Leczenie idiopatycznej stopy zniekształconej | Anne Marie

powrót do seryjnych manipulacji i unieruchomienia

to uderzające, gdy przeglądasz historię zarządzania zniekształceniem zniekształcenia, aby zobaczyć, jak te same błędy są popełniane raz po raz przez lekarzy leczonych. Błędy są popełniane, ponieważ lekarz konsekwentnie ignoruje to, czego już nauczyli się jego poprzednicy, a zamiast tego często wprowadza go w błąd nowe informacje lub trendy.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) studiował medycynę w Edynburgu i University College w Londynie. Opracował test Thomasa na przykurcz zgięcia biodra, a także szynę Thomasa stosowaną w leczeniu złamań. Ponadto opracował klucz Thomas, urządzenie używane do przymusowej korekcji zniekształcenia. Samolot, przez który nastąpiła korekta, nigdy nie był jasny. Eksperci twierdzili, że przy prawidłowym zastosowaniu klucz Thomas może łatwo odłączyć stopę od zwłok.

w 1894 roku Sir Robert Jones z British Orthopaedic Society powiedział, że zrezygnował z leczenia operacyjnego w miejsce leczenia przez manipulację. Napisał, że nigdy nie spotkał się z przypadkiem, w którym leczenie rozpoczęto w pierwszym tygodniu, w którym deformacji nie można było skorygować manipulacją i usztywnieniem przez dwa miesiące. Zauważył również, że lekarstwo zostało ostatecznie zakończone dopiero wtedy, gdy pacjent mógł chodzić. Zaakceptował pogląd, że stan ten wynika z czysto mechanicznych przyczyn. Wyraził pogląd, że tenotomia powinna być konieczna tylko bardzo rzadko. Operacje kości, jak twierdził, nigdy nie powinny być wykonywane bez uzyskania maksymalnej korekty przez manipulację kluczem Thomasa. Jednak jego deklarowane wyniki nie mogły zostać powielone.

Denis Browne (1892-1967), Australijczyk drugiego pokolenia, został ojcem Chirurgii Dziecięcej w Wielkiej Brytanii. Najbardziej znany jest w ortopedii ze swojego paska Denis Browne używanego do korekcji zniekształcenia; podobna orteza uprowadzenia jest nadal używana do utrzymania korekcji deformacji.

Michael Hoke (1874-1944) był pierwszym dyrektorem medycznym Scottish Rite Hospital w Decatur w stanie Georgia i odegrał kluczową rolę w propagowaniu manipulacyjnego leczenia zniekształcenia końsko-szpotawego i przeprowadzaniu korekcji odlewami gipsowymi.

Kite następnie stał się wiodącym zwolennikiem leczenia zachowawczego zniekształcenia przez wiele lat na początku I połowie 1900 roku. Kite ukończył szkolenie ortopedyczne na Johns Hopkins i zastąpił Michaela Hoke jako dyrektor medyczny Scotish Rite Hospital w Decatur, Georgia. Kontynuował skrupulatne stosowanie odlewów i formowanie stóp, których nauczył się od Hoke. Kite skorygował każdy składnik deformacji oddzielnie, a nie jednocześnie. Był w stanie skorygować cavusa i uniknąć pronacji stóp, ale korygowanie warusa pięty wymagało wielu rzutów. Zalecił „uzyskanie całej korekcji przez uprowadzenie stopy w stawie śródstopia” z naciskiem kciuka na boczną stronę stopy w pobliżu stawu piętowo-kostnego.”12 jednak poprzez uprowadzenie przodostopia przed naciskiem w stawie piętowo-kostnym uprowadzenie kości piętowej jest zablokowane, co zakłóca korekcję warg piętowych. W związku z tym zajęło wiele miesięcy i rzucać zmiany powoli korygować Warus pięty i uzyskać stopę plantygrade. Ze względu na nadmierną ilość czasu potrzebną na skorygowanie deformacji, stracił wielu zwolenników, którzy szukali szybszych korekt poprzez operację.

to dzięki próbie zrozumienia patofizjologii zniekształcenia, a także zdolności uczenia się na błędach swoich poprzedników, Ponseti opracował swoją obecną metodę leczenia zniekształcenia. Jego zrozumienie anatomii stopy normalnej i stopy klubowej zostało znacznie wzmocnione przez pracę Farabeufa Precis de Manual Operatoire, opublikowaną po raz pierwszy w 1872 roku.9 Farabeuf opisał, jak w normalnej stopie, gdy kość piętowa obraca się pod skokiem, adducts, flexes, i odwraca. Dokładniej, gdy stopa przechodzi w Warus, kości piętowe przywodzi i odwraca się pod skokiem, podczas gdy prostopadłościan i kości navicular przywodzi i odwraca się przed piętą i głową Talara, odpowiednio. Farabeuf wyjaśnił również, że w deformacji stopy szpotawej centrum kostnienia kości skokowej reaguje na nieprawidłowe naciski wywierane na nią przez przemieszczony przewód. Ponadto zaobserwował, że podczas gdy deformacje kostne u niemowlęcia ze stopą szpotawą były odwracalne, nawroty są wysokie z powodu przykurczów tkanek miękkich. W jego czasach pacjenci ze stopami końsko-szpotawymi byli rzadko leczeni w młodym wieku, więc operacja była zwykle konieczna, aby skorygować deformację.

