dyskusja
przewlekłe zapalenie zatok przynosowych jest główną przyczyną zachorowalności w naszej obecnej epoce dotykającej ponad 14% dorosłych i dzieci . Ostre zapalenie zatok przynosowych jest zwykle niemikrobiologiczne, podczas gdy postać przewlekła będzie miała wiele mikroorganizmów . Przewlekle zakażone zatoki są często zamieszkane przez grzyba, który jest trudny do całkowitego wyeliminowania, co powoduje dodanie powikłań lub zachorowań . Częstość występowania AFS wynosi 5-10% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, które wymaga operacji . Stanowi zaburzenie alergiczne/nadwrażliwości i jest najczęstszą formą grzybiczego zapalenia nosa i zatok . Członkowie rodziny dematiaceous są zwykle powiązani z alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera i excerohilum .
AFS jest reakcją alergiczną/nadwrażliwości na pozamałżeńskie patogeny grzybicze w zatokach . Występuje głównie u pacjentów o obniżonej odporności, w przeciwieństwie do inwazyjnych chorób grzybiczych, które zwykle dotyczą gospodarza z obniżoną odpornością. W 2003 roku Kuhn i Swain opisali pięć głównych i sześć mniejszych kryteriów rozpoznania AFS u dorosłych. Pierwszymi były: (1) nadwrażliwość pośredniczona przez IgE typu I; (2) polipowatość nosa; (3) charakterystyczne wyniki tomografii komputerowej; (4) mucyna alergiczna; oraz (5) pozytywny rozmaz grzybiczy i/ lub posiew. Późniejsze kryteria obejmowały: (1) astmę; (2) jednostronną przewagę; (3) radiologiczną erozję kości na tomografii komputerowej; (4) dodatnią hodowlę grzybów; (5) kryształy Charcota-Leydena; oraz (6) eozynofilię w surowicy. Nasz pacjent miał większość głównych kryteriów, w tym podwyższony poziom IgE w surowicy. AFS jest powszechnie spotykany w klimacie tropikalnym, jak w Indiach i jest powszechnie postrzegany w trzeciej do piątej dekadzie życia. Większość pacjentów ma alergię w wywiadzie . U większości pacjentów tomografia komputerowa wykazuje jednostronne zaangażowanie w ekspansję zaangażowanych zatok, czasami z wewnętrzną nadmierną gęstością dotkniętych zatok . Ale nasz pacjent nie przedstawił typowych objawów alergicznego zapalenia zatok przynosowych i nie było historii atopii lub astmy. Ponadto obrazowanie wykazało, że pacjent miał jednostronny udział zatoki z poszerzeniem wgłębienia klinoetmoidalnego. Kluczem do leczenia chirurgicznego jest całkowite usunięcie wszystkich alergicznych mucyny, polipów i gruzu grzybiczego w celu zmniejszenia obciążenia antygenowego oraz zapewnienia odpowiedniego drenażu i wentylacji wszystkich zatok .
Chryzosporium jest rzadko spotykane w grzybicach lub mucynie alergicznej wyizolowanej z zatok. Chrysosporium jest słabo poznanym, termotolerancyjnym i keratynofilnym gatunkiem. Grzyby takie spotykane są w laboratorium diagnostycznym głównie jako zanieczyszczenia . Początkowo został odkryty przez przynętę z końskiego włosia z końskiego łajna zebranego w Kuwejcie i rzadko jest zamieszany w AFS. Uważa się, że grzyby wyizolowane w AFS nie reagują krzyżowo, ale niedawne odkrycie białka 18-kD doprowadziło do zaproponowania „alergenu grzybiczego”. Infekcja jest spowodowana ekspozycją na konidia przenoszone drogą powietrzną. U naszego pacjenta Zakładamy, że zaraził się grzybem ze swojego miejsca pracy, ponieważ jest rolnikiem z zawodu, a następnie doprowadził do jego objawów. Należy podkreślić, że izolacja tego grzyba z zatok przynosowych tego pacjenta z zapaleniem zatok przynosowych jest bardzo rzadka, do tego stopnia, że do tej pory zgłoszono tylko jeden przypadek . Ale to była inwazyjna choroba u gospodarza z obniżoną odpornością. U ludzi istnieją tylko nieliczne doniesienia o głębokim zakażeniu wywołanym przez gatunki chrysosporium .
AFS jest coraz bardziej rozpoznawaną etiologią opornego na leczenie przewlekłego zapalenia zatok u immunokompetentnego gospodarza, analogicznego do alergicznego bronchopulmonaryaspergilosis (ABPA), pokrewnego procesu w płucach. Większość pacjentów doświadcza nawrotu w procesach chorobowych, pomimo kontynuowania doustnego lub miejscowego leczenia kortykosteroidami i agresywnej endoskopowej operacji zatok. Kontrolowane badania wykazały korzyści w leczeniu ABPA z wspomagającą terapią przeciwgrzybiczą, długotrwałe leki przeciwgrzybicze były stosowane u młodego człowieka z przekazywanym AFS, co pomaga w przerwaniu cyklu choroby nawracającej . Uważa się, że zakażenie jest podatne na amfoterycynę – B; jednak standardowe wartości nie są jeszcze dostępne. Dane dotyczące wrażliwości z poprzednich badań sugerują, że organizm jest wrażliwy na amfoterycynę-B i umiarkowanie oporny na itrakonazol . Ostatnie badania wykazały również skuteczność ogólnoustrojowego worykonazolu w zakażeniu Chryzosporium . Chryzosporium jest bardzo rzadką infekcją, która może powodować infekcje zarówno w postaci nieinwazyjnej, jak i inwazyjnej, a także biorąc pod uwagę gotowość do operacji rewizyjnych u pacjentów w podeszłym wieku; przez dziewięć dni podawano mu dożylnie worykonazol, co okazało się dość skuteczne.