają trudności z otwarciem i czyszczeniem rąk-oznacza, że należy regularnie sprawdzać i pielęgnować ręce każdego pacjenta. Mając jasność o roli pracownika w cięcia paznokci i podkreślając kwestie, które odnoszą się do pielęgnacji dłoni w procedur zarządzania opieką są podstawowe obowiązki, które organizacje opieki zdrowotnej i społecznej powinny rozwiązać natychmiast.

podsumowanie

mycie rąk i utrzymywanie krótkich paznokci nie powinny być same w sobie złożonymi problemami, ale jeśli są zaniedbywane z powodu braku zaufania personelu, umiejętności lub wiedzy, lub niechęci ze strony pacjentów z powodu niepokoju, bólu lub, co bardziej niepokojące, braku czasu, personel musi powrócić do podstawowych zasad. Przestrzeganie procedur, Przeprowadzanie regularnej oceny i wypełnianie dokumentacji pomoże personelowi i pacjentom mieć pewność, że kompleksowość zarządzania dłońmi pacjenta jest rozwiązywana.

konieczne może być zapewnienie sesji edukacyjnych dla personelu opiekuńczego, ponieważ chociaż zadania nie są złożone, prezentacja rąk poszczególnych pacjentów i ich reakcja na obsługę mogą być.

szkolenie w zakresie poruszania i obsługi rąk oraz wpływu spastyczności, wraz z podkreśleniem podejścia do opieki, może skutkować zwiększeniem umiejętności i zaufania do płatnego personelu opiekuńczego oraz wymiernymi korzyściami dla pacjentów.