Sir,
czasami przewlekła mania stanowi wielkie wyzwanie diagnostyczne i zarządzania w codziennej praktyce klinicznej. Przewlekła mania jest definiowana jako obecność objawów maniakalnych przez ponad dwa lata bez remisji. Klinicysta napotyka trudności u takich pacjentów w diagnostyce różnicowej z warunków klinicznych, takich jak cyklotymia, choroba afektywna dwubiegunowa (mieszana) i borderline zaburzenia osobowości.
ze względu na nakładanie się objawów klinicznych trudno jest postawić diagnozę przewlekłej manii u tych pacjentów. Tutaj autorzy przedstawiają przypadek młodej kobiety z uporczywym zaburzeniem nastroju.
35-letnia kobieta zaprezentowana naszej klinice z cechami drażliwości, wrogich uczuć, wyraźnej reaktywności, zwiększonej aktywności psychomotorycznej ze zmniejszonym snem i apetytem przez ostatnie 21 lat. Miała słabe relacje międzyludzkie z bliskimi członkami rodziny. Nad błahymi problemami stawała się drażliwa i podejrzliwa, a tym samym nie pozwalała mężowi wychodzić z domu. Pacjent rozwinął dysforyczny nastrój, urojenia niewierności, zniekształcenie rzeczywistości, ale nie miał zaburzeń percepcyjnych. Jej mąż rozwinął wobec niej negatywne uczucia i rozwinął samobójcze życzenia. Członkowie jej rodziny odwiedzili wielu lekarzy i specjalistów ds. zdrowia psychicznego. Podawano jej leki przeciwpsychotyczne, ECTs, przeciwdepresyjne i przeciwlękowe, ale odpowiedź na leki była zmienna. Jej mąż i członkowie rodziny byli zaniepokojeni jej stanem klinicznym i jej mąż pewnego razu opuścił jej dom.
podczas wizyty w naszej klinice, szczegółowe badania i badania pacjenta wykluczyły organiczną etiologię objawów. Nie było w przeszłości ani w rodzinie żadnej choroby medycznej lub psychiatrycznej. Zdiagnozowano u niej przede wszystkim przewlekłą manię, a następnie rozpoczęto leczenie węglanem litu w dawce 800 mg/dobę i walproinianem sodu w dawce 1500 mg/dobę. Wyzdrowiała po leczeniu. Przez ostatnie sześć miesięcy była obserwowana w OPD i dobrze utrzymywała się podczas stosowania węglanu litu w dawce 450 mg / dobę. Jej inne leki walproinian sodu zmniejszał się i zatrzymywał przez okres dwóch miesięcy po remisji.
w ostatniej dekadzie trzeciego nowego tysiąclecia ponownie wzbudziło zainteresowanie podmiotem klinicznym chronic mania. Nawet przy obecnych terapiach znaczna liczba pacjentów z uporczywymi zaburzeniami nastroju szczególnie przewlekła mania ma słaby wynik. Ten podmiot kliniczny przewlekłej manii zasługuje na lepszą uwagę pracowników służby zdrowia. W powyższym opisie przypadku pacjentowi przepisano wiele leków w przeszłości, ale nie poprawiła się. W ciągu ostatnich wielu lat nie przepisano stabilizatora nastroju, a pacjent był leczony na linii dużej depresji, depresji wzburzonej, zaburzeń osobowości. W przeszłości pacjent otrzymywał błędną diagnozę, a następnie złe zarządzanie objawami psychotycznymi. W celu lepszego zrozumienia fenomenologii tej podgrupy pacjentów sugeruje się dalsze prace badawcze nad uporczywymi zaburzeniami nastroju, zwłaszcza przewlekłą manią.
w niedawnym europejskim badaniu kohortowym (EMBLEM) 15% pacjentów spełniło kryteria przewlekłej manii, a ten podmiot kliniczny był związany z niższym nasileniem objawów manii, mniejszą aktywnością społeczną i większym upośledzeniem czynności zawodowych u takich pacjentów. Khanna et al., stwierdzono, że w Indiach przewlekły i nawracający wzór maniakalny jest bardziej rozpowszechniony niż typowa dwubiegunowość. Nasz przypadek podkreśla, że pierwotne uporczywe zaburzenia nastroju, takie jak przewlekła mania, mogą wystąpić w młodym wieku i powinny być zarządzane za pomocą stabilizatorów nastroju. Ma określone miejsce jako odrębny podmiot kliniczny.