Szanowny Panie,
torakotomia Oddziału Ratunkowego (ED) jest zabiegiem resuscytacyjnym wykonywanym, gdy pacjenci z urazem są zbyt niestabilni, aby mogli zostać przeniesieni bezpośrednio z sali resuscytacyjnej na salę operacyjną.(1) procedura ta ma na celu złagodzenie napięcia lub fizjologii tamponady, osiągnięcie kontroli hemostazy proksymalnej i przywrócenie krążenia.
16-letni mężczyzna skoczył z piątego poziomu budynku mieszkalnego. Podczas opieki medycznej w nagłych wypadkach był opisywany jako półświadomy, zdezorientowany i waleczny. W ED został zaintubowany, ale wkrótce potem przeszedł w bez pulsacyjną aktywność elektryczną. Torakotomię wykonywano wykonując szerokie nacięcie rozciągające się na całej klatce piersiowej, wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od środkowej szczęki do środkowej szczęki i przez mostek. Skalpel nr 10 został po raz pierwszy użyty do nacięcia skóry i tkanki podskórnej przez klatkę piersiową od miejsc torakostomii do mostka, po wypukłości przestrzeni żebrowej. Rozwarstwienie przez głęboką powięź, mięśnie międzyżebrowe i ciemieniową opłucną do jamy opłucnej wykonywano zakrzywionymi nożyczkami Mayo, a mostek przecięto prostymi nożyczkami Mayo, kończąc w ten sposób torakotomię typu „clamshell”. Następnie odsłonięto jamę piersiową za pomocą zwijacza mostka umieszczonego na obu końcach przeciętego mostka.
osierdzie miało duży, napięty, niebieskawy wygląd, co wskazywało na tamponadę osierdziową. Małe nacięcie osierdzia wykonano przednio, a resztę osierdzia tępo rozcięto niżej i wyżej, aby odciążyć tamponadę. Po oględzinach serce miało pęknięty prawy przedsionek mierzący około 1,5 cm. Krawędzie pęknięcia zostały zaciśnięte kleszczami tętniczymi i rozpoczęto wewnętrzny masaż serca. Jasnoczerwona krew zbierała się aktywnie w obrębie prawej opłucnej, co wskazywało na możliwość uszkodzenia płuc. Prawe płuco zostało zmobilizowane przez tępe rozwarstwienie więzadła płucnego dolnego, a następnie skręcenie prawego płuca, co skutecznie powstrzymało krwotok.
na sali operacyjnej stwierdzono pęknięcie prawego wyrostka przedsionkowego i uszkodzenie prawego płuca. Naprawa zakończyła się sukcesem i pacjent przeżył zamknięcie. Podsumowując, nacięcie typu „clamshell” jest dobrym pierwszym wyborem do torakotomii ED. Zalety tego nacięcia obejmują: (A) Szybki i łatwy dostęp do wszystkich struktur w jamie klatki piersiowej za pomocą jednego nacięcia; (b) ulepszona wizualizacja, Ocena i identyfikacja urazów w obrębie klatki piersiowej; oraz (c) natychmiastowe narażenie prawej półksiężycy oraz to, że umożliwia ona manipulowanie prawą strukturą klatki piersiowej.
Z poważaniem