dyskusja
mini ramię C wniosło znaczący wkład w operację kończyny górnej ze względu na doskonałą jakość obrazu, cechy konstrukcyjne ułatwiające obsługę, niskie dawki emitowanego promieniowania oraz znaczne korzyści logistyczne i siły roboczej (1). Jest to pierwsze badanie, w którym odnotowano zwiększony wskaźnik sukcesu przy zamkniętej redukcji z ramieniem Mini C; potwierdziło to również wcześniej zgłaszane korzyści oszczędzania czasu, a wyniki intuicyjnie mają sens.
w przeszłości redukcję zamkniętą i fiksację wewnętrzną wykonywano tylko z palpacją operatora w celu oceny dokładności śródoperacyjnej, a pacjentów wysyłano z MSC do oddziału radiologii na Filmy postredukcyjne. Czasami oznaczało to wielokrotne Podróże tam iz powrotem, wydłużając czas zabiegu i narażając pacjentów na ryzyko infekcji. Ramię C dostarczało informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym na temat redukcji i utrwalenia oraz eliminowało przenoszenie pacjenta do i z oddziału radiologii. W 1999 r. Wolf i Weiss (2) przeprowadzili sparowany przegląd kohortowy przypadków operacyjnych w głównej sali operacyjnej w celu określenia skuteczności przy użyciu przenośnej fluoroskopii i bez niej. Chociaż w badaniu wzięło udział tylko 30 pacjentów, byli oni w stanie wykazać oszczędność czasu wynoszącą ponad 30 minut.
użycie ramienia C w celu uzyskania pożądanego zamocowania i uniknięcia innych struktur, takich jak powierzchnie stawów lub płytki nasadowe, jest obecnie powszechne. Należy zauważyć, że, podobnie jak w przypadku konwencjonalnych promieni rentgenowskich, mogą wystąpić zniekształcenia długości i kątów z powodu pozycjonowania obiektu. Ponieważ odległość między źródłem a wzmacniaczem obrazu jest krótka, w zależności od odległości obiektu od wzmacniacza może wystąpić znaczne powiększenie. Wynika to z rozproszenia wiązki promieniowania rentgenowskiego i oznacza, że szpilki mogą podlegać zarówno powiększeniu, jak i zniekształceniom, jeśli nie są wstawione w płaszczyznę obiektu (3).
oprócz mocowania, mini-ramiona Typu C oferują korzyści w lokalizacji ciała obcego. Również ich przenośność, niska emisja i możliwość robienia wielu obrazów w czasie rzeczywistym odgrywają ważną rolę. W celu ułatwienia zabiegu można również wykonać ciągły obraz fluoroskopowy, jednak przy obrazie ciągłym ekspozycja na promieniowanie jest proporcjonalna do czasu trwania ujęcia. Mini C-arm wykrywa metal, żwir i szkło z dokładnością odpowiadającą standardowym promieniom rentgenowskim (4).
Krajowa Rada Ochrony Przed Promieniowaniem określa roczne wytyczne w Stanach Zjednoczonych dotyczące limitów dawek promieniowania i zaleca, aby narażenie całego ciała było mniejsze niż 5000 mrem rocznie. Międzynarodowa Komisja Ochrony Radiologicznej zaleca znacznie mniejszą roczną dawkę narażenia całego ciała, ograniczoną do 2000 mrem rocznie (5). W przeciwieństwie do znanych efektów ekspozycji na promieniowanie w wysokich dawkach, które mogą prowadzić do śmierci, długoterminowe skutki ekspozycji na promieniowanie w niskich dawkach są znacznie trudniejsze do oceny, ale mogą obejmować skrócenie życia mutacje somatyczne i mutacje dziedziczne (6).
