dyskusja
Wideolaryngoskopy zostały wprowadzone do zbrojowni gadżetów dróg oddechowych z przekonaniem, że ułatwią intubację intubacyjną, ponieważ zapewniają bezpośrednią wizualizację głośników . Jednak w rzeczywistości faktyczna przydatność podczas intubacji okazała się niezbyt obiecująca. Wideolaryngoskopy o wyższej krzywiznie były najbardziej kontrowersyjne, ponieważ dodatkowe urządzenia oddechowe, takie jak stylet lub bougie, były bardzo często wymagane do przeprowadzenia doustnej intubacji intubacyjnej. Zastosowanie tych urządzeń skróciło czas intubacji i wiązało się z przytłumioną reakcją na stres hemodynamiczny. Jednak podczas intubacji nosa, w porównaniu z ostrzami Macintosha, wideolaryngoskopy są znacznie lepsze pod względem wizualizacji glottycznej, czasu intubacji i potrzeby manipulacji zewnętrznych.
wykazano, że stosowanie stylistowanych rurek intubacyjnych znacznie zmniejszyło trudność intubacji podczas stosowania wideolaryngoskopów C-MAC podczas intubacji u pacjentów po operacji kręgosłupa szyjnego ze stabilizacją szyi. Podczas korzystania z wideolaryngoskopu McGrath, stylet kątowy 60° ułatwia szybszą intubację lub intubację pod kątem niż stylet kątowy 90°. Alternatywnie, zastosowanie niestylowanej rurki intubacyjnej z przesadną krzywizną okazało się mieć podobny efekt jak rurka stylizowana z krzywizną kija hokejowego.
introduktor rurki intubacyjnej, powszechnie określany jako „guma elastyczna bougie”, jest skutecznym i niedrogim dodatkiem w zarządzaniu drogami oddechowymi osób z nieprzewidzianymi trudnymi drogami oddechowymi. Składa się z plecionej poliestrowej podstawy z powłoką żywiczną i jest elastyczny, ale sztywny w temperaturze pokojowej. Bougie o długości 15 Fr i długości 60 cm jest rutynowo stosowany podczas intubacji dorosłych. Jest również zalecany jako alternatywa dla stylet podczas korzystania z wideolaryngoskopów. Kątowa końcówka introdukcji rurki intubacyjnej ułatwia wprowadzenie do krtani.
częstym problemem związanym z użyciem rurki intubacyjnej ze stylistyką jest to, że kątowa końcówka przylega do przedniej ściany krtani, a stylet musi zostać wycofany, aby przesunąć rurkę dalej. Wyciągnięcie stylistki tylko czubkiem rurki wewnątrz krtani niesie ryzyko utraty dróg oddechowych, ponieważ rurka może się wysunąć i może skutkować intubacją przełyku, gdy rurka jest wepchnięta. Wprowadzenie bougie do tchawicy i railroading rurki intubacyjnej nad nim znacznie zmniejszyć to ryzyko, ponieważ odpowiednia długość bougie jest wewnątrz tchawicy zapewnia większą stabilność podczas tych manipulacji.
wadą stosowania bougie jako pomocy do intubacji jest to, że, o ile nie jest stosowany delikatnie, istnieje potencjalna szansa na uszkodzenie lub perforację tchawicy, oskrzeli, a nawet przełyku, ponieważ jest sztywny. Zawsze wskazane jest wprowadzenie go tylko do środkowej tchawicy, a asystent powinien trzymać go stacjonarnie, gdy wprowadzana jest rurka intubacyjna, aby zapobiec niezamierzonemu przejściu głębiej w tchawicę, aby zapobiec urazowi dróg oddechowych.
intubacja intubacyjna dotchawicza przy użyciu laryngoskopu Macintosh jest sprawdzoną i najczęściej stosowaną techniką w codziennej praktyce anestezjologicznej. Podczas korzystania z laryngoskopu Macintosh, aby wizualizować otwarcie głośności, potrzebna jest wysoka siła do przodu i do góry, aby wyrównać osie jamy ustnej, gardła i krtani. Różne stopnie wyprostu głowy, zgięcia szyi i manipulacji krtani będą wymagane w zależności od charakterystyki pacjenta. Oszacowano, że potrzeba około 35-40 N siły, aby odsłonić głośniki podczas korzystania z laryngoskopów Macintosh. Związane z tym reakcje na stres hemodynamiczny, ryzyko uszkodzenia tkanek miękkich i szyjki macicy oraz uszkodzenia zębów są znacznie proporcjonalne do zastosowanej siły.
podczas korzystania z wideolaryngoskopów o wyższych ostrzach krzywizny, mniejsza siła podnoszenia w górę, około 5-14 N, jest wymagana, aby uzyskać dobry pośredni widok głośności, ponieważ nie ma potrzeby wyrównywania osi jamy ustnej, gardła i krtani do linii prostej. Zmniejsza to skalę reakcji na stres sercowo-naczyniowy i uszkodzenia tkanek miękkich związane z użyciem wideoskopów. Udokumentowano jednak, że czas potrzebny na intubację jest zwykle dłuższy, zwłaszcza w przypadku kątowego ostrza, ponieważ łatwa wizualizacja głośności, którą można przypisać wyższej krzywiznie ostrza, nie gwarantuje łatwego przejścia rurki intubacyjnej do krtani. Zostało to trafnie nazwane ” paradoksem laryngoskopii.”W rezultacie uzyskane reakcje hemodynamiczne mogą być podobne lub nawet większe niż obserwowane przy użyciu laryngoskopu Macintosh do intubacji. Jednak zastosowanie dodatkowych gadżetów oddechowych, takich jak stylet lub bougie, może skutkować skróceniem czasu intubacji, a zatem możliwe jest stępienie odpowiedzi na stres.
nasza obserwacja, że intubacja była łatwa i mniej czasochłonna dzięki stylizowanej rurce intubacyjnej, może być przypisana krzywiznie rurki intubacyjnej, która była bardziej dopasowana do krzywizny ostrza. Bougie, który został użyty w naszym badaniu, był kątowany tylko na czubku, a ciało było proste. Okazało się, że najczęściej podczas laryngoskopii końcówka bougie była tylna do chrząstek arytenoidowych i manipulowanie nią w głośni wymagało kilku prób i było czasochłonne. Nawet próba wyrównania otworu glottycznego poprzez regulację siły potrzebnej do wykonania szkicu lub manipulację zewnętrzną nie zawsze się powiodła. Powtarzające się próby, dłuższy czas intubacji i większa siła wywierana na wykonanie scopy były widoczne jako przyczyny przesadnej reakcji hemodynamicznej obserwowanej w grupie bougie. Możliwe jest, że zginanie bougie w celu dopasowania do krzywizny ostrza laryngoskopu mogło zmienić ustawienie i zwiększyć szybkość i komfort intubacji.
niektóre typowe problemy podobno napotykane podczas wideolaryngoskopii są zaciemnienie widoku przez zamgławianie i ze względu na obecność krwi lub wydzieliny i utratę percepcji głębi, ponieważ jest to dwuwymiarowy widok, który może prowadzić do znacznego uszkodzenia górnych dróg oddechowych. Zamgławianie można znacznie zmniejszyć, stosując roztwór przeciwmgielny lub zanurzając ostrze w ciepłej wodzie. Jednak podczas naszych badań nie napotkaliśmy żadnego z tych problemów.
nasze badania miały ograniczenia, ponieważ nie można było ich zaślepić. Ponadto, chociaż wszystkie intubacje były wykonywane przez anestezjologów z minimum 5-letnim doświadczeniem, mogła wystąpić subiektywna zmienność.