Izolowane złamanie poprzeczne Clivus bez Neurodeficit: opis przypadku i przegląd literatury | Anne Marie

dyskusja

pojedyncze złamania clivus są rzadkimi przypadkami. Dzięki zastosowaniu tomografii komputerowej mózgu liczba zdiagnozowanych przypadków złamania clivusa znacznie wzrosła. Trójwymiarowe obrazy CT są pomocne w diagnostyce złamania clivus.

Clivus jest częścią podstawy czaszki, która tworzy proces pochylenia w przedniej części kości potylicznej bazalnej na jej styku z kością klonową i sąsiednim pniem mózgu, nerwami czaszkowymi i układem naczyniowym kręgosłupa. Zgłaszano przypadki złamań clivusa w przypadku ciężkich tępych urazów czaszki i łagodnych urazów czaszki . Po wprowadzeniu tomografii komputerowej jako metody diagnostycznej liczba przypadków złamań kliszowych wzrosła w piśmiennictwie. Jedną z największych serii zgłoszonych jest to, że przez Ochalski et al. , który zaprezentował 6 (14.6%) przypadków złamania poprzecznego spośród 41 przypadków złamania kliszowego. U czterech pacjentów w tej grupie rokowanie było śmiertelne. Wśród 41 pacjentów 33 (80,5%) miało krwotok wewnątrzczaszkowy, 40 (97,6%) dodatkowe złamanie czaszki, 10 (24,4%) deficyt neurologiczny, a 2 (4,9%) urazy naczyniowe . Badania nad poprzecznymi złamaniami kliszowymi podsumowano w tabeli 1. W retrospektywnych badaniach nad częstością złamań clivus, Corradino et al. zdiagnozowano złamanie clivus U 17 (0,56%) z 3000 pacjentów, Menku i wsp. U 9 (0,36%) z 2500 pacjentów, a Joslyn i wsp. u 11 (0,55%) z 2000 pacjentów. Ochalski i in. określono częstość występowania złamań clivus na poziomie 0,33% w grupie pacjentów pediatrycznych. Nie przeprowadzono jeszcze badań dotyczących częstości występowania izolowanego złamania klisu .

złamania Clivus są najczęściej obserwowane u mężczyzn w młodym wieku oraz w wypadkach drogowych. Uważa się, że wzdłużne złamania clivus występują zwykle po ciężkim wstrząsie mózgu w okolicy potylicznej oraz po złamaniu poprzecznym i skośnym po ciężkim uderzeniu osiowym. Nasza sprawa miała silny cios osiowy. Radiografia bezpośrednia odgrywa niewielką rolę w diagnostyce złamań clivus. Tomografia komputerowa jest ważna w diagnostyce. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MR) jest lepsze niż CT w pokazywaniu struktur pnia mózgu i miąższu

złamania Kliszowe są klasyfikowane zgodnie z ich obrazem w tomografii komputerowej mózgu jako podłużne, poprzeczne i skośne . Złamania te mogą mieć różne obrazy kliniczne. Wzdłużne złamania występują między otworem magnum a korpusem kości klinowej. Są one zazwyczaj rzadkie. W takich złamaniach możliwość uszkodzenia naczyń jest wysoka, a wskaźnik śmiertelności jest wyższy niż w przypadku innych złamań kliszowych . Śmiertelność wynosi 67-80%. Złamania wzdłużne mogą powodować niedrożność, zwężenie, zamknięcie w złamaniu i tętniaka, szczególnie w układzie kręgowo-powięziowym . Złamania poprzeczne są bardziej powszechne, mają niski wskaźnik śmiertelności i mogą powodować liczne deficyty nerwów czaszkowych i uszkodzenia naczyń w przedniej części mózgu . Złamania skośne rozciągają się od bocznej części wyrostka grzbietowego do szczeliny petroclival po drugiej stronie.

powikłania naczyniowe złamań kliszowych mogą obejmować przetokę jamistą szyjną, tętniaka i niedrożność kręgowo-powięziową . Z tego powodu w przypadku podejrzenia patologii naczyniowej należy wykonać bezpośrednią angiografię mózgową, angiografię TOMOGRAFICZNĄ lub angiografię MR. Chociaż w złamaniach kliszowych mogą wystąpić liczne deficyty nerwów czaszkowych, najczęściej uszkodzonym nerwem jest nerw szósty przylegający do klisz. W złamaniach poprzecznych, obustronne nervus abducens może również mieć wpływ . Problemy endokrynologiczne, zgłaszane w przypadkach ciężkich urazów czaszki, mogą również wynikać ze złamań kliszowych . Przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego została zgłoszona jako wynik uszkodzenia pnia mózgu ze względu na lokalizację zmiany . Nasz przypadek nie wykazał patologii miąższowej ani naczyniowej spowodowanej złamaniem poprzecznym.

w złamaniach poprzecznych może wystąpić duże prawdopodobieństwo powikłań ze względu na bliskość. Powikłania te to niedrożność i zwężenie tętnicy szyjnej, przetoka jamista szyjna, uszkodzenie splotu okulosympatycznego osierdzia, wielokrotne uszkodzenie nerwów, takie jak uszkodzenie 6. i 7. nerwów czaszkowych, zespół Hornera i dysfunkcja przysadki. Śmiertelność w przypadku złamań poprzecznych jest niższa niż w przypadku innych rodzajów złamań kliszowych . Nasz przypadek nie miał innych złamań i miał normalne struktury naczyniowe określone przez angiografię CT i tomografię okna kości.

leczenie złamań klisz zależy od obrazu klinicznego i objawów pacjenta. Jeśli nie ma niestabilności więzadła lub zwichnięcia C0/C1, pacjent musi nosić urządzenie halo i być obserwowany przez trzy miesiące. W przypadku stabilności radiologicznej kontynuowane są badania kontrolne. W przypadku uszkodzenia więzadła lub zwichnięcia lub niestabilności C0/C1 podczas noszenia halo pod koniec obserwacji należy wykonać fuzję C0/C1. W patologiach czaszkowych pacjenci ze złym stanem ogólnym lub pacjenci bezobjawowi powinni być obserwowani. Pacjenci z objawami choroby powinni poddać się dekompresji chirurgicznej w oparciu o ich wyniki kliniczne. Leczenie chirurgiczne jest trudne i prowadzi do wysokiej zachorowalności i śmiertelności . Ponieważ nasz przypadek był bezobjawowy, wymagał jedynie obserwacji.