istnieją pewne rozbieżności w literaturze na temat ilości promieniowania, na które chirurg jest narażony podczas stosowania mini ramienia C i czy wymaga to stosowania środków ochrony przed promieniowaniem. Ekspozycja zmienia się wraz z różnicami odległości od wiązki w dowolnym przypadku. Wczesne badania (6,7) wykazały znacznie niższe wskaźniki ekspozycji całego ciała podczas porównywania ramienia mini C ze standardowym ramieniem C i stwierdziły, że niektóre środki ostrożności niezbędne do stosowania dużego ramienia C nie były potrzebne w przypadku ramienia mini C. Jednakże w badaniu przeprowadzonym przez Singera (8) stwierdzono, że rzeczywisty wskaźnik narażenia na ręce chirurga był 187 razy większy niż przewidywał producent i zalecono chirurgom podjęcie środków ostrożności przeciwko tej specyficznej ekspozycji.
jednym ze sposobów na znaczne zmniejszenie ekspozycji jest użycie mini ramienia C w pozycji poziomej, z chirurgiem stojącym po stronie wzmacniacza obrazu. W tej pozycji wzmacniacz obrazu zapewnia stożek bezpieczeństwa dla ważnych obszarów, takich jak pachwina, Klatka piersiowa i tarczyca (6). Niektóre inne proste techniki minimalizacji ekspozycji to ekranowanie (w tym odporne na promieniowanie rękawice chirurgiczne), skrócenie czasu ekspozycji, zwiększenie odległości, wykorzystanie obserwacji laserowej zamiast obrazów do pozycjonowania, kolimacja wiązki, użycie funkcji małej dawki na ramieniu Mini C, użycie funkcji przytrzymania ostatniego obrazu, użycie pojedynczego ujęcia zamiast fluoroskopii w czasie rzeczywistym i unikanie ręcznego zwiększania mocy (6,8).
ostateczna uwaga jest finansowa. W porównaniu z pełnowymiarowymi ramionami C lub innymi standardowymi urządzeniami do obrazowania, mini ramiona C są korzystniejsze finansowo nie tylko przy zakupie, ale także w obsłudze. Po pierwsze, koszt od $ 50,000 do $70,000 dla mini C-arm, który jest w przybliżeniu o połowę mniejszy niż pełnowymiarowe C-arm, znacznie ułatwia zakup centrom chirurgicznym uzasadnienie (9). Następnie Mini Ramię C zwiększa wydajność śródoperacyjnie, ponieważ natychmiast dostarcza obrazy i zapisuje je cyfrowo. Eliminuje to czas i koszty drukowania folii i może zmniejszyć zapotrzebowanie na folie pooperacyjne poprzez drukowanie kopii końcowych obrazów śródoperacyjnych w razie potrzeby (10,11). Wreszcie, w przeciwieństwie do standardowego ramienia C, mini Ramię C jest obsługiwane przez chirurga i nie wymaga technologa. Wykazano, że zmniejsza to zapotrzebowanie na oddział radiologii nawet o 15% (12).
głównym ograniczeniem niniejszego badania jest brak statystyk analitycznych. Aby to badanie mogło wykryć wzrost wskaźnika skuteczności zamkniętej redukcji wewnętrznej fiksacji lub skrócenie czasu procedury, wartość musiałaby zostać wybrana jako istotna (tj. czy statystycznie istotny 2% wzrost udanej zamkniętej redukcji wewnętrznej fiksacji ma znaczenie klinicznie lub czy statystycznie istotny spadek czasu procedury o 5 minut ma znaczenie klinicznie?). Z tego powodu postanowiliśmy po prostu podać średnie wartości dla 200 kolejnych przypadków. Ponieważ nie daliśmy czasu na krzywą uczenia się, wyniki powinny wykazać minimalną korzyść, a rzeczywista korzyść może być wyższa, gdy chirurdzy będą bardziej zaznajomieni z technologią. Wreszcie, naliczanie tych spraw trwało ponad dwa lata. Podczas gdy w tym okresie nie było rotacji personelu, rotacja była rezydentem, co mogło mieć wpływ na wyniki.
ostatecznie stwierdziliśmy, że zastosowanie mini ramienia C zwiększyło szybkość udanego zamkniętego, redukcyjnego wewnętrznego zamocowania i skróciło czas zabiegu złamań śródręcza leczonych w MSC.