dla redaktora
brak opartych na dowodach wytycznych dotyczących postępowania z częstymi zakażeniami jest istotną barierą dla lepszego zarządzania antybiotykami w opiece długoterminowej (LTC). W związku z tym, recenzowane algorytmy leczenia przeciwdrobnoustrojowego opracowane przez dr Zarowitza i współpracowników jako część wytycznych geriatrycznej Opieki Farmaceutycznej womnicare, które zostały niedawno opublikowane w JAMDA1, stanowią niezwykle ważny wkład w tę dziedzinę.
niemniej jednak jesteśmy zaniepokojeni decyzją autorów o włączeniu do swoich algorytmów jasnego, śmierdzącego moczu jako wskaźnika infekcji dróg moczowych (zum) (ryc. 1). Chociaż istnieją dowody potwierdzające dysurię, częstośći ból podbrzusza jako objawy ZUM, brakuje dowodów na poparcie faulu lub cloudyurine jako oznak infekcji. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn zmian w charakterystyce moczu, w tym stanu nawodnienia, ostatnio spożywanego pokarmu i leków. W rzeczywistości istnieją dowody z badań klinicznych, że zapach nie spełnia tych kryteriów.2 Midthun i koledzy przeprowadzili badanie, w którym dwóch asystentów badawczych z doświadczeniem w domu opieki oceniło świeżo unieważniony mocz na obecność zapachu. Wyniki testu” sniff ” porównano z wynikami analizy moczu i hodowli.Dodatnia predykcyjna wartość zapachu wynosiła 54% dla bakteriurii i tylko 28% dla sytuacji, w których pyuria występowała z bakteriurią. Niewykluczone, że pierwotne kryteria Loeba 3, jak również późniejsza modyfikacja tych kryteriów4 oraz niedawno zaktualizowane definicje nadzoru 5, wykluczają wyraźnie mętny, śmierdzący mocz jako wskaźnik zum.
chociaż rozpoznanie zum powinno być stawiane na podstawie badań klinicznych, istnieją dowody potwierdzające, że wyniki posiewu moczu mają nadmierny wpływ na podejmowanie decyzji w ośrodkach LTC. W związku z tym krytycznym jest, aby Kultury te były zamawiane tylko wtedy, gdy istnieje wystarczające prawdopodobieństwo ich wystąpienia przed testem. Zalecenie autorów, aby testować i leczyć mieszkańców LTC wykazującycloudy, cuchnący mocz, wydaje się być sprzeczne z tą zasadą i, w naszym odczuciu, Promuje nadmierne Testowanie i nadmierne leczenie, które może mieć nieumyślną konsekwencję rosnącej oporności na antybiotyki i Clostridiumdicile.6 sugerowano, że autorzy poprawili swój algorytm, aby usunąć mętny, cuchnący mocz jako wskaźnik zum.