Huson w 1961 roku napisał pracę doktorską zatytułowaną ” a functional and anatomical study of the tarsus.”10 praca ta wspierała i rozwijała idee Farabeufa. Huson wykazał, że stawy stępowe nie poruszają się jako pojedyncze zawiasy, ale obracają się wokół poruszających się osi. Ponadto ruchy stawów stępowych występują jednocześnie. Jeśli ruch jednego z stawów jest zablokowany, pozostałe są również funkcjonalnie zablokowane. W oparciu o te koncepcje Ponseti opracował swoje wytyczne leczenia:

1. wszystkie elementy zniekształcenia stopy szpotawej muszą być skorygowane jednocześnie, z wyjątkiem równonocy, która powinna być skorygowana jako ostatnia.

2. cavus wynika z pronacji przedniej stopy w stosunku do tylnej stopy i jest korygowany, gdy stopa jest uprowadzana przez supinację przedniej stopy, a tym samym umieszczenie jej we właściwym wyrównaniu ze stopą środkową.

3. podczas gdy cała stopa jest utrzymywana w supinacji i zgięciu, może być delikatnie i stopniowo uprowadzana pod kość skokową i zabezpieczana przed rotacją w stawie skokowym, stosując przeciwciśnienie kciukiem w stosunku do bocznego aspektu głowy kości skokowej.

4. warstewka pięty i supinacja stopy korygują się, gdy cała stopa jest w pełni uprowadzona w maksymalnym rotacji zewnętrznej pod skokiem. Stopa nigdy nie powinna być opuszczona.

5. po wykonaniu powyższego równania można skorygować przez zgięcie grzbietowe stopy. Tendo-Achilles może być konieczne podskórnie przekrojone w celu ułatwienia tej korekty.

po rozpoczęciu właściwego leczenia zniekształcenia kończyn kończynowych za pomocą manipulacji i odlewów gipsowych krótko po urodzeniu, w zdecydowanej większości przypadków można uzyskać dobrą korektę kliniczną. Po każdej cotygodniowej sesji nakłada się gips, aby zachować stopień korekcji i zmiękczyć więzadła. Po dwóch miesiącach manipulacji i odlewania stopa często wydaje się nieco przesłonięta. Jak wspomniano, przezskórna tenotomia ścięgna Achillesa jest zabiegiem biurowym i jest wykonywana u 85% pacjentów Ponseti w celu skorygowania deformacji Koniusza. Otwarte wydłużenie ścięgna Achillesa jest wskazane dla dzieci powyżej 1 roku życia. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym. Należy unikać nadmiernego wydłużenia ścięgna, ponieważ może to trwale osłabić gastrocsoleus. Przeniesienie ścięgna przedniego kości piszczelowej do trzeciego kształtu klinowego odbywa się po pierwszym lub drugim nawrocie choroby u dzieci w wieku powyżej dwóch i pół roku, gdy przednia kość piszczelowa ma silne działanie supinacyjne. Nawrotowa deformacja stopy szpotawej musi być dobrze skorygowana za pomocą manipulacji i dwóch lub trzech gipsowych odlewów pozostawionych na dwa tygodnie przed przeniesieniem ścięgna. Przy odpowiednich wczesnych manipulacjach i odlewach gipsowych operacja więzadeł i stawów powinna być rzadko konieczna.

aby zapewnić pacjentom funkcjonalną, bezbolesną, normalnie wyglądającą stopę, o dobrej mobilności, bez modzeli i bez specjalnych butów, i aby uzyskać to w opłacalny sposób, potrzebne będą dalsze badania, aby w pełni zrozumieć patogenezę zniekształcenia i skutki leczenia, nie tylko pod względem korekcji stóp, ale także długoterminowych wyników i jakości życia. Jedną z rzeczy, której zdecydowanie brakuje w literaturze, jest długoterminowe badanie uzupełniające dotyczące chirurgicznie leczonych stóp klubowych. Autorzy artykułu są obecnie zaangażowani w wieloośrodkowe badanie retrospektywne mające na celu przyjrzenie się tej grupie pacjentów.