dyskusja
leżące u podstaw ziarniniakowe zapalenie choroby Leśniowskiego-Crohna może obejmować dowolny odcinek przewodu pokarmowego. Chociaż etiologia jest obecnie nieznana, dysfunkcja immunologiczna może odgrywać główną rolę w rozwoju choroby. Jednak trudno jest odróżnić choroby Crohna jamy ustnej i innych rodzajów ziarniniaków orofacial. Obecnie jednak diagnoza jest zasadniczo kliniczna i wzmocniona badaniem histopatologicznym tkanki usuniętej podczas biopsji. Sama sigmoidoskopia nie eliminuje możliwości wystąpienia choroby jelit, a biopsja jest niezbędna, ponieważ odnotowano pozytywne wyniki w przypadkach z normalnym wyglądem sigmoidoskopu.
wielu badaczy zaproponowało znaczącą rolę zmienionej odporności gospodarza w patogenezie choroby Leśniowskiego-Crohna. Zgłaszano zmniejszone czynniki bariery śluzowej i zwiększoną przepuszczalność jelit, jednak dalsze badania nie potwierdziły tego odkrycia. Badanie funkcji neutrofilów przyniosło sprzeczne wyniki, w tym zmniejszoną migrację, chemotaksję i produkcję anionów ponadtlenkowych. W surowicach pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wykryto inhibitory zarówno czynników chemotaktycznych, jak i chemotaksji leukocytów. Ostatnio stwierdzono, że poziom krążącej interleukiny-6 (IL – 6) jest znacząco podwyższony u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, niezależnie od leków przeciwzapalnych.
czynniki żywieniowe lub dietetyczne, takie jak negatywna historia karmienia piersią, zwiększone spożycie cukru i zwiększone spożycie dodatków do żywności lub chemikaliów podobno mogą przyczynić się do zwiększenia częstości występowania choroby Leśniowskiego-Crohna.
mikroskopowo, początkowa zmiana rozpoczyna się jako ogniskowy naciek zapalny wokół krypt jelitowych, a następnie owrzodzenie powierzchownej błony śluzowej. Później komórki zapalne atakują głębokie warstwy śluzówki i, w tym procesie, zaczynają organizować się w nie kazeating ziarniniaków. Ziarniniaki rozciągają się przez wszystkie warstwy ściany jelita i do krezki i regionalnych węzłów chłonnych. Infiltracja neutrofili do krypt tworzy ropnie kryptowe, prowadzące do zniszczenia krypty i zaniku jelita grubego. Przewlekłe uszkodzenia mogą być postrzegane w postaci kosmków stępienia w jelicie cienkim, jak również. Owrzodzenia są powszechne i często są postrzegane na tle normalnej błony śluzowej. Chociaż powstawanie ziarniniaków jest patognomoniczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna, jego brak nie wyklucza rozpoznania. Pasty do zębów zawierające krzemionkę i krzemiany, które są zdolne do indukowania tworzenia ziarniniaków, mogą zwiększyć częstość występowania choroby Leśniowskiego-Crohna. Dotychczas jednak dowody naukowe dotyczące tej hipotezy są ograniczone i niejednoznaczne.
w przypadku braku objawów jelitowych, rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna w jamie ustnej zwykle zależy od pojawienia się objawów klinicznych wraz z histologicznym stwierdzeniem nie powodujących kazeiny ziarniniaków nabłonka. Histologicznie jednak trudno jest odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od innych rodzajów ziarniniaków. Ten ostatni jest uogólnionym terminem używanym do opisania grupy przewlekłych zaburzeń o nieznanej etiologii charakteryzujących się obrzękami twarzy i warg, powiększeniami dziąseł, owrzodzeniami jamy ustnej i porażeniem nerwu twarzowego w niektórych przypadkach.
związek ciężkiego postępującego niszczenia przyzębia z chorobą Leśniowskiego-Crohna został zgłoszony przez Lamster i wsp. w 1978 roku. Jednak w 1982 roku Lamster et al. wykryto „jawną chorobę jamy ustnej” tylko u 2 z 10 pacjentów z zapalną chorobą jelit bez bezpośredniego odniesienia do stanu choroby przyzębia. Ale u naszego pacjenta, nie było wykrywalnego zajęcia przyzębia. W 1988 roku Vandyke et al. zgłoszono 20 pacjentów z zapalną chorobą jelit, z których tylko 9 pacjentów wykazało choroby przyzębia i zmienioną funkcję neutrofilów.
kontrowersje trwają na temat tego, czy choroba Leśniowskiego-Crohna jelitowego w końcu rozwinie się u niektórych z tych pacjentów tylko z objawami ustnymi, a jeśli tak, to u ilu pacjentów i po jakim czasie. Odpowiedź na te pytania nie jest jednoznacznie rozstrzygnięta.
u naszego pacjenta objawy wewnątrz – i zewnątrzustne, wraz z wynikami histopatologicznymi, były podobne do objawów choroby Leśniowskiego-Crohna, bez objawów jelitowych. Ghandour et al. stwierdził, że objawy jelitowe mogą pojawić się już 9 lat po zmianach ustnych. 15-miesięczny okres obserwacji u naszego pacjenta wykazał minimalny nawrót zmian dziąseł. Leczenie pozaustne było zadowalające. Jednak długoterminowa obserwacja tych pacjentów byłaby rozsądna. W przypadku objawów brzusznych należy powtórzyć badania.