dyskusja
istnieje wiele etiologii neowaskularyzacji naczyniówkowej (CNV), z których wszystkie są znane lub uważane za występujące z wadą błony Brucha. Aby wykluczyć możliwość dalszego stanu zapalnego, przeprowadzono dokładne badanie biomikroskopowe i pełne badania laboratoryjne. Nie było jednak dowodów na obecność komórek ciała szklistego,kondensacji ani zapalenia naczyń. Nie stwierdzono również żadnych objawów choroby ogólnoustrojowej.
istnieje kilka opublikowanych badań dotyczących idiopatycznego CNV (case reports lub small case series), które raportują zmienne wyniki wizualne. Opisano różne podejścia do leczenia pacjentów z CNV: laseroterapia termiczna, terapia fotodynamiczna oczna z werteporfiną, termoterapia transpupilarna, chirurgia podżebrowa i iniekcje do ciała szklistego leków przeciwnaczyniowych czynników wzrostu śródbłonka (VEGF). Ponieważ naturalna historia idiopatycznego CNV jest lepsza niż w przypadku AMD, termiczna terapia laserowa nie wydaje się być odpowiednią opcją leczenia ze względu na ryzyko natychmiastowego zmniejszenia widzenia centralnego. Terapia fotodynamiczna jest zbyt kosztowna i zwykle wymaga powtarzających się sesji. Operacje podżebrowe wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań. Termoterapia transpupilarna jest przestarzała i jest obecnie powszechnie zastępowana przez środki anty-VEGF. Zaletą leków anty-VEGF jest to, że są one dostępne, łatwe do podania i mogą być powtarzane w razie potrzeby. Wraz z wprowadzeniem leków anty-VEGF istnieją liczne doniesienia dotyczące ich stosowania jako leczenia neowaskularnego AMD.
kilku badaczy zgłosiło swoje obserwacje po niekontrolowanym leczeniu bewacyzumabem w idiopatycznej CNV. Mandal i wsp. podawali wyniki bewacyzumabu do ciała szklistego (1,25 mg/0,05 mL) w 32 oczach z idiopatycznym CNV podoczodołowym. Po 12 tygodniach obserwacji, u 19 oczu (59%) wystąpiła poprawa BCVA o trzy lub więcej linii, u 11 oczu (34%) pozostała stabilna, a dwoje oczu (6%) straciło trzy lub więcej linii. Ich obserwacje sugerują, że krótkotrwałe stosowanie bewacyzumabu do ciała szklistego jest bezpieczne i dobrze tolerowane w leczeniu idiopatycznego CNV.
wstrzyknięcie bewacyzumabu należy powtórzyć, jeśli OCT wykaże obrzęk wewnątrzretinalny, płyn podretinalny i (lub) odwarstwienie nabłonka pigmentowego w odstępie czterech do sześciu tygodni. Chociaż do ciała szklistego zastrzyki anty-VEGF wydają się mieć niski wskaźnik powikłań, możliwe powikłania oczne obejmują bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej, odwarstwienia siatkówki i zapalenie błony naczyniowej oka. Ogólnoustrojowe działania niepożądane po wstrzyknięciu bewacyzumabu do ciała szklistego były przedmiotem debaty. Donoszono o ostrym podwyższeniu ciśnienia tętniczego krwi i udarze mózgu. Wszystkie te informacje należy zgłosić pacjentowi i uzyskać świadomą zgodę przed rozpoczęciem leczenia.
trwające badania monitorujące toksyczność oczną i ogólnoustrojową mają zasadnicze znaczenie dla ustalenia długoterminowego profilu bezpieczeństwa leków anty-VEGF. U naszego pacjenta nastąpił regres CNV, płyn dopochwowy został ponownie wchłonięty, a ostrość widzenia znacznie się poprawiła po pięciu tygodniach od wstrzyknięcia VEGF, a w okresie obserwacji nie stwierdzono niekorzystnego działania leku lub procedury. Jednak nasz pacjent jest pod obserwacją, a ponowne wstrzyknięcie zostanie wykonane, jeśli wystąpi nawrót obrzęku. Oczywiście nie możemy komentować skuteczności, ograniczeń i długoterminowych skutków ubocznych leczenia w oparciu o nasz przypadek, w którym zaobserwowano wyraźną poprawę idiopatycznego CNV po pojedynczym wstrzyknięciu bewacyzumabu w ciągu pięciotygodniowego okresu obserwacji. Aby rozwiązać ten problem, zalecamy wieloośrodkowe, prospektywne randomizowane, kontrolowane badanie.