Prezentacja przypadku
57-letnia kobieta rasy kaukaskiej przedstawiona do kliniki ambulatoryjnej ze skargami na dyzurię, wielomocz i parcie na mocz. Badanie moczu wykazało 2 + leukocytów i ślad krwi. W oparciu o jej wyniki kliniczne, była leczona z powodu zum cyprofloksacyną w dawce 250 mg dwa razy na dobę przez 5 dni. Kolejne posiewy moczu nie wykazały obecności organizmu i wbrew zaleceniom dotyczącym ponownej oceny, została utracona w celu obserwacji. Zaprezentowała 2 miesiące później raportując pieczenie całego ciała i łysienie. Pieczenie, jak twierdziła, zaczęło się 2 lub 3 dni po zakończeniu przepisanego kursu cyprofloksacyny. Palenie trwało 3 tygodnie i trwało tylko 3 tygodnie. Nie była w stanie zdobić ubrania w tym czasie, ponieważ powiedziała, że wywołało to spalenie całego ciała. W momencie, w którym w końcu mogła nosić ubrania, zaprezentowała się klinice. Nawodnienie i moczenie soli Epsom nie zapewniły ulgi. Zgłosiła ból 10/10. Jej przeszłość medyczna jest znacząca dla nerwobólu trójdzielnego, w remisji przez 12 lat. W czasie wizyty pacjent nie przyjmował żadnych leków. Nie ma specyficznych alergii na leki, ale ma objawy żołądkowo-jelitowe z opioidami, a mianowicie fentanylem. Badanie fizykalne było niczym niezwykłym. Funkcje życiowe w czasie, gdy była widziana, obejmowały: ciśnienie krwi 132/78 mm Hg, temperaturę 97°F, tętno 60 uderzeń na minutę, oddechy 18. Jej wskaźnik masy ciała wyniósł 17,94, co oznacza spadek z 20,3 dwa miesiące wcześniej. Po dokładnym badaniu neurologicznym nerwy czaszkowe od II do XII były nienaruszone. Nie było pronatorowego dryfu wyciągniętych ramion. Było trochę mięśni marnować w biceps; jednak ogólny ton był normalny. Siła była pełna obustronnie. Odruchy były 2+ i symetryczne w biceps, triceps, kolana, i kostki. Odpowiedź podeszwowa to zginacz. Lekki dotyk i opryszczka wywoływały ból i parestezje rozproszone w kończynach górnych i dolnych; jednak zmysł pozycji i zmysł wibracji były nienaruszone w palcach palców. Szybkie ruchy naprzemienne i drobne ruchy palców były nienaruszone. Nie było dysmetrii na palcu do nosa i pięcie-kolano-goleń. Nie było żadnych nieprawidłowych lub obcych ruchów. Romberg był nieobecny. Postawa pacjenta była normalna. Chód był stabilny z normalnym, choć wstępnym, krokami, podstawą, huśtawką ramion i obracaniem. Chodzenie na pięcie i palcach było normalne. Chód tandemowy był normalny. Nie miała widocznej wysypki ani zmian skórnych.
późniejsza Pełna analiza krwi w celu sprawdzenia nieprawidłowości elektrolitów podstawy jej dolegliwości była nijaka. Morfologia krwi w normie, hematokryt 41%. Jej poziom witaminy B12 wynosił 258 pg/mL, przy normalnym zakresie od 200 do 900 pg / mL. Jej poziom hormonu stymulującego tarczycę wynosił 2,05, z normalnym zakresem od 0,4 do 6,0. Poziom immunoglobulin w normie. Jej poziom witaminy D wynosił 13 nmol/l (optymalny >30 nmol/L). Stężenie miedzi wynosiło 98 mg (normalne 50-80 mg). Witamina E w normie wynosiła 12,7 µg / mL (zakres prawidłowy = 5,5-17 µg/mL). Witamina B1 była w normie 5,4 µg/dL (normalny zakres = 2,5-7,5 µg / dL).
jej badania krwi i dalsze przesłuchania nie mogły zapewnić nowej etiologii medycznej jej objawów, więc pacjentka została następnie wysłana na pełne badanie neurologiczne. Prace obejmowały badanie toksyczności metali ciężkich w celu oceny możliwego narażenia metali ciężkich na ołów, rtęć, kadm i cynk. Przeprowadzono również badania elektrofizjologiczne w celu oceny transmisji potencjału nerwowo-mięśniowego, testu, który mógłby rozpoznać etiologię zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Wykonano również trzy milimetrową biopsję skin punch w celu oceny małej gęstości włókien i możliwego procesu neurologicznego. Wszystkie testy były negatywne. Badania neurologiczne nie mogły określić wyjątkowej przyczyny jej objawów. Stwierdzono, że jeśli jej objawy są neurologiczne, to w rzeczywistości jest to proces wieloogniskowy.
dwa lata po początkowym wystąpieniu objawów, pacjent nadal cierpi na polineuropatie chronologicznie związane ze stosowaniem cyprofloksacyny. Podczas ostatniej wizyty opisuje ciągły ból 7/10 i nie jest w stanie, stwierdza, ambulować przez ponad 2 minuty, bez intensywnych bólów w górę iw dół kończyn dolnych. Opisuje „mrowienie” w górę iw dół nóg i ud promieniujących do pośladków i stóp. Twierdzi, że jej górna część ciała i brzuch zostały teraz oszczędzone takich uczuć. Opisuje ciężkie łysienie i porusza się teraz szerokim chodem. Opisuje trwałą niepełnosprawność ze względu na jej stan. Reszta jej badań pozostaje bez zmian. Nie ma poważnych deficytów neurologicznych zauważalnych w badaniu neurologicznym. Pacjentka pozostaje na amitryptylinie w dawce 20 mg na dobę w celu opanowania objawów bólowych.