dyskusja
dokładna identyfikacja osób dotkniętych CKDu jest kluczem do zrozumienia prawdziwego obciążenia chorobą, jej geograficznego rozmieszczenia i powiązanych czynników ryzyka. Nowa definicja przypadków klinicznych zapewnia solidne podstawy naukowe do rozpoznawania przypadków CKDu. Jest prosta, praktyczna i może być stosowana w różnych środowiskach—definicja przypadku podejrzewanego i prawdopodobnego dla badań nadzorczych i epidemiologicznych oraz definicja przypadku potwierdzonego dla otoczenia klinicznego. Ponadto format i większość jego treści są zgodne z definicjami przypadków opracowanymi w celu identyfikacji przypadków CKDu w innych częściach świata, umożliwiając w ten sposób porównanie danych dotyczących częstości występowania i występowania z danymi z innych regionów i krajów.8, 9
definicja CKDu jako ” podejrzewanego „i” prawdopodobnego ” została oparta na powszechnie przyjętej definicji CKD ustanowionej przez Grupę Roboczą ds.10 intencją było zdiagnozowanie wszystkich przypadków CKD, a nie tylko samego CKDu. Równanie przewlekłej choroby nerek Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) było zalecane w szacowaniu GFR, ponieważ okazało się, że równanie to jest dokładniejsze w szacowaniu GFR u osób z prawie prawidłową czynnością nerek, a zatem jest bardziej przydatne w populacjach przesiewowych na obecność CKD.11
rozróżnienie CKDu od innych CKD na Sri Lance opiera się głównie na stosunkowo niskim białkomoczu z Mdłym osadem moczu i niedoborze nadciśnienia, które, gdy występuje, jest zwykle łagodne. Ponieważ co najmniej 1 badanie wykazało, że do 20% pacjentów z CKDu ma 2+ lub więcej albuminurii w testach metodą dipstick, jako górną wartość graniczną dla wykluczenia CKDu uznano białkomocz >3 G / D.Jako opcjonalne kryterium badania przesiewowego w kierunku CKDu dodano białkomocz ≥150 mg/g kreatyniny, które można stosować w przypadku braku urządzeń do określania stosunku albumin moczu do kreatyniny. Przyjmuje się, że u niektórych pacjentów z wczesnym CKDu nie występuje białkomocz lub albuminuria, a także szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) wynosi ≥60, ale jest to problem napotkany podczas badań przesiewowych w kierunku jakiegokolwiek CKD, a nie tylko CKDu.
jedną z głównych kontrowersji, które pojawiły się podczas dyskusji w grupie roboczej, było kryterium wykluczenia oparte na obecności cukrzycy i umiarkowanego do ciężkiego nadciśnienia tętniczego w kraju, w którym częstość występowania tych dwóch schorzeń jest wysoka. Sama obecność nadciśnienia i cukrzycy niekoniecznie sugeruje, że są one głównymi przyczynami CKD, chyba że istnieją dowody na inne zajęcie narządów końcowych. Jednak badania przesiewowe pod kątem retinopatii, neuropatii lub przerostu lewej komory serca często nie są możliwe w społeczności i w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto diagnozowanie wszystkich pacjentów z cukrzycą i umiarkowanym do ciężkiego nadciśnieniem tętniczym, którzy mają białkomocz jako podejrzewanych pacjentów z CKDu, spowoduje narzucenie nierealistycznej liczby przypadków w rejestrach przypadków CKDu i wyolbrzymianie skali problemu decydentom politycznym. W związku z tym postanowiono wykluczyć wszystkie osoby cierpiące na cukrzycę i nadciśnienie o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego na podejrzewanym i prawdopodobnym poziomie rozpoznania CKDu. Uznano to za uzasadnione, ponieważ wszystkie zdiagnozowane przypadki CKD są rutynowo kierowane do specjalistycznych klinik, a pacjenci z cukrzycą i nadciśnieniem, którzy mają CKDu, będą rozróżniani w tych lepiej wyposażonych klinikach i ostatecznie odliczani z powrotem do baz danych CKDu.
wiek > 70 lat dodano jako nowe kryterium wykluczenia. Opierało się to na znanym odwrotnym powiązaniu wieku z eGFR. Duże badania przekrojowe u zdrowych osób wykazują występowanie około 35% eGFR < 60 u osób w wieku > 70 lat.CKD w tej grupie osób w podeszłym wieku zazwyczaj nie występują tradycyjne czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca i nadciśnienie. Jest powszechnie nieproteinuric, jak w przypadku CKDu, i uważa się, że jest wynikiem związanego z wiekiem miażdżycy prowadzącej do niedokrwienia kłębuszków. Wierzono, że dominująca definicja CKDu bez górnej granicy wieku przeceniłaby CKDu wśród osób starszych.
jako nowe kryterium wykluczenia dodano również ostre uszkodzenie nerek, które w przeszłości wymagało dializy w oparciu o historię pacjenta lub udokumentowane dowody. Opierało się to na dowodach, że ciężkie AKI wymagające dializy jest silnym czynnikiem ryzyka rozwoju CKD.Rozwój AKI na tyle poważny, że wymagający dializy nie jest rzadkością wśród osobników żyjących na obszarze endemicznym Ckdu na Sri Lance, głównie w wyniku ukąszeń węży i leptospirozy.
nowym dodatkiem było włączenie kategorii ” potwierdzone przypadki kliniczne CKDu przy braku histopatologii.”Kategoria ta została dodana, aby dać należyte uznanie pacjentom, którzy spełnili wszystkie kryteria prawdopodobnych przypadków CKDu, u których nie wykonano biopsji nerki (z powodu małych nerek lub odmowy zgody).
w niniejszej definicji przypadku jest kilka mocnych stron. Po pierwsze, jest prosty i łatwy do zastosowania nawet w Warunkach ubogich w zasoby. Po drugie, pozwoli epidemiologom, badaczom i klinicystom diagnozować przypadki CKDu na różnych poziomach o znacznej specyficzności. Po trzecie, ponieważ definicja opiera się na uznanych na całym świecie kryteriach klinicznych i laboratoryjnych, mogłaby być wykorzystana do wykrywania i porównywania rzeczywistego obciążenia CKDu w społecznościach i regionach.
jednym z głównych ograniczeń tej definicji jest brak znamion histopatologicznych potwierdzających rozpoznanie CKDu. Jest to zasadniczo rozpoznanie przewlekłego kanalikowo-śródmiąższowego zapalenia nerek przy braku znanych przyczyn wtórnych. Równanie CKD-EPI stosowane do obliczania eGFR nie zostało zatwierdzone dla mieszkańców Sri Lanki, a stosunek stężenia albumin w moczu do kreatyniny w diagnostyce CKD pochodzi z populacji, w których główną przyczyną CKD była cukrzyca lub nadciśnienie. W związku z tym ważne jest, aby niniejsza definicja przypadku została zatwierdzona w społecznościach o wysokim rozpowszechnieniu CKDu na Sri Lance.
obecna definicja przypadku prawdopodobnie zmieni się wraz z pojawieniem się nowych informacji z badań klinicznych i epidemiologicznych z udziałem CKDu. Kluczowe znaczenie ma zbieranie i zgłaszanie uzgodnionych podstawowych podstawowych danych, w tym płci, wieku, masy ciała, stężenia kreatyniny w surowicy, albumin moczu i innych czynników ryzyka podczas badań monitorujących i epidemiologicznych związanych z przewlekłą niewydolnością nerek